脂肪肝社區(qū)宣講課程

1、脂肪肝社區(qū)宣講課程對肝臟的初步認(rèn)識一、肝臟的結(jié)構(gòu)肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質(zhì)性臟器。我國成年人肝臟的重量，男性為，女性為，約占體重的1/40-1/50。 二、肝臟的位置肝臟的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第五肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。 三、肝臟的功能肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝膽汁生成解毒凝血免疫熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”

2、。代謝功能膽汁生成和排泄解毒作用 免疫功能 凝血功能脂肪肝 定義 分類 危害 誘因 診斷 治療 預(yù)防又稱肝細(xì)胞脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多，當(dāng)肝臟中脂肪含量超過肝臟重量的5或13以上肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時稱為脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人認(rèn)為的脂肪肝就是指肝臟被好多脂肪包裹了那樣。一、什么是脂肪肝？ 肥胖性脂肪肝 酒精性肪肝 營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝 藥物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝二、分類 1、按病因分類：2、通用的分類1.酒精性脂肪肝：包括單純性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化。 2.非酒精性脂肪肝 ：包括單純性脂肪肝、脂肪

3、性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化三、脂肪肝的危害脂肪肝脂肪性肝炎肝衰竭或肝癌脂肪性纖維化另外50% 代謝綜合征 2型糖尿病、高血壓、高血脂 心腦血管事件 過早死亡10% 50%肝炎進(jìn)展 10%-20%發(fā)展為脂肪性肝炎 15%-20%脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化 30%-40%出現(xiàn)肝衰竭、肝癌而死亡 2-3%最終死亡率非 酒 精 性 脂 肪 肝 脂肪肝的誘因肥胖飲酒多坐少動的生活方式認(rèn)知因素職業(yè)因素工具因素不合理的膳食結(jié)構(gòu)高脂肪食物過多：肉食增多，油炸煎食物過多。主食類：面食、米飯減少不良的飲食習(xí)慣飲料當(dāng)水喝愛吃零食夜貓族，睡前進(jìn)食晚餐過多、過豐盛過度減肥精神萎靡、生活散漫、有肥胖相關(guān)疾病的家族史脂

4、肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)非酒精性脂肪肝的診斷(1).無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(2).除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。(3).除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異癥狀及體征。(4).可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合癥相關(guān)組分。(5).血清轉(zhuǎn)氨酶和-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT)水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。(6).肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(7).肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪

5、性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 凡具備以上1-5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。 脂肪肝的治療原則非酒精性脂肪肝的治療原則(1)去除病因和誘因，積極處理原發(fā)疾病或伴隨疾?。?2)調(diào)整飲食方案、糾正營養(yǎng)失衡；(3)堅持必要的體育鍛煉以維持理想的體重：(4)自我保健意識的教育，以糾正不良行為，旨在維持相對正常的血脂、血糖水平以及胰島素敏感性，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；(5)必要時輔以保肝藥物，以預(yù)防單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，并促進(jìn)脂肪性肝炎康復(fù)。 非酒精性脂肪肝的治療方案飲食處方運(yùn)動處方藥物處方 食物的結(jié)構(gòu) 食物的量 飲酒的量中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃

6、奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽膳食；飲酒要適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)食品。計算理想的目標(biāo)體重脂肪肝患者恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的熱量應(yīng)既能維持患者理想體重，又能滿足生活需要。此種理想體重即為標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）105 對于2-12歲兒童采用“年齡2+8”作為標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）的計算公式人體的理想體重判斷是以肥胖度（實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100%為依據(jù) 肥胖度在10 %范圍內(nèi)屬正常，此時對胰島素的感受性最高 肥胖度大于10%為超重 肥胖度大于20%為肥胖此時胰島素的感受性將明顯下降 最好以改善脂肪肝伴隨的

7、血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為目標(biāo)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑O(shè)定 合理控制熱量的攝入機(jī)體熱量的來源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類 需要量與年齡、性別和工種等有關(guān) 過高熱量攝入可使患者體重增加、脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝 熱量的攝入總量比熱量來源、食物的種類更能影響患者的體重和餐后胰島素的分泌 合理控制熱量的攝入以輕體力勞動或腦力勞動者為例 :1、標(biāo)準(zhǔn)體重者每日每千克體重千焦（30千卡）2、超重者千焦（20-25千卡）3、消瘦者千焦（35千卡）4、隨著勞動量增減而酌情改變 5、妊娠哺乳期婦女應(yīng)適當(dāng)增加胎兒和哺乳所需熱量6、在妊娠后半期和哺乳中每日需熱量分別為每千克體重147千焦（35千卡）和126-147千焦（

8、30-35千卡）7、對于兒童熱量亦應(yīng)相應(yīng)增加，小于1歲的每千克體重420千焦（100千卡），小于5歲的每千克體重294千焦（70千卡），小于10歲的每千克體重252千焦（60千卡），小于15歲的每千克體重210千焦（50千卡）。 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配在總熱量一定的情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食 蛋白質(zhì)一般占總熱量的15%-20%，以每日每千克體重克計算，其中1/3以上為動物蛋白 孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小兒每日每千克體重2-4克 脂肪占總熱量的20%-25%以下，每日每千克體重為克，包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)，每日膽固醇一般控制在300毫

9、克左右，高膽固醇血癥者則控制在150毫克以內(nèi) 糖類占總熱量的50%-60%，即每日可進(jìn)食200-350克或更多 計算時應(yīng)先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用復(fù)合糖類補(bǔ)足每日所需的總熱量增加維生素的攝入維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝并對肝細(xì)胞有保護(hù)作用 維生素A和胡蘿卜素可防癌和防治肝纖維化 脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物 水果含較高的單糖和雙糖，約為6%-20%，進(jìn)食過多也可導(dǎo)致熱量過剩 營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，盡量在兩餐之間或在饑餓時進(jìn)食，并且應(yīng)將所食水果的熱量列入每日總熱量之內(nèi) 營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者應(yīng)首選香瓜、西瓜、櫻桃、梨等含糖量低的水果 香蕉、紅果、橘子含糖量中等，不

10、可多吃 干棗、柿餅等含糖量高的水果盡可能不吃 蘋果可以降低血膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食 必要時可以小紅蘿卜、西紅柿、青蘿卜、黃瓜等含糖量較低的蔬菜代替 如何面對饑餓1、飯前吃水果 2、飯中定時、足量3、用低熱量、體積大的食品獲得飽腹感有氧運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)靶心率的計算方法為170一年齡(歲)。適宜脂肪肝患者的心率評定方法為凈增心率百分比分級法，計算公式=(運(yùn)動后心率一運(yùn)動前心率)/運(yùn)動前心率x100%。運(yùn)動后凈增心率達(dá)71%以上屬大運(yùn)動強(qiáng)度;51%一70%者屬中等運(yùn)動強(qiáng)度;50%以下者屬小運(yùn)動強(qiáng)度。 運(yùn)動過程的安排運(yùn)動的時間可自10分鐘開始，逐漸延

11、長至30-40分鐘為佳，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20-30分鐘為佳 。每次運(yùn)動要求有5-10分鐘的熱身活動(如伸展活動、關(guān)節(jié)活動等)和5-10分鐘的整理活動。 藥物治療的適應(yīng)癥對于經(jīng)過飲食療法、運(yùn)動療法等基礎(chǔ)治療3-6月后，脂肪肝情況未見好轉(zhuǎn)；或已存在肝臟炎癥、纖維化的患者；或同時存在多種代謝疾病時，應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。 藥物治療的原則以運(yùn)動療法、飲食療法為基礎(chǔ)，少量應(yīng)用具有保肝、抗炎、調(diào)脂、改善胰島素抵抗等作用的藥物治療，必要時輔以抗纖維化、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物治療。 常用藥物保肝藥的應(yīng)用 降脂藥的應(yīng)用 降糖、改善胰島素抵抗藥調(diào)節(jié)腸道菌群藥減肥藥脂肪肝的三級防治一級防治內(nèi)容：代謝綜合征、脂肪肝前期具體方法：出現(xiàn)輕度糖耐量受損、血脂異常、血壓升高的干預(yù)，首先采取運(yùn)動療法、飲食療法，定期監(jiān)測其變化，觀察3-6月，若治療未見好轉(zhuǎn)，需要加用藥物治療，如保肝藥、胰島素增敏藥、降脂藥、降壓藥。 二級防治內(nèi)容：單純性脂肪肝（輕、中度單純性脂肪肝）具體方案：以基礎(chǔ)治療（治療性生活方式改變）為主，輕