十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共40張幻燈片

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類與使用 定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。 原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時(shí), 應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者； 營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； 胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等； 其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2019)

2、如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展？第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液200ml，只要無(wú)明顯腹脹，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。腸鳴音：危重病人聽(tīng)不到腸鳴音很常見(jiàn)，并不意味小腸沒(méi)有吸收功能。不要因?yàn)闆](méi)有腸鳴音，而停止EN或降低速度。各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)泵輸注器給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2019)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化

3、配方特殊疾病配方整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白 外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸 游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個(gè)以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個(gè)以上的氨基酸相連而成的肽李勇等, 肽營(yíng)養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛(ài)儒, 生物化學(xué)第6版, 人民衛(wèi)生出版社.人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)整蛋白配方營(yíng)養(yǎng)完全，可口。價(jià)廉。適用于胃腸道消化功能正常者。腸內(nèi)

4、營(yíng)養(yǎng)給什么？預(yù)消化配方短肽配方簡(jiǎn)單消化即可吸收。適用于胃腸道有部分功能者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？氨基酸單體配方以氨基酸為蛋白質(zhì)來(lái)源。直接吸收適用于短腸及消化功能障礙者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？疾病特殊配方瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類及特點(diǎn)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 (1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加缺

5、點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2019)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 (2)胃造口螺旋型空腸管 PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患

6、者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2019)有 / 無(wú) 內(nèi) 鏡 輔 助長(zhǎng) 期 內(nèi) 鏡 輔 助外科手術(shù)胃管 十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？ 輸注途徑選擇 需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期鼻 飼 管經(jīng) 皮 導(dǎo) 管 輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食） 總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營(yíng)養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法 一次性喂食全天的營(yíng)養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)喂食管給予 間歇性喂食一天中既有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長(zhǎng)時(shí)間的 休息不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式的特點(diǎn)注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？腦卒中患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵 降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實(shí)

7、驗(yàn)組 30例營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)腦出血10例腦梗塞20例男21女9年齡：72.55.7歲對(duì)照組 30例注射器灌注腦出血11例腦梗塞19例男20女10年齡：69.56.2歲反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？營(yíng)養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？ICU 持續(xù)泵入 VS 分次定量152例男84女68年齡：3886歲平均56.4歲實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵入速度4080ml/h對(duì)照組分次定量150250ml/4h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？營(yíng)養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？營(yíng)養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么給？！給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每4-6小時(shí)后抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量200ml，可維持原速度，如果潴留量100ml增加輸注速度20ml/hr，如果潴留量200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。有研究顯示，每日胃殘留量減少，提示疾病向好的方面發(fā)展；每日胃殘留量進(jìn)行性增加，提示疾病正向惡化方向轉(zhuǎn)歸。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給多少？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法輸注器與