腓骨骨折護(hù)理查房-

1、左側(cè)腓骨骨折護(hù)理查房一、概述1、定義：腓骨骨折常指腓骨骨干骨折，為直接暴力和間接暴力所致。直接暴 力為多，有時(shí)脛骨和腓骨在同一平面折斷，軟組織損傷，常見嚴(yán)重， 易造成開放性骨折。間接暴力多見于高處跌下、跑跳的扭傷或滑到所 致的骨折。骨折線常見為斜行或螺旋形，多見于青壯年及兒童。2、臨床表現(xiàn)：小腿疼痛、腫脹、畸形。疼痛：主要表現(xiàn)為小腿疼痛?；贾[脹活動(dòng)受限二、病歷簡介患者+2床,張小紅，女，47歲，農(nóng)民主訴：外傷致左踝關(guān)節(jié)腫痛、畸形伴活動(dòng)障礙1小時(shí)入院?？魄闆r：神志清楚，患者痛苦面容，右小腿外側(cè)中下段局部腫脹, 壓痛明顯，可觸及骨擦感，右踝關(guān)節(jié)稍呈外翻畸形改變，按壓關(guān)節(jié)可 呈空虛感改變，踝關(guān)節(jié)腫

2、脹明顯，壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下 肢末端血運(yùn)可。余肢體未見明顯異常入院診斷：1、左側(cè)腓骨骨折2、左踝關(guān)節(jié)半脫位病情介紹:2018-05T9T2:49平車入院，入院時(shí)T:36. 5 P:78次/分 R:20 次/分BP:146/92mniHg按骨科常規(guī)二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、小生化、感染性疾病篩查，血凝五項(xiàng)、X線，頭顱 CT等），于2018-05-26在腰硬聯(lián)合麻醉下行左腓骨骨折切開復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一般情況可，按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理、禁食六 小時(shí)后改普食， 每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸，六次平穩(wěn)停。給 予頭抱映辛鈉、甘露醇、等藥物支持治療。2018-05-27停按腰硬 聯(lián)合

3、麻醉術(shù)后護(hù)理，改按骨科二級護(hù)理。三、輔助檢查：2018-05-19我院X片示：1、左側(cè)踝關(guān)節(jié)半脫位改變, 請結(jié)合臨床；2、左側(cè)腓骨骨折，左側(cè)脛骨下段可疑不全性骨折。名稱 X期白細(xì)胞 (4-10)10 9/L中性粒細(xì) 胞比例(2.0-7.0)1012/L血紅蛋 白 120-160 g/LD二聚體(0-0.55) mg/L05-209. 75 t70. 1 f107 !2. 0 t四、根據(jù)患者病癥、體征、現(xiàn)病史及檢查結(jié)果提出以下護(hù)理診斷:P1、疼痛：與骨折、創(chuàng)傷有關(guān)P2、感染：與創(chuàng)口及侵入性固定裝置有關(guān)P3、自理能力缺陷：與疾病的治療，骨折后活動(dòng)受限有關(guān)P4、焦慮：與擔(dān)憂預(yù)后及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用有關(guān)P5、潛

4、在并發(fā)癥：有深靜脈血栓的可能護(hù)理問題一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及周圍軟組織損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕2、引起疼痛的因素減輕或消除護(hù)理措施：1、根據(jù)疼痛評分量表評估疼痛的程度、部位、性質(zhì)及伴 隨病癥，入院疼痛評分4分。2、提高安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。3、給予患者心理撫慰、分散注意力、知識宣教、調(diào)整體 位。4、遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護(hù)理評價(jià)：2018-05-22患者疼痛評分2分能耐受。護(hù)理問題二、感染：與創(chuàng)口及侵入性固定裝置有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或控制感染發(fā)生。護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測體溫變化。2、每日溫水擦浴二次，保持床單位平整、干燥、清潔。保 持周邊皮膚清潔。3、每日換

5、藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察切口、切口周圍皮 膚及切口分泌物的情況，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并觀察藥物療效。 2018-05-護(hù)理評價(jià)：患者切口愈合良好。護(hù)理問題三、自理能力缺陷：與疾病的治療，骨折后患肢功能受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：在住院期間病人的需要盡量滿足，恢復(fù)局部自理能力。護(hù)理措施：1、加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼患者，了解生活所需， 盡量滿足患者的要求，協(xié)助患者床上大小便、進(jìn)食等，滿足日常生活 所需。2、指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放置在患者易取得地 方，鼓勵(lì)患者完成病情允許的自理活動(dòng)和局部自理活動(dòng)。3、心理護(hù)理：撫慰患者不要著急，所有動(dòng)作應(yīng)緩慢而穩(wěn)定, 循序漸進(jìn)。護(hù)理評價(jià)：2018-05-31

6、患者能從事或參與進(jìn)食、穿衣等自理能力.自 理能力評分為65分。護(hù)理問題四、焦慮一一與擔(dān)憂預(yù)后及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮有所減輕，使生理、心理上舒適感有所增加護(hù)理措施：1、每日巡視病房，鼓勵(lì)患者傾訴，主動(dòng)與患者及家屬溝 通，及時(shí)掌握患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，制造良好治療氣氛。2、告知患者積極樂觀的態(tài)度對疾病預(yù)后的幫助和影響， 使患者保持樂觀良好心態(tài)。3、向患者介紹相同病例良好的康復(fù)預(yù)后情況，幫助患者 樹立信心，積極配合康復(fù)治療。4、根據(jù)患者具體情況與需求，責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)生定期進(jìn)行床邊慰問，提供心理護(hù)理。 護(hù)理評價(jià)：2018-06-02患者態(tài)度友好，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積 極配合治療。護(hù)理

7、問題五、潛在并發(fā)癥：有深靜脈血栓的可能（深靜脈血栓評分8 分,低度危險(xiǎn)基本預(yù)防）護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生血栓護(hù)理措施：1、加強(qiáng)健康教育，講解發(fā)生深靜脈血栓的危害性，強(qiáng)調(diào) 預(yù)防的重要性。2、進(jìn)行床邊指導(dǎo)、示范，鼓勵(lì)患者抬高患肢、作股四頭 肌等長收縮等練習(xí)。3、盡量防止下肢靜脈輸液，特別是刺激性、濃度大的營 養(yǎng)類液體。4、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)栓塞病癥的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。護(hù)理評價(jià)：2018-06-03患者無血栓發(fā)生。功能鍛煉：L術(shù)后2天，行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)自主屈伸 活動(dòng)，每天2-3次，每次10T5分鐘。2,術(shù)后3-7天，主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和直腿抬高鍛煉， 每天2-3天

8、，每次10-15分鐘。3,術(shù)后2-3周，酸、膝關(guān)節(jié)微屈10 -15 ,進(jìn)行伸膝抗阻訓(xùn)練，每日2-3次，每次5To分鐘。4,術(shù)后4-8周，在醫(yī)生指導(dǎo)下扶雙拐不負(fù)重行走。5術(shù)后2-4個(gè)月，扶拐逐漸負(fù)重行走。護(hù)士長提問：1、拐杖如何正確使用?2、患者術(shù)前采取哪些護(hù)理措施?3、腓骨骨折術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥？補(bǔ)充護(hù)理診斷：責(zé)任護(hù)生：黃婷功能鍛煉主動(dòng)性差：與對疾病的知識缺乏有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)行患肢功能鍛煉。護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解功能鍛煉的目的及重要性。2、鼓勵(lì)患者家屬參與催促患者行患肢功能鍛煉。3、正確指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。4、出院后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查。護(hù)理評價(jià)：患者能積極行患肢功能鍛煉