糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和分類講解

1、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和分類講解神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)人體八大系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素可分為：天然糖皮質(zhì)激素合成糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇（氫化可的松）可的松強的松強的松龍氟氫可的松甲潑尼龍去炎松地塞米松倍他米松糖皮質(zhì)激素作用伴顯著鹽皮質(zhì)激素樣作用糖皮質(zhì)激素作用極少鹽皮質(zhì)激素樣作用內(nèi) 容糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床用途糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法、使用原則、不良反應(yīng)及防治劑量的劃分根據(jù)糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)將糖皮質(zhì)激素分為小劑量中劑量大劑量超大劑量沖擊劑量不同劑量下的作用機制 - 小劑量每日7.5mg 潑尼松的

2、等效劑量占據(jù)50%以下的受體幾乎無副作用（如骨質(zhì)疏松） 用于維持治療或替代療法 不同劑量下的作用機制 - 中劑量每日潑尼松的等效劑量30mg 占據(jù)所有受體的50%以上，小于100%大部分自身免疫病的起始治療劑量都不會大于30mg/日 副作用隨劑量與時間的增長而加大不同劑量下的作用機制 - 大劑量30mg每日潑尼松的等效劑量100mg受體飽和度隨劑量而增加，當(dāng)達(dá)到100mg潑尼松時幾乎全部受體被結(jié)合，基因組效應(yīng)達(dá)最大值。用于亞急性起病、急進(jìn)進(jìn)展的結(jié)締組織疾病或嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥的自身免疫病；由于副反應(yīng)嚴(yán)重，不能長期使用。 不同劑量下的作用機制 - 超大劑量100mg每日潑尼松的等效劑量將胞漿受體全部

3、結(jié)合，再增加劑量會影響藥代動力學(xué)和受體的合成、表達(dá)。盡管受體飽和度不再增加，但還可能通過“非基因組效應(yīng)”增加療效，即由膜結(jié)合受體介導(dǎo)或直接影響膜的生理功能而達(dá)到。用于急性起病或威脅生命的血管炎等療效是否直接與劑量相關(guān)尚不得知由于戲劇般的副作用，不能作為長期治療 不同劑量下的作用機制 - 沖擊治療大于250mg/日潑尼松等效劑量（靜脈）一日或連續(xù)幾日（不超過5日）強調(diào)的是劑量“非常大”，不是“間歇”用藥關(guān)于“沖擊療法”有兩點爭議：將250mg或250mg的潑尼松就命名為“沖擊”是否合適，因用藥數(shù)天就減量或停止；此劑量的“非基因效應(yīng)”如何起作用。分類劑量糖皮質(zhì)激素受體占有率小劑量潑尼松：7.5mg

4、/日 100mg/日100%沖擊量大于250mg/日潑尼松等效劑量（靜脈）一日或連續(xù)幾日（不超過5日）100%糖皮質(zhì)激素的劑量范圍內(nèi) 容糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床用途糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法、使用原則、不良反應(yīng)及防治糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)HPA軸的反饋調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的來源腎上腺是位于腎臟上方的三角型樣腺體腎臟腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) - HPA軸下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)下丘腦：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）腺垂體：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎上腺皮質(zhì)：糖皮質(zhì)激素大腦其他

5、區(qū)域，如海馬下丘腦(通過垂體門脈系統(tǒng))(通過全身循環(huán))血漿中游離可的松血漿中與蛋白結(jié)合可的松興奮效應(yīng)抑制效應(yīng)（負(fù)反饋）腎上腺皮質(zhì)垂體CRH=促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH=促腎上腺皮質(zhì)激素H-P-A 軸下丘腦垂體腎上腺軸腎上腺皮質(zhì)激素的分泌H: Hypothalamus下丘腦P: Pituitary垂體A: Adrenal gland腎上腺分泌的調(diào)節(jié) - ACTH的分泌應(yīng)激機理電擊、燒傷、中毒、缺氧、寒冷、過勞、傳染病和強烈的情緒激動等大腦皮層腎上腺素在血漿中的濃度增加腎上腺皮質(zhì)下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）應(yīng)激狀態(tài)垂體門脈氫化可的松類糖皮質(zhì)激素分

6、泌的調(diào)節(jié) - ACTH的分泌反饋機理腎上腺皮質(zhì)垂體ACTH氫化可的松(內(nèi)源性)合成激素(外源性)萎縮分泌的調(diào)節(jié) 糖皮質(zhì)激素的生物節(jié)律*G. Delespesse, Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period糖皮質(zhì)激素的這種晝夜分泌節(jié)律性，為臨床的最佳用藥方式（每日早晨用較大劑量）提供了理論依據(jù)。分泌的調(diào)節(jié) - 生物節(jié)律24-小時生物節(jié)律:高峰: 8 AM低谷: 24 PM

7、正常人皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性。主要是由ACTH的節(jié)律變化引起的。內(nèi) 容糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床用途糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法、使用原則、不良反應(yīng)及防治糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)促進(jìn)胚胎發(fā)育，特別是胎兒肺成熟；調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝；調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用；促進(jìn)周圍血管對血管活性物質(zhì)的敏感性，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的通透性，維持血壓；調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，對于記憶、情緒等高級中樞活動起重要作用。糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)物質(zhì)代謝：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝水鹽代謝對鈣的影響糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解：使肝外組織蛋白質(zhì)分解代謝加強，蛋白質(zhì)合成抑制

8、，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成負(fù)氮平衡。大量長期應(yīng)用會造成生長緩慢、肌肉消瘦、創(chuàng)傷難愈、皮膚變薄等。蛋白質(zhì)分解代謝同化作用負(fù)氮平衡糖皮質(zhì)激素抑制蛋白合成的作用多出現(xiàn)在長期大量應(yīng)用時，在兒童及創(chuàng)傷病人表現(xiàn)得尤為明顯，能使生長發(fā)育延遲、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和傷口愈合不良。糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 糖代謝糖代謝 能促進(jìn)糖異生，使肝糖原、肌糖原合成增加。 減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖升高，因而得名糖皮質(zhì)激素。外周組織對葡萄糖的攝取和利用糖異生血糖升高糖耐量降低糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 脂肪代謝 對脂肪代謝的作用四肢分解脂肪胸頭頸脂肪合成脂肪重新

9、分布。有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，長期大量應(yīng)用通過作用于鹽皮質(zhì)激素受體，顯示留鈉排鉀作用。合成的激素該作用很弱。在繼發(fā)性醛固酮增多癥時，糖皮質(zhì)激素有抗醛固酮和拮抗抗利尿激素的作用，顯示排鈉利尿的功效。糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 水鹽代謝低血鈣維生素D3的轉(zhuǎn)化小腸對鈣的吸收腎小管對鈣的再吸收尿鈣排泄維生素D2必須轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生D3才能促進(jìn)腸對鈣的吸收糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) - 對鈣的影響內(nèi) 容糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床用途糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法、使用原則、不良反應(yīng)及防治糖皮質(zhì)激素藥理作用超過生理劑量使用糖皮質(zhì)激素時

10、所起到的對疾病的治療作用，即為糖皮質(zhì)激素的藥理作用。糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗休克抗毒作用應(yīng)激血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌其它易混淆的概念炎癥 感染抗炎作用 抗感染作用什么叫感染？病原體侵入人體后，進(jìn)行生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起疾病，稱為感染什么是炎癥？炎癥(inflammation)：人體組織或器官對有害刺激或損傷所產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。引起炎癥的原因 物理性：如刀刺傷、燙傷、凍傷等； 化學(xué)性：如強酸、強堿燒傷； 變態(tài)反應(yīng)性：如花粉、粉塵、藥物等引起的過敏； 感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等生物感染。 * 感染只是炎癥的一種。炎癥表現(xiàn)局部臨床特征：紅、熱 是由于炎癥局部血管擴張、血流加

11、快所致。腫 由于局部炎癥性充血、血液成分滲出引起。痛 由于滲出物壓迫和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng) 末梢而引起疼痛。功能障礙 纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，組織粘連 和瘢痕形成全身反應(yīng)：發(fā)熱和血白細(xì)胞計數(shù)增多。炎癥主要表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛抗炎藥物抗感染藥物糖皮質(zhì)激素是 ？糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 抗炎作用 糖皮質(zhì)激素對病原體、化學(xué)、物理或免疫因素等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。急性階段，可抑制局部血管的擴張，降低毛細(xì)血管的通透性，使充血、血漿滲出、白細(xì)胞浸潤和吞噬減弱，改善和消除紅腫熱痛癥狀。后期，抑制纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，從而減輕組織粘連和抑

12、制瘢痕形成，延緩傷口愈合。在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘后血管活性物質(zhì)被激活小血管的擴張血流增加，毛細(xì)血管通透性增加，水腫白細(xì)胞在組織中遷移，分泌新的血管活性物質(zhì)炎癥反應(yīng)的擴展損傷組胺細(xì)胞肥大細(xì)胞毛細(xì)血管白細(xì)胞毛細(xì)血管壁通透性升高毛細(xì)血管擴張白細(xì)胞邊集白細(xì)胞滲出噬菌作用炎 癥 反 應(yīng)抗炎作用 - 機制抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行血管外減少COX-2表達(dá)，抑制前列腺素產(chǎn)生抑制基因轉(zhuǎn)錄，降低細(xì)胞因子產(chǎn)生降低血漿補體濃度抑制誘導(dǎo)型NO合酶基因轉(zhuǎn)錄，減少NO產(chǎn)生什么叫免疫？ 免疫是機體識別和排除抗原性異物的功能。 在多數(shù)情況下對機體是保護(hù)性的生理反應(yīng)，但在一定條件下可導(dǎo)致免疫性病理損傷，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫疾病等。免疫

13、功能越強越好人體的免疫功能非特異性免疫 皮膚粘膜及其它屏障結(jié)構(gòu)，吞噬細(xì)胞的吞噬作用特異性免疫體液免疫細(xì)胞免疫人體的免疫功能糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理阻礙原淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，降低淋巴細(xì)胞數(shù)抑制淋巴因子所引起的排斥反應(yīng)小劑量主要抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫免疫細(xì)胞免疫體液免疫糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 抗休克及抗毒作用抗休克作用: 擴張痙攣收縮的血管 加強心臟收縮 降低血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感性 穩(wěn)定溶酶膜,減少心臟抑制因子抗毒作用:提高機體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力減少內(nèi)熱源的釋放降低體溫調(diào)節(jié)中樞對熱源的敏感性糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 應(yīng)激與血液系統(tǒng)增強對應(yīng)激的抵抗

14、力:增加血管對其他血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性，中等度升高血壓。通過提高血糖水平，使機體有足夠的能量對抗創(chuàng)傷、感染、出血、恐懼等的應(yīng)激。血液與造血系統(tǒng)降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)能刺激骨髓造血功能，使血液中紅細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞數(shù)增加；也能增加血紅蛋白、纖維蛋白原含量和縮短凝血時間糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 神經(jīng)與肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，大劑量有時可導(dǎo)致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。骨骼肌維持肌肉的正常功能，缺乏時表現(xiàn)為軟弱、疲勞等，過量則可致類固醇肌病。糖皮質(zhì)激素藥理作用 - 其它其它促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌抑制松果體褪黑激素分

15、泌減少甲狀腺對碘離子的攝取、清除和轉(zhuǎn)化等內(nèi) 容糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床用途糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法、使用原則、不良反應(yīng)及防治常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物糖代謝(比值)水鹽代謝(比值)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)半衰期(分)作用持續(xù)時間(h)單次口服劑量短氫化可的松11120908-1210-20短可的松0.80.80.825908-1212.5-25中潑尼松3.50.63.5520012-362.5-10中潑尼松龍40.64520012-362.5-10中甲潑尼龍50.55420012-362-8長地塞米松300300

16、.7530036-540.75-1.5李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版 甲強龍的分子結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵增加抗炎活性 鹽皮質(zhì)激素活性減弱C6甲基化 迅速起效， 糖皮質(zhì)激素活性增加C9未氟化 HPA軸抑制弱， 肌肉毒性少C11羥基化 使其無需肝臟轉(zhuǎn)化， 直接起效 HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F血漿半衰期血漿中藥物濃度減少到原來濃度的一半所需要的時間，一般記為T1/2。生物半衰期取決于其作用于機體的時間，這也或多或少的是對HPA軸的抑制時間甲強龍的藥代動力學(xué)常見名詞解釋生物利用度指藥物被機體吸收利用的程度和速度甲強龍的藥代動力學(xué)常見

17、名詞解釋糖皮質(zhì)激素可分為：激素血漿半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氫化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(12-36H)強的松強的松龍去炎松甲潑尼龍1.01.9-3.53.3+1.3-3.112-3612-3612-3612-36長效(36-54)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54糖皮質(zhì)激素劑量換算氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松地塞米松20mg5mg5mg4mg4mg0.75mg美卓樂4mg甲強龍的藥代動力學(xué)臨床起效時間（甲強龍）：通常為4-6小時，哮喘12小時血漿半衰期：小時作用時間：中效糖皮質(zhì)激素生物半衰期：12-36小時，糖

18、皮質(zhì)激素的細(xì)胞內(nèi)活性使得它們的血漿半衰期與藥理半衰期有顯著差異。即使在血漿中已檢測不到糖皮質(zhì)激素，其藥理活性仍持續(xù)存在。HPA軸抑制時間：糖皮質(zhì)激素下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸被抑制的時間與抗炎活性的持續(xù)時間相同。甲強龍的藥代動力學(xué) 甲強龍臨床起效時間(Hr) 4-6(哮喘1-2)小時血漿半衰期小時生物半衰期(Hr) 12-36小時HPA軸抑制時間天目錄心內(nèi)科 呼吸科 消化科 血液科 風(fēng)濕免疫 內(nèi)分泌科 腎病科 腫瘤科 神經(jīng)科 ICU 普外科 骨科 耳鼻喉科 皮膚科眼科 請在全屏狀態(tài)下點擊相應(yīng)科室心內(nèi)科急性風(fēng)濕性心臟炎 旋毛蟲病輸血反應(yīng)型蕁麻疹藥物超敏反應(yīng)60急性風(fēng)濕性心臟炎 (ACR)

19、約12-65%心血管疾病患者因急性風(fēng)濕性心臟炎入院，特點為風(fēng)濕熱，其為發(fā)展中國家行心外科手術(shù)的重要指征。 40- 80%的心臟炎患者伴發(fā)風(fēng)濕熱推薦劑量甲強龍連續(xù)3天靜脈沖擊治療，劑量1g/天;可增大劑量到狼瘡性腎炎的用量美卓樂 4- 48 mg/天，用量視病情而定WHO Study Group. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. WHO technical report series no. 923. Guidelines for childhood rheumatic fever. 病情惡化或支持療法選定的方案.61旋毛蟲病 (與神經(jīng)系

20、統(tǒng)或者心肌感染有關(guān)的)由于進(jìn)食未煮熟肉類造成的蛔蟲旋毛蟲感染。全球范圍普遍發(fā)病，在肉類生產(chǎn)規(guī)范的國家少見推薦劑量甲強龍 *40mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/日， 用量視病情而定US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Trichinosis. 62輸血反應(yīng)型蕁麻疹輸血或血液制品造成的一種不良反應(yīng)。表現(xiàn)為蕁麻疹，皮疹，皮膚發(fā)紅，瘙癢，約1-3%輸血患者可發(fā)生此病1推薦劑量 甲強龍初始劑量從10mg-500mg；小于等于25

21、0mg的初始劑量應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；大于250mg的初始劑量應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射2Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.甲強龍說明書63藥物超敏反應(yīng)機體在免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)ι镏苿┲委煏r發(fā)生的過敏反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致真正的藥物過敏反應(yīng)推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4- 48 mg/日，用量視病情而定American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public ed

22、ucation drug reactions. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. 呼吸科爆發(fā)性或播散性肺結(jié)核癥狀性結(jié)節(jié)病鈹中毒肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥吸入性肺炎卡氏肺囊蟲肺炎AECOPD支氣管哮喘藥物超敏反應(yīng)肺出血腎綜合癥65抗結(jié)核化療合并暴發(fā)性或播散性肺結(jié)核 一種由肺擴散到全身其他器官的傳染性細(xì)菌感染。每年大約160萬人死于這種可

23、治愈性疾病 推薦劑量甲強龍 *40mg/日，按常規(guī)劑量使用美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Disseminated tuberculosis. World Health Organization. Tuberculosis. 66癥狀性結(jié)節(jié)病產(chǎn)生小的谷物樣結(jié)節(jié)的肉芽腫,遍布全身各個器官并影響其功能的炎性疾病。此病曾被認(rèn)為是一種罕見的疾病，但現(xiàn)在較為常見并可在全球范圍內(nèi)發(fā)作推薦劑量甲強龍

24、*40mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/天，用量視病情而定National Heart, Lung and Blood Institute. What is sarcoidosis? Foundation for Sarcoidosis Research. What is sarcoidosis? 67鈹中毒吸入可能引起中毒或過敏的鈹粉塵或煙霧，從而引起肺部疾病. 總體發(fā)病率不詳，但是患病可能與鈹接觸有關(guān)推薦劑量甲強龍 *40mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定U.S. Department of Energy. Beryllium and bery

25、llium compounds. 68呂夫勒氏綜合癥/肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(僅用腎上腺皮質(zhì)類藥物治療)由于過敏或真菌及寄生蟲感染，導(dǎo)致肺部感染合并嗜酸性粒細(xì)胞的增多。 在熱帶地區(qū)易發(fā)此病推薦劑量美卓樂 *成人：4-48 mg/bid，用量視病情而定兒童：，每日不超過64mgUS National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Simple pulmonary eosinophilia. Talmaciu I. eMedicine. Loeffler s

26、yndrome. 69吸入性肺炎吸入性肺炎是由于吸入無菌的胃內(nèi)容物造成的化學(xué)性損傷。大約10%患者因服藥過量而入院，每3000例接受麻醉術(shù)患者中有一例發(fā)生吸入性肺炎推薦劑量美卓樂 4-48mg/日，用量視病情而定Marik PE. N Engl J Med. 2001;344:665-671. 70卡氏肺囊蟲肺炎(也稱肺囊蟲病)感染肺孢子蟲引起的肺部感染的免疫力低下患者. 在可有效預(yù)防之前，高達(dá)70%的AIDS患者發(fā)病推薦劑量甲強龍 40mg靜脈注射，每6-12小時，不能超過21天，否則結(jié)核病復(fù)發(fā)率會增高艾滋病患者考慮抗分支桿菌治療US National Library of Medicine

27、, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Pneumocystis carinii pneumonia. 71AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)慢性阻塞性肺病的主要病因有肺部氣流受限導(dǎo)致呼吸困難，痰液過多，慢性咳嗽. 約8000萬人患有嚴(yán)重的慢阻肺2005年，約300萬人死于此病. 預(yù)計2030年慢阻肺將成為威脅人類生命的第四大殺手推薦劑量 甲強龍 靜脈注射，每6小時用藥一次，持續(xù)72小時125mg靜脈注射，每6小時一次，持續(xù)72小時，序貫口服類固醇，劑量遞減，整體療程2周World Health

28、 Organization. Chronic obstructive pulmonary diseases (COPD).AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)GOLD(2007) 推薦用法院外治療 全身糖皮質(zhì)激素對AECOPD的治療有益，可以縮短回復(fù)時間，改善肺功能(FEV1)和氧分壓(PaO2)，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險、治療失敗風(fēng)險和縮短住院時間甲強龍 *24-32mg/日 ，連用7-10天院內(nèi)治療在其他療法的基礎(chǔ)上推薦加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素精確推薦劑量未知72AECOPD(慢性阻塞性肺病加重期)COPD國內(nèi)推薦用法國內(nèi)指南(2007) COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴

29、注糖皮質(zhì)激素，激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性甲強龍 *40 mg，每日1次，3-5 日后改為口服延長給藥時間不能增加療效，反而會使不良反應(yīng)增加國內(nèi)研究證實慢性阻塞性肺病急性加重的規(guī)范用藥：甲強龍 80mg，每日2次，靜脈滴注4天美卓樂 8mg，每日2次，連續(xù)口服5天7374支氣管哮喘引發(fā)喘鳴，呼吸急促，胸悶，咳嗽的炎性氣道紊亂性疾病。全球有3億人患有哮喘，2005年有萬人死于此病GINA(2007) 哮喘急性發(fā)作（除外非常輕微的），應(yīng)該應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素特別是：-2受體激動劑不能持續(xù)改善癥狀發(fā)作前已在服用口服糖皮質(zhì)激素以前的急性發(fā)作需要口服激素緩解的甲強龍 60-80mg 或40mUS Nat

30、ional Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Asthma. World Health Organization. Asthma. 甲強龍說明書75支氣管哮喘國內(nèi)指南(2007)口服給藥:適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。 可以預(yù)防哮喘的惡化、減少因哮喘而急診或住院的機會、預(yù)防早期的復(fù)發(fā)、降低病死率 甲強龍 40mg/日，連用510日 靜脈用藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時甲強龍 80-160mg/日

31、；無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者,可在短期(35d) 內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量 76支氣管哮喘國內(nèi)研究證實哮喘急性發(fā)作規(guī)范用藥：甲強龍80mg，每日2次，連續(xù)靜脈滴注2天后序管美卓樂8mg，每日2次，連續(xù)口服5天77藥物超敏反應(yīng)機體在免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)ι镏苿┲委煏r發(fā)生的過敏反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致真正的藥物過敏反應(yīng)推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4- 48 mg/日，用量視病情而定American College of Allergy, Asthma & Immuno

32、logy. Public education drug reactions. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. 78肺出血腎綜合征 一種包含腎臟炎癥和肺部出血的罕見疾病. 每年大概二百萬歐洲白種人中有1人發(fā)病推薦劑量甲強龍(和系統(tǒng)性紅斑狼瘡相同的劑量) 30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用3天. 必要時可反復(fù)使用或加大劑

33、量到狼瘡性腎炎的用量Valentini RP. eMedicine. Goodpastures syndrome. US National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Goodpasture syndrome. 消化科潰瘍性結(jié)腸炎局限性回腸炎(克羅恩病)藥物超敏反應(yīng)輸血反應(yīng)型蕁麻疹80潰瘍性結(jié)腸炎一種以直腸和結(jié)腸內(nèi)膜炎癥和潰瘍?yōu)橹饕卣鞯哪c道疾病。每10萬人中有10-15人發(fā)病 推薦劑量甲強龍 40-500mg靜脈注射, 用量視病情而定美卓樂 4-48mg/日，用量視病情而定National Digestiv

34、e Diseases Information Clearinghouse. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Ulcerative colitis. US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Ulcerative colitis. 81局限性回腸炎(克羅恩病)慢性胃腸道炎癥中的一種腸道疾病類型西方國家每十萬人中就有50人發(fā)病推薦劑量 甲強龍

35、*40 mg/天，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/天，用量視病情而定National Digestive Diseases Information Clearinghouse. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Crohns disease. Hanauer SB, Sandborn W. Management of Crohns disease in adults. Am J Gastroenterol.2001;96:635-643. 82藥物超敏反應(yīng)機體在免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)ι?/p>

36、物制劑治療時發(fā)生的過敏反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致真正的藥物過敏反應(yīng)推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4- 48 mg/日，用量視病情而定American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fa

37、m Physician. 2003;68:1781-1790. 83輸血反應(yīng)型蕁麻疹輸血或血液制品造成的一種不良反應(yīng)。表現(xiàn)為蕁麻疹，皮疹，皮膚發(fā)紅，瘙癢，約1-3%輸血患者可發(fā)生此病1推薦劑量 甲強龍初始劑量從10mg-500mg；小于等于250mg的初始劑量應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；大于250mg的初始劑量應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射2Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.甲強龍說明書血液科自身免疫性溶血性貧血繼發(fā)性血小板減少癥幼紅細(xì)胞減少癥先天性紅細(xì)胞發(fā)育不良性貧血成人自發(fā)性血小板減少性紫癜成人白血球

38、過多癥成人淋巴瘤小兒急性白血病藥物超敏反應(yīng)輸血反應(yīng)型蕁麻疹85獲得性自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)機體免疫系統(tǒng)對紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體的罕見疾病，有一半以上的溶血性貧血是獲得性自身免疫性溶血性貧血推薦劑量甲強龍 *40mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/天，用量視病情而定2C%20Acquired%20Autoimmune2.National Heart Lung and Blood Institute. Types of hemolytic anemia. 86成人繼發(fā)性血小板減少癥由其他疾病引起的血小板數(shù)量減少的疾病 推薦劑量美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定US Nati

39、onal Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Thrombocytopenia. 87幼紅細(xì)胞減少癥缺乏成熟的幼紅細(xì)胞引起的罕見的疾病 (所有細(xì)胞均由紅細(xì)胞分裂而成）也稱為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血推薦劑量甲強龍 *40-80mg/日，初始可高劑量給藥，最好不要超過4-6周美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定American Heritage Steadmans Medical Dictionary. Erythroblastopenia. Retrie

40、ved from Schick P. eMedicine. Pure red blood cell aplasia. 88先天性紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓不能產(chǎn)生足夠的血紅細(xì)胞(就是已知的布-戴二氏貧血綜合癥). 此病通常在患兒一歲之前被診斷，現(xiàn)有400例相關(guān)的臨床文獻(xiàn)報道推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定Diamond Blackfan Anemia Foundation. Healthcare professionals. The disease. 89成人自發(fā)性血小板減少癥由于血小板計數(shù)減少造成凝血功能障礙，流血不止。每年大約每

41、100萬人中有50到150例新增病例，約半數(shù)以上是成年患者。推薦劑量美卓樂 4-48 mg/天 用量視病情而定National Heart Lung and Blood Institute. What is idiopathic thrombocytopenic purpura? National Heart Lung and Blood Institute. Who is at risk for idiopathic thrombocytopenic purpura?90成人白血球過多癥癌細(xì)胞侵入造血系統(tǒng)，如骨髓。之后產(chǎn)生大量的血細(xì)胞進(jìn)入血液。在2007年, 有大約 40,440 成年人患白

42、血病4中類型中的一種推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定National Cancer Institute. Leukemia. Leukemia & Lymphoma Society. Disease information. /all_page?item_id=702691一種淋巴系統(tǒng)癌癥。世界范圍內(nèi)每年有超過萬人被診斷為霍奇金淋巴瘤，另有萬人被診斷為非霍奇金淋巴瘤推薦劑量美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定Worldwide Network of Lymphoma Groups. What is lymphoma? 成人淋

43、巴瘤92小兒急性白血病癌變的血細(xì)胞迅速擴散。2007年新增2790例小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病，其病多發(fā)年齡在2-3歲。急性骨髓性白血病在小兒兩歲之前并不常見推薦劑量美卓樂 4-48 mg/日，用量視病情而定American Cancer Sociey. Types of leukemia in children. American Cancer Society. How many children get leukemia? 93藥物超敏反應(yīng)機體在免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)ι镏苿┲委煏r發(fā)生的過敏反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致真正的藥物過敏反應(yīng)推薦劑量甲強龍 *40

44、-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4- 48 mg/日，用量視病情而定American College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. 94輸血反應(yīng)型蕁麻疹輸血或血液制品造成的一種不良反應(yīng)。

45、表現(xiàn)為蕁麻疹，皮疹，皮膚發(fā)紅，瘙癢，約1-3%輸血患者可發(fā)生此病1推薦劑量 甲強龍初始劑量從10mg-500mg；小于等于250mg的初始劑量應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；大于250mg的初始劑量應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射2Domen RE, Hoeltge GA. Arch Pathol Lab Med. 2003 Mar;127(3):316-320.甲強龍說明書風(fēng)濕免疫系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎結(jié)節(jié)性多動脈炎多發(fā)性肌炎急性風(fēng)濕性心臟炎 (ACR)血清病風(fēng)濕性多肌病和巨細(xì)胞動脈炎強直性脊柱炎風(fēng)濕性/幼年型關(guān)節(jié)炎藥物超敏反應(yīng)96系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE)是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病。

46、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在不同種族，不同人群的成年人患病率各有不同，一般每10萬人中有人患病推薦劑量甲強龍 30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用3天，可反復(fù)用藥美卓樂* 4- 48 mg/天，用量視病情而定National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Handout on health: systemic lupus erythematosus. Benseler SM, Silverman ED. Pediatr Clin N Am. 2005;52:443-467.*病情加重或作為持續(xù)療法而選定的

47、方案.97狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。據(jù)文獻(xiàn)報道, 約有50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會出現(xiàn)狼瘡性腎炎，在一些特定的種族和兒童中更為常見推薦用量甲強龍 30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用4天1g/天，持續(xù)使用3天,5天,或7天小兒用量不低于 0.5 mg/kg /24小時靜脈推注National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse. Lupus nephritis. Brent LH, Viola I. eMedicine. Neph

48、ritis, lupus. 98結(jié)節(jié)性多動脈炎 一種中小動脈膨脹損傷，無法給全身各組織提供含血氧的嚴(yán)重血管疾病，是一種罕見的疾病推薦劑量甲強龍(同系統(tǒng)性紅斑狼瘡劑量) 30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用3天. 必要時可反復(fù)使用，或加大劑量到狼瘡性腎炎的用量US National Library of Medicine. Medline Plus. Medical Encyclopedia. Polyarteritis nodosa. 99多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎是非常罕見的風(fēng)濕性疾病，其發(fā)病特點是肌無力及皮膚紅疹推薦劑量甲強龍30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用3天. 如病情沒有

49、改觀可反復(fù)使用美卓樂4 - 48 mg/天，用量視病情而定Wortmann RL. Arthritis Foundation. Bulletin on the rheumatic diseases. 100急性風(fēng)濕性心臟炎 (ACR) 約12-65%心血管疾病患者因急性風(fēng)濕性心臟炎入院，特點為風(fēng)濕熱，其為發(fā)展中國家行心外科手術(shù)的重要指征。 40- 80%的心臟炎患者伴發(fā)風(fēng)濕熱推薦劑量甲強龍連續(xù)3天靜脈沖擊治療，劑量1g/天; 可增大劑量到狼瘡性腎炎的用量美卓樂* 4- 48 mg/天，用量視病情而定WHO Study Group. Rheumatic fever and rheumatic h

50、eart disease. WHO technical report series no. 923. Guidelines for childhood rheumatic fever. *病情惡化或支持療法選定的方案.101血清病對某些藥物產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)反應(yīng)或者是抗血清反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)，并形成真正的藥物過敏推薦劑量美卓樂 4-48mg/日，用量視病情而定US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Seru

51、m sickness. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. 102風(fēng)濕性多肌病和巨細(xì)胞動脈炎 風(fēng)濕性多肌病是一種髖部和肩部疼痛僵硬的炎性疾病。巨細(xì)胞動脈炎(GCA)是一種血管炎性疾病。由于具有諸多相似之處,5-15%的風(fēng)濕性多肌炎患者被診斷為巨細(xì)胞動脈炎 推薦劑量美卓樂* 4-48 mg/天，用量視病情而定US National

52、Library of Medicine.Medline Plus. Medical Encyclopedia. Polymyalgia rheumatica. American College of Rheumatology. Giant cell arteritis.*病情惡化或持續(xù)療法選定的方案.103強直性脊柱炎可導(dǎo)致脊柱和骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，可引起眼部，肺部以及心臟瓣膜的炎癥。遺傳標(biāo)記HLA-B27陽性患者發(fā)病率約為0.6-1.3%.推薦劑量甲強龍30分鐘內(nèi)低劑量沖擊療法，1g/天，持續(xù)使用1-4天1g/月，持續(xù)使用6個月美卓樂4-48 mg/天，具體劑量視病情而定American Co

53、llege of Rheumatology. Ankylosing spondylitis. Bennett DL et al. Radiologic Clin North Am. 2004;42:121-134.104風(fēng)濕性/幼年型關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性系統(tǒng)性疾病。其發(fā)病部位遍及關(guān)節(jié)，結(jié)締組織，肌肉，肌腱和纖維組織。其患病率為0.3%-1%兒童至少持續(xù)6周的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)叫做幼年型關(guān)節(jié)炎。目前普遍定義為，幼年型關(guān)節(jié)炎一般都發(fā)生在16歲之前。全球范圍患兒發(fā)病率約為人推薦劑量甲強龍兒科用量不低于，每24小時靜脈推注或肌注或者輸液美卓樂4-48mg/天. 部分患者可能需要低劑量支持療法Worl

54、d Health Organization. Chronic rheumatic conditions. Arthritis Foundation. Juvenile rheumatoid arthritis. What is it? 3.Manners PJ, Bower C. J Rheumatol. 2002.29:1520-1580.105藥物超敏反應(yīng)機體在免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)ι镏苿┲委煏r發(fā)生的過敏反應(yīng)，免疫介導(dǎo)致使5-10%的患者對所有藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致真正的藥物過敏反應(yīng)推薦劑量甲強龍 *40-250mg/日，用量視病情而定美卓樂 4- 48 mg/日，用量視病情而定Amer

55、ican College of Allergy, Asthma & Immunology. Public education drug reactions. Riedl MA, Casillas AM. American Academy of Family Physicians. Adverse drug reactions: types and treatment options. Am Fam Physician. 2003;68:1781-1790. 內(nèi)分泌原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 腎上腺皮質(zhì)功能減退性休克腎上腺皮質(zhì)功能減退先天性腎

56、上腺皮質(zhì)增生癥脂性漸進(jìn)壞死性糖尿病非化膿性甲狀腺炎藥物超敏反應(yīng)107原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison氏病)由于腎上腺皮質(zhì)損傷,造成患者體內(nèi)激素分泌不足的情況在臨床的發(fā)生率為1/1000001推薦劑量甲強龍根據(jù)個體情況調(diào)節(jié)Endocrine and Metabolic Diseases Information Service.National Institute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases. Addisons disease. 108繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腦垂體腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足較為常見1，2推薦劑量甲強龍 *80m

57、g/日，用量視病情而定Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Addisons disease.Klauer K. eMedicine. Adrenal insufficiency and adrenal crisis. 109急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)激素水平低下可導(dǎo)致患者生命垂危推薦劑量甲強龍按臨床常規(guī)劑量使用,根據(jù)個體情況調(diào)整US National Library of Medici

58、ne, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Acute adrenal crisis. 110腎上腺皮質(zhì)功能減退性休克急性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者如不及時治療可引起休克。對危重感染性休克患者的研究證實，其發(fā)病率在19%-54%之間；31%的危重患者可繼發(fā)腎上腺功能不全推薦劑量甲強龍 *80mg/日，根據(jù)個體情況調(diào)整US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclop

59、edia. Acute adrenal crisis. Kirkland L. eMedicine. Adrenal crisis. 111腎上腺功能減退癥術(shù)前，嚴(yán)重的外傷或基礎(chǔ)疾病的患者可發(fā)生腎上腺功能減退癥2002年研究表明，圍手術(shù)期患者62473人實施麻醉僅有419(7%)的患者需糖皮質(zhì)激素支持治療，另有3例低血壓不良事件與糖皮質(zhì)激素不足有關(guān)。行心臟和泌尿手術(shù)的患者發(fā)病率為0.01%-0.1%推薦劑量甲強龍 *80mg/日，根據(jù)個體情況調(diào)整Kirkland L. eMedicine. Adrenal crisis. 112先天性腎上腺增生癥遺傳性腎上腺疾病患者不能分泌足夠的糖皮質(zhì)素和醛固

60、酮，約10000-18000名兒童中就有一例發(fā)病推薦劑量甲強龍 *80mg/日，根據(jù)個體情況調(diào)整美卓樂4-48mg/天(用量視病情而定)US National Library of Medicine, National Institutes of Health, Medline Plus. Medical Encyclopedia. Congenital adrenal hyperplasia. 113脂性漸進(jìn)壞死性糖尿病(局部增生和炎癥)脂性漸進(jìn)性壞死性糖尿病以出疹為特征，小腿出現(xiàn)有光澤的紅褐色的斑疹，斑疹中心往往是黃色的，可以發(fā)展成為開放性潰瘍世界范圍脂性漸進(jìn)性壞死糖尿病的流行病學(xué)還不清楚