手足口病培訓(xùn)

1、手 足 口 病鄂州市疾病預(yù)防控制中心 2010.51內(nèi)容前言病原學(xué)流行病學(xué)病例定義臨床診斷治療疫情報(bào)告疫情應(yīng)急防控措施2前言手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。該病的潛伏期為27天，以5歲以下嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。3病原學(xué)柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）；腸道病毒71型（EV71）。以EV71及Cox Al6型

2、最為常見。4病原生存特點(diǎn)適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播；對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活；對紫外線及干燥敏感；各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。5流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。 6

3、流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省（市）均有報(bào)導(dǎo)。 1998年我國臺灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。 7流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀2010年截至5月4日，全國已累計(jì)報(bào)告手足口病病例427278例，同比上升超40%，其中死亡260例，同比上升142.99%，重癥病例5454例，同比上升66%。8流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀2010年1月1日至

4、5月13日，鄂州市共報(bào)告266例手足口病病例，其中重癥病例1例，死亡1例（鄂城區(qū)花湖鎮(zhèn)1例）。報(bào)告發(fā)病率為26.74/10萬；報(bào)告病例數(shù)較2009年同期（253例）增加13例。 時(shí)間分布：鄂州市報(bào)告病例月分布圖顯示，自2010年3月15日起，鄂州市報(bào)告病例數(shù)開始上升，4月20至5月10日為高峰期。按發(fā)病時(shí)間分析，3月15日起發(fā)病人數(shù)逐漸增多，至4月20日達(dá)到高峰（14例）。9流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀地區(qū)分布：鄂州市報(bào)告病例數(shù)按地區(qū)排列從高到低依次為鄂城區(qū)（184例）、華容區(qū)（66例）、梁子湖區(qū)（15例）。報(bào)告發(fā)病率按地區(qū)排列從高到低依次為鄂城區(qū)（31.09/10萬）、華容區(qū)（27.75/10萬）、梁

5、子湖區(qū)（9.08/10萬）。10流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀年齡、職業(yè)分布：266例報(bào)告病例中，男性173例，女性93例，性別比為1.86:1。最小 9個(gè)月，最大 10歲，以3歲及以下幼兒為主（219例，82.33%），發(fā)病率較高的年齡組為1歲、2歲、3歲年齡組（見表1）。職業(yè)分布主要以散居兒童為主，散居兒童（197例），占手足口病病例報(bào)告總數(shù)的74.06%；其次為幼托兒童（57例）與學(xué)生（12例），分別占手足口病病例報(bào)告總數(shù)的21.43%、4.51%。11流行病學(xué) 流行現(xiàn)狀小結(jié) 近日來，鄂州市手足口病疫情整體呈上升趨勢，部分地區(qū)仍有局部暴發(fā)或聚集性發(fā)病的可能，針對目前疫情現(xiàn)狀，要繼續(xù)加強(qiáng)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

6、務(wù)人員的培訓(xùn)，及時(shí)總結(jié)和交流救治經(jīng)驗(yàn)，提高對重癥病例的早期識別、診斷、報(bào)告及救治能力以減低病死率。疾控機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加大對托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)，督促落實(shí)各項(xiàng)防控措施，同時(shí)要加強(qiáng)對公眾的宣傳教育和預(yù)防指導(dǎo)，教育公眾要積極做好3歲以下嬰幼兒的個(gè)人防護(hù)，減少疾病的發(fā)生。12流行病學(xué) 傳染源與傳播途徑傳染源 患者和隱性感染者；傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播；亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染；是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用

7、品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。 13流行病學(xué) 易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。14流行病學(xué) 流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。15臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎

8、性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。16臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。17臨床表現(xiàn)2.呼

9、吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 18病例定義 臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。1920病例定義確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1腸道病毒（CoxA16 、EV7

10、1等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。21臨床分類 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

11、22重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。23兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血

12、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。24治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段；（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 ；（三）心肺衰竭階段 ；（四）生命體征穩(wěn)定期 。 25疫情報(bào)告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。26疫情報(bào)告報(bào)告內(nèi)容與方法 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，

13、如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。27疫情報(bào)告1、手足口病病例出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎或心肌炎等并發(fā)癥或死亡1例或1例以上如手足口病例出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，請按照急性弛緩性麻痹AFP病例管理的相關(guān)規(guī)定報(bào)告和處理；2、媒體報(bào)導(dǎo)、公眾投訴或存在其他可能引起公眾恐慌或其他可能造成重大影響的情況；28疫情報(bào)告報(bào)告方式、時(shí)限： 在發(fā)生多、暴發(fā)疫情時(shí)，幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)用電話、傳真等便捷的方式向?qū)俚氐囟伪＝】苹驅(qū)俚丶部刂行膱?bào)告相關(guān)信息。29疫情應(yīng)急處理散發(fā)疫情由基層衛(wèi)生院在疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成訪視，填寫流行病學(xué)調(diào)查表，指導(dǎo)集體單位和病家采取控制措施；多暴發(fā)疫情由區(qū)疾控中心和基層衛(wèi)生

14、院在接到疫情報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)共同完成流行病學(xué)調(diào)查，采集患者皰疹液、咽拭子等標(biāo)本。30應(yīng)急措施針對傳染源的措施1、對診斷明確的手足口病兒童，必須在家隔離或醫(yī)院至癥狀完全消除，復(fù)課必須具有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防保組的復(fù)課證明。2、幼兒園、學(xué)校每日做好晨午檢工作，發(fā)現(xiàn)具有手足口病疑似癥狀者要立即通知家長帶兒童到到醫(yī)院就診明確診斷。做好晨午檢記錄和缺課登記工作。31應(yīng)急措施針對傳播途徑的措施 病家或幼兒園每日下午放學(xué)后對教室地面、桌椅、門把手、玩具、洗漱用具、廁所等進(jìn)行消毒，具體消毒方法參照手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）腸道病毒消毒方法。同時(shí)做好開窗通風(fēng)及個(gè)人衛(wèi)生工作。32應(yīng)急措施保護(hù)易感者 1、避免健康

15、兒童與患病兒童接觸；未發(fā)生病例班級的兒童應(yīng)避免與已發(fā)病班級的兒童接觸。 2、做好防治手足口病的健康教育工作，利用板報(bào)、廣播、發(fā)放宣傳材料等方式，讓學(xué)生、教師和家長了解手足口病相關(guān)知識，提高自身防護(hù)意識。33個(gè)人預(yù)防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 34個(gè)人預(yù)防措施4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。35集體單位預(yù)防控制措施1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2. 每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；放假措施。36集體單位預(yù)防控制措施5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所

17、用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)37醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；38醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。39什么情況下應(yīng)該洗手工作前和工作后。吃飯前。接觸清潔物品、摟抱嬰幼兒前。外