運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

1、運用PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性1 案 例 背 景醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、降低醫(yī)院病房周轉率、影響疾病的預后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應有的經濟損失和衛(wèi)生資源的浪費。在醫(yī)院感染病例中，經手引起的直接和間接性感染占首位，95以上患者發(fā)生的感染是經接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護人員都應充分認識到手衛(wèi)生的重要性，加強手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習慣，使手上微生物達到標準要求，從而避免因醫(yī)護人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，

2、提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。2 現(xiàn) 狀 調 查7月8月9月10月醫(yī)生30%50%60.71%60%護士35%60%87.14%82%進修/醫(yī)技46.6%33.33% 2015年7月10月科室人員手衛(wèi)生依從率3 措施認知接觸患者血液及體液分泌物后執(zhí)行差 干手紙、洗手液補充不及時手衛(wèi)生依從性差洗手液支架損壞后未及時更換導致無法放置洗手液對手衛(wèi)生不重視手衛(wèi)生的重要性認識不足未正確撐握手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生知識缺乏院感意識薄弱 接觸患者后執(zhí)行差冬天水溫低造成皮膚損傷或過敏洗手液質量 接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行差位置放置不醒目態(tài)度行為氣候魚骨圖4 主題選定設立目標對策擬定010203制定計劃（P）5 主題選定運用

3、PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性2015年710月手衛(wèi)生依從性調查結果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鑒于以上四個月手衛(wèi)生調查結果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率波動幅度大，部分低于特殊科室院感制定標準（手衛(wèi)生依從率70%）。手衛(wèi)生是防控院內感染的重要質控環(huán)節(jié)，確立為質控主題。6 目標設定提高手衛(wèi)生依從性，達到80%經過2015年4個月的原因分析及整改措施，預計2016年手衛(wèi)生依從性從30%上升到80%。提高手衛(wèi)生依從性。7 執(zhí)行措施計劃（D）時間實施措施責任人每月對手衛(wèi)生知識進行培訓并考核黃筠每日不定期加強監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護人員之間互相督促檢查

4、。全科醫(yī)護人員每天消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。消毒班每天每天檢查病房的洗手設施并處于完好狀態(tài)，每臺溫箱及輻射臺上配備專用手消毒液。消毒班周一至周五不定期院感科成員不定期進行監(jiān)督與檢查。院感科成員每月將手衛(wèi)生依從性調查結果納入績效考核?？浦魅?、護士長周一至周六晨會科主任晨會不定期考核醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關知識?？浦魅? 對策擬定1、對手衛(wèi)生知識進行培訓并考核，要求人人過關。2、加強院感意識，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。3、加強監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護人員之間互相督促檢查。4、消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時更換損壞的支架，并

5、把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天檢查病房的洗手設施并處于完好狀態(tài)，每臺溫箱及輻射臺上配備專用手消毒液。6、院感科成員不定期進行監(jiān)督與檢查。7、將手衛(wèi)生依從性調查結果納入績效考核。8、科主任晨會不定期考核醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關知識。9、病區(qū)出入口定點放置手消毒液，以方便外來人員手消毒。10、冬天氣溫低，病房開設空調。11、針對手消毒液的質量問題與院感科進行協(xié)商，更換廠家。9 掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓 手指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓10 11 病房外的手消毒液12 手衛(wèi)生培訓13 手衛(wèi)生培訓14 手衛(wèi)生培訓15 業(yè)務學習16 操作前

6、洗手17 配藥前洗手18 接觸患兒前洗手19 2016年1月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）1月手衛(wèi)生調查表（是否洗手/手消執(zhí)行率）職業(yè)總數接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數5）次數率次數率次數率次數率次數率醫(yī)生9667%333%444%444%222%42%護士15960%1067%1387%17%1067%57%20 附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表21 職業(yè)總數接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數5）

7、次數率次數率次數率次數率次數率醫(yī)生1209176%7260%6151%4840%6756%57%護士15011778%10369%11174%9060%11476%71%醫(yī)技50510%00%00%48%36%5% 2016年2月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）22 附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表23 職業(yè)總數接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數5）次數率次數率次數率次數率次數率醫(yī)生11511096%7565%7061%6859%7969%70%護士13012999%12395%11185%9472

8、%11689%88%醫(yī)技10110%00%00%110%110%6% 2016年3月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）24 附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表25 2016年4月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數5）次數率次數率次數率次數率次數率醫(yī)生13010077%6550%10379%5845%12697%70%護士16015094%10063%15094%10666%15496%83%醫(yī)技201050%00%50%210%1365%30%26 附：2

9、015年4月手衛(wèi)生依從率圖表27 2016年5月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數5）次數率次數率次數率次數率次數率醫(yī)生231878%1774%2087%1565%23100%81%護士312787%2374%3097%2787%31100%89%進修生5360%240%480%360%5100%72%28 附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表29 手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質量改進前后對比圖表可見，經過5個月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率由原先的42%上升到81%，護士依從率由原先的57%上升到89%，進修生/醫(yī)技人員依從率由原先的5%上升到72%。效果評價（A）30 01依從率經