平衡功能訓(xùn)練課件

1、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡功能訓(xùn)練 training of equilibrium function葛軍廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室評(píng)定的目的定性與定量評(píng)定基本概念平衡的分類Berg平衡量表應(yīng)用常用平衡能力訓(xùn)練方法了解熟悉掌握廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室一、平衡的概述summarize of equilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的定義平衡( balance, equilibrium ) 是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的定義平衡功能平衡

2、功能:是指在不同的環(huán)境情況下維持自身穩(wěn)定性的能力。正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí)，即會(huì)通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室靜態(tài)平衡Static equilibrium平衡分類動(dòng)態(tài)平衡dynamic equilibrium自動(dòng)平衡他動(dòng)平衡廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室 平衡equilibrium前庭覺(jué)視覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)sensory system 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 肌力與耐力 肌肉間協(xié)調(diào) ROM/軟組織柔韌性 平衡的維持特殊感覺(jué)器官 視覺(jué)/前庭功能感覺(jué)外感受器觸覺(jué)/本體覺(jué)CNS功能小腦前庭視覺(jué)本體覺(jué)肌力肌張力翻正反應(yīng)平

3、衡反應(yīng)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室三種動(dòng)態(tài)平衡策略：踝關(guān)節(jié)策略靜態(tài)站立位遇到較小的干擾時(shí)，踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作可讓患者的質(zhì)心 恢復(fù)帶穩(wěn)定的姿勢(shì)。髖關(guān)節(jié)策略當(dāng)一個(gè)快速或較大的外在干擾時(shí)，造成重心接近穩(wěn)定極限，這時(shí)人體就會(huì)采 取髖關(guān)節(jié)策略。髖關(guān)節(jié)策略是利用快速的髖關(guān)節(jié)屈曲或伸直，使質(zhì)心維持在 穩(wěn)定極限內(nèi)?？绮讲呗匀绻粋€(gè)更大的力量造成質(zhì)心的位移，超出穩(wěn)定極限范圍，就要利用一個(gè)向 前或者向后的跨步策略，來(lái)增加支撐面的移動(dòng)，且重獲平衡的控制面對(duì)姿勢(shì)被干擾時(shí)，人體的動(dòng)作反應(yīng)模式是復(fù)雜和多變的。大多數(shù)健康的個(gè)體會(huì)根據(jù) 控制所需，使用組合式的策略以維持平衡廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康

4、復(fù)教研室二、平衡功能評(píng)定 assessment of equilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的評(píng)定assessment of equilibrium function平衡測(cè)試儀量表法觀察法Balance MasterBerg平衡量表Fugl-Meyer 平衡量表三級(jí)評(píng)定法精確度三級(jí)評(píng)定法一級(jí)平衡：靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。二級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位。三級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位。Fug

5、l-Meyer平衡量表 無(wú)支撐坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分鐘； 2分：能堅(jiān)持坐5分鐘以上。 健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展； 1分：反應(yīng)減弱； 2分：反應(yīng)正常。 患側(cè)展翅反應(yīng)：評(píng)分同第項(xiàng)。 支撐下站立： 0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立； 2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。 無(wú)支撐站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分鐘以上； 2分：能平衡站立1分鐘以上。 健側(cè)站立： 0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒； 2分：平衡站立超過(guò)10秒。 患側(cè)站立： 評(píng)分同第項(xiàng)。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室Berg平衡量表020分12140分2

6、41-56分340分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨(dú)立步行提示有跌到的危險(xiǎn)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡儀廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室康復(fù)評(píng)定目的一二三四確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃?rùn)z測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)的療效廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室三、平衡功能訓(xùn)練 training ofequilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室常見適應(yīng)人群疾病分類脊髓損傷中風(fēng)腦外傷帕金森小兒腦癱廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室影響因素平衡能力支撐面穩(wěn)定極限感覺(jué)作用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)付對(duì)策廣州醫(yī)學(xué)院第二

7、附屬醫(yī)院康復(fù)教研室支持面指人在各種體位下所依靠的表面支撐面支撐面？support surface穩(wěn)定性？廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練的基本原則循序漸進(jìn)BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由小變大靜態(tài)平衡 to動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼平衡訓(xùn)練的順序 1系統(tǒng)地有順序的進(jìn)行 坐位平衡爬行位平衡雙膝跪位平衡立位平衡；2從容易做的動(dòng)作開始 最穩(wěn)定位置最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大??；身體重心由低高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練閉眼下訓(xùn)練；無(wú)頭頸活動(dòng)有頭頸的活動(dòng)。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位 坐位站立位偏癱患者： 仰臥

8、位坐位站立位廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法主要適合截癱患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)體位：手膝跪位廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法仰臥位：橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。扶持拍打廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室體位：長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練 端坐位平衡訓(xùn)練 支撐面 力度廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室體位：站立位為步行做好準(zhǔn)備達(dá)到步行廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室靜態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自由活動(dòng)拋接球等廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練支撐面減小閉眼1/2足長(zhǎng)改變支持面質(zhì)地硬地板薄地毯薄枕頭

9、改變支持面大小：在訓(xùn)練時(shí)我們可以利用縮小支撐面以訓(xùn)練患者更好的平衡功能，如雙腳并攏站，單腿站立訓(xùn)練等；而在實(shí)際運(yùn)用中我們可能需要擴(kuò)大支持面以保證患者有更安全的平衡，如拐杖的使用利用視覺(jué)反饋：患者的姿勢(shì)非常關(guān)鍵，在正確的姿勢(shì)下才能進(jìn)行正確的訓(xùn)練。矯姿鏡的使用幾乎覆蓋了整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程，偏癱患者大都存在本體感覺(jué)較差的問(wèn)題，矯姿鏡能幫助患者進(jìn)行姿勢(shì)與重心的調(diào)整，當(dāng)患者形成良好的身體模式后，我們?cè)俾返舫C姿鏡。有條件的可采用視頻反饋的設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練也能取得更好的療效。拐杖與視覺(jué)修正輔助下單腿平衡與負(fù)重和跨步練習(xí)：在不穩(wěn)定支持面上的訓(xùn)練：利用不穩(wěn)定支持面：如巴氏球、平衡板、TecnobodyPK、Posturomed等。不穩(wěn)定支持面上的訓(xùn)練明顯優(yōu)于穩(wěn)定平面上的訓(xùn)練，在不穩(wěn)定面上將激活更多的神經(jīng)肌肉參與調(diào)節(jié)，也能反過(guò)來(lái)促進(jìn)本體感覺(jué)的恢復(fù)。在真實(shí)的環(huán)境中訓(xùn)練：如果有條件的話在患者出院前我們可以在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行幾次訓(xùn)練，這樣也能有更大的收獲。因?yàn)樵谥委熓依镆话愣际抢硐霠顟B(tài)下平整安全的環(huán)境，在回歸生活后環(huán)境是多變的，可能碰到各種各樣的狀況，如：真實(shí)環(huán)境中地面不平整，過(guò)往行人的干擾，紅綠燈的時(shí)間對(duì)患者造成心理