平衡功能訓(xùn)練課件

1、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡功能訓(xùn)練 training of equilibrium function葛軍廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室評定的目的定性與定量評定基本概念平衡的分類Berg平衡量表應(yīng)用常用平衡能力訓(xùn)練方法了解熟悉掌握廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室一、平衡的概述summarize of equilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的定義平衡( balance, equilibrium ) 是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的定義平衡功能平衡

2、功能:是指在不同的環(huán)境情況下維持自身穩(wěn)定性的能力。正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室靜態(tài)平衡Static equilibrium平衡分類動態(tài)平衡dynamic equilibrium自動平衡他動平衡廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室 平衡equilibrium前庭覺視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)sensory system 運動系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 肌力與耐力 肌肉間協(xié)調(diào) ROM/軟組織柔韌性 平衡的維持特殊感覺器官 視覺/前庭功能感覺外感受器觸覺/本體覺CNS功能小腦前庭視覺本體覺肌力肌張力翻正反應(yīng)平

3、衡反應(yīng)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室三種動態(tài)平衡策略：踝關(guān)節(jié)策略靜態(tài)站立位遇到較小的干擾時，踝關(guān)節(jié)的動作可讓患者的質(zhì)心 恢復(fù)帶穩(wěn)定的姿勢。髖關(guān)節(jié)策略當(dāng)一個快速或較大的外在干擾時，造成重心接近穩(wěn)定極限，這時人體就會采 取髖關(guān)節(jié)策略。髖關(guān)節(jié)策略是利用快速的髖關(guān)節(jié)屈曲或伸直，使質(zhì)心維持在 穩(wěn)定極限內(nèi)?？绮讲呗匀绻粋€更大的力量造成質(zhì)心的位移，超出穩(wěn)定極限范圍，就要利用一個向 前或者向后的跨步策略，來增加支撐面的移動，且重獲平衡的控制面對姿勢被干擾時，人體的動作反應(yīng)模式是復(fù)雜和多變的。大多數(shù)健康的個體會根據(jù) 控制所需，使用組合式的策略以維持平衡廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康

4、復(fù)教研室二、平衡功能評定 assessment of equilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡的評定assessment of equilibrium function平衡測試儀量表法觀察法Balance MasterBerg平衡量表Fugl-Meyer 平衡量表三級評定法精確度三級評定法一級平衡：靜態(tài)平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。二級平衡：自動態(tài)平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動移動身體重心后仍維持原來的體位。三級平衡：他動態(tài)平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復(fù)并維持原來的體位。Fug

5、l-Meyer平衡量表 無支撐坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分鐘； 2分：能堅持坐5分鐘以上。 健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展； 1分：反應(yīng)減弱； 2分：反應(yīng)正常。 患側(cè)展翅反應(yīng)：評分同第項。 支撐下站立： 0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立； 2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。 無支撐站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分鐘以上； 2分：能平衡站立1分鐘以上。 健側(cè)站立： 0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒； 2分：平衡站立超過10秒。 患側(cè)站立： 評分同第項。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室Berg平衡量表020分12140分2

6、41-56分340分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨立步行提示有跌到的危險廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡儀廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室康復(fù)評定目的一二三四確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃檢測平衡功能障礙的治療和康復(fù)的療效廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室三、平衡功能訓(xùn)練 training ofequilibrium function廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室常見適應(yīng)人群疾病分類脊髓損傷中風(fēng)腦外傷帕金森小兒腦癱廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室影響因素平衡能力支撐面穩(wěn)定極限感覺作用運動系統(tǒng)應(yīng)付對策廣州醫(yī)學(xué)院第二

7、附屬醫(yī)院康復(fù)教研室支持面指人在各種體位下所依靠的表面支撐面支撐面？support surface穩(wěn)定性？廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練的基本原則循序漸進(jìn)BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由小變大靜態(tài)平衡 to動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼平衡訓(xùn)練的順序 1系統(tǒng)地有順序的進(jìn)行 坐位平衡爬行位平衡雙膝跪位平衡立位平衡；2從容易做的動作開始 最穩(wěn)定位置最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大?。簧眢w重心由低高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練閉眼下訓(xùn)練；無頭頸活動有頭頸的活動。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位 坐位站立位偏癱患者： 仰臥

8、位坐位站立位廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法主要適合截癱患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個方向推動患者患者自己向各個方向活動體位：手膝跪位廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室平衡訓(xùn)練方法仰臥位：橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。扶持拍打廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室體位：長坐位平衡訓(xùn)練 端坐位平衡訓(xùn)練 支撐面 力度廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室體位：站立位為步行做好準(zhǔn)備達(dá)到步行廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室靜態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自由活動拋接球等廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)教研室特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練支撐面減小閉眼1/2足長改變支持面質(zhì)地硬地板薄地毯薄枕頭

9、改變支持面大?。涸谟?xùn)練時我們可以利用縮小支撐面以訓(xùn)練患者更好的平衡功能，如雙腳并攏站，單腿站立訓(xùn)練等；而在實際運用中我們可能需要擴(kuò)大支持面以保證患者有更安全的平衡，如拐杖的使用利用視覺反饋：患者的姿勢非常關(guān)鍵，在正確的姿勢下才能進(jìn)行正確的訓(xùn)練。矯姿鏡的使用幾乎覆蓋了整個訓(xùn)練過程，偏癱患者大都存在本體感覺較差的問題，矯姿鏡能幫助患者進(jìn)行姿勢與重心的調(diào)整，當(dāng)患者形成良好的身體模式后，我們再慢慢撤掉矯姿鏡。有條件的可采用視頻反饋的設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練也能取得更好的療效。拐杖與視覺修正輔助下單腿平衡與負(fù)重和跨步練習(xí)：在不穩(wěn)定支持面上的訓(xùn)練：利用不穩(wěn)定支持面：如巴氏球、平衡板、TecnobodyPK、Posturomed等。不穩(wěn)定支持面上的訓(xùn)練明顯優(yōu)于穩(wěn)定平面上的訓(xùn)練，在不穩(wěn)定面上將激活更多的神經(jīng)肌肉參與調(diào)節(jié)，也能反過來促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)。在真實的環(huán)境中訓(xùn)練：如果有條件的話在患者出院前我們可以在真實的環(huán)境中進(jìn)行幾次訓(xùn)練，這樣也能有更大的收獲。因為在治療室里一般都是理想狀態(tài)下平整安全的環(huán)境，在回歸生活后環(huán)境是多變的，可能碰到各種各樣的狀況，如：真實環(huán)境中地面不平整，過往行人的干擾，紅綠燈的時間對患者造成心理