醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全課件

1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量控制中心 愛思特新的飛躍 為了進(jìn)一步做到規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化地管理醫(yī)院，按國家衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合當(dāng)前工作的實(shí)際情況將醫(yī)院工作各項(xiàng)制度、職責(zé)、部分工作操作流程和各種應(yīng)急預(yù)案匯編成冊，供愛思特醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。希望全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，共同遵守，將各項(xiàng)制度、職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位成為我們工作人員的行為準(zhǔn)則，為愛思特醫(yī)療美容連鎖機(jī)構(gòu)持續(xù)的發(fā)展和不斷壯大而努力工作。醫(yī)院管理手冊 工作制度 工作人員職責(zé)： 部分操作要求和工作流程 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 要求；各科室部門組織學(xué)習(xí)。 醫(yī)療專業(yè)是一個(gè)一輩子不斷學(xué)習(xí)的專業(yè) 強(qiáng)化基本知識(shí)、基本技能、基本的搶救知識(shí) 新知識(shí)，新技術(shù)

2、的不斷學(xué)習(xí)。 強(qiáng)化所有的有創(chuàng)操作的無菌觀念。 醫(yī)、護(hù)培訓(xùn)后，分別組織考核。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保障醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的關(guān)系 在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上醫(yī)療服務(wù)提高顧客滿意度尤為重要 同樣的2個(gè)醫(yī)院滿意度有區(qū)別醫(yī)療質(zhì)量即有區(qū)別。 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其保障核心是醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、 規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線 醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)安全性持續(xù)性及時(shí)溝通性服務(wù)水平有效性效

3、率效果顧客滿意度舒適環(huán)境 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度開展新技術(shù)新方法準(zhǔn)入制度交接班制度病案管理制度查對制度死亡病例討論手術(shù)前討論制度危重患者搶救制度值班制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房告知制醫(yī)療核心制度強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制，科主任必須 對院長負(fù)責(zé)科室的醫(yī)、護(hù)人員必須在科主任的指導(dǎo) 下開展所有的醫(yī)療工作發(fā)生任何問題第一時(shí)間必須通知科主任三級醫(yī)生查房制度主任（副）醫(yī)生主治醫(yī)（主診）住院醫(yī)生 （助理醫(yī)生）主任醫(yī)生每周查房2次主治醫(yī)生（主診）查房每日一次住院醫(yī)生和助理醫(yī)生對所管患者早晚各查房一次，三年24小時(shí)負(fù)責(zé)制 住院（助理）醫(yī)生職責(zé)觀察病情，隨時(shí)處理，必要時(shí)請示上級醫(yī)生。新入院和術(shù)后住院醫(yī)

4、生要立即查房。住院病歷24小時(shí)完成，首次病歷8小時(shí)完成。術(shù)后病程記錄術(shù)后立即完成。手術(shù)記錄24小時(shí)完成。日常病程記錄前三天每天一次。在主診醫(yī)生的指導(dǎo)下做經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的美容手術(shù)或診療項(xiàng)目。完成所負(fù)責(zé)病歷（住院、門診和留觀）的各種記錄，開出醫(yī)囑、處方。 術(shù)前患者訪視制度護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度護(hù)理安全管理制度病房一般消毒隔離醫(yī)院感染管理制度護(hù)理會(huì)診制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度給藥制度查對制度護(hù)理交接班制度分級護(hù)理制度搶救工作制度 病房管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理核心制度 影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可

5、持續(xù)發(fā)展。 決定醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)流程 人文關(guān)懷（誠懇待人） 醫(yī)療服務(wù)環(huán)境 強(qiáng)調(diào)對全過程進(jìn)行管理（事前開始結(jié)束）準(zhǔn)入制度：儀器設(shè)備、消耗品、藥品、人員、 技術(shù)。環(huán)節(jié)控制：規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑。終末質(zhì)控：病歷質(zhì)控、績效分析。質(zhì)量就是生命 醫(yī)療事故糾紛逐年增多尤其是王貝事件后！ 醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章，醫(yī)療損害責(zé)任 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意醫(yī)療單位的舉證責(zé)任 和 醫(yī)療文書的法律證據(jù)作用 醫(yī)療文書書寫規(guī)范入院記錄（24小時(shí)內(nèi)）姓名 出生地性別 民族年齡 職業(yè)婚姻 住址聯(lián)系電話 電子郵件入院時(shí)間

6、記錄時(shí)間病史陳述者 入院方式主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史 月經(jīng)史 婚育史 家族史體格檢查專科情況輔助檢查結(jié)果 入院診斷；1 2 醫(yī)生簽名； 醫(yī)療文書書寫規(guī)范首次病程記錄（入院8小時(shí)內(nèi)時(shí)）年、月、日、時(shí)、分1、病歷特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)；包括病史、主要癥狀和體征。專科情況；輔助檢查；住院前的各項(xiàng)檢查結(jié)果2、診斷依據(jù)；3、入院診斷；4、病歷分型；5、診療計(jì)劃；（治療措施安排） 醫(yī)生簽名；術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后即時(shí)完成）年、月、日、時(shí)、分手術(shù)簡要過程（包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)簡要過程），術(shù)后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項(xiàng)等。上級醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名；手術(shù)記錄（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成）包括；術(shù)時(shí)體位

7、、消毒；手術(shù)切口部位、長度；切除組織的大??；主要的手術(shù)步驟；術(shù)中用的縫線；術(shù)中留置物、引流管、術(shù)中出血量；術(shù)中、術(shù)終患者的情況。上級醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名；日常病程記錄（前3天每天一次）年、月、日、時(shí)、分 上級醫(yī)生查房記錄記錄今天的癥狀和一般情況、體征，上級醫(yī)生（姓名、職稱、查房意見）上級醫(yī)生查房的意見及進(jìn)一步的診斷、治療措施。今日采取的治療措施，醫(yī)囑更改及理由，向患者及親屬告知的重要事項(xiàng)。上級醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名；術(shù)前討論1、有疑難的二或三級手術(shù)需術(shù)前討論。2、在病程記錄中寫于某日、某醫(yī)生主持術(shù)前討論（見討論表） 出院記錄入院時(shí)間出院時(shí)間住院天數(shù)入院診斷12入院時(shí)情況；包括主訴、病情、專科情況等診療經(jīng)

8、過；包括手術(shù)方式、術(shù)后主要治療。出院情況；手術(shù)后恢復(fù)情況出院診斷12出院醫(yī)囑；1出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量、用法。2注意事項(xiàng)。3建議復(fù)診時(shí)間。 醫(yī)生簽名； 美容外科留觀病歷（按手術(shù)分級；一類和無法留住院的二類）不超過3天（超過3天按住院病歷）病歷首頁的格式不漏項(xiàng)。手術(shù)記錄（同入院病歷）每天有病程記錄，有治療醫(yī)囑。（寫在門診病歷上）離院記錄（離院時(shí)情況）離院醫(yī)囑（用藥、注意事項(xiàng)、復(fù)診）所有同意簽字書，手術(shù)記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝。 門診病歷要求美容外科（含皮膚科）門診病歷（按手術(shù)分級一類）病歷首頁的格式不漏項(xiàng)。有手術(shù)簡要過程包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后情況，術(shù)后處理措施（抗生素要

9、寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項(xiàng)等。離院時(shí)情況手術(shù)后醫(yī)囑（用藥、注意事項(xiàng)、復(fù)診）所有同意簽字書、手術(shù)記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝，全麻離院評分表等。 合理用藥對癥治療：1、止血2、消腫3、合理應(yīng)用抗生素（衛(wèi)生部抗生素預(yù)防用藥指導(dǎo)原則）4、止痛 關(guān)于住院(門診)病歷質(zhì)控的規(guī)定 重視病歷書寫質(zhì)量，掌握評判標(biāo)準(zhǔn) 病歷既是個(gè)人業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)， 又是臨床教學(xué)、科研難得的寶貴資料，此外還是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。因此，醫(yī)務(wù)人員要從思想上高度重視病歷書寫的作用，要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范2010，熟練掌握中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)關(guān)于住院病歷質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)確保所寫病歷符合要求。 建立病歷質(zhì)控體系，做到各負(fù)其責(zé)1、床位醫(yī)師（助理醫(yī)生）及其上級醫(yī)師主動(dòng) 控制在院病歷的書寫質(zhì)量。病人出院后，及時(shí)完成每一份住院病歷，做好自我質(zhì)控。2、科質(zhì)控員每月對出科病歷做好質(zhì)控。要按上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，對每一份進(jìn)行檢查，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，并在次