齊魯醫(yī)學(xué)傳染病及寄生蟲病

1、 傳染病及寄生蟲病 第二十三章12021/10/23 星期六傳染?。╥nfectious disease）是由病原微生物入侵人體所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲病（parasitosis）。22021/10/23 星期六一.病原微生物的傳播第一節(jié) 傳染病概論傳染病的流行過程： 傳染源 傳播途徑 易感人群 32021/10/23 星期六傳染病的主要傳播途徑： 1.消化道傳播 2.呼吸道傳播 3.蟲媒傳播 4.接觸傳播 5.血液傳播 6

2、.母嬰傳播 42021/10/23 星期六第二節(jié) 結(jié)核病結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，其本質(zhì)為肉芽腫性炎，可累及全身各種器官和組織，但以肺結(jié)核病多見。52021/10/23 星期六巨噬細(xì)胞發(fā)病機(jī)制上皮樣細(xì)胞致敏T細(xì)胞淋巴細(xì)胞干酪樣壞死未免 疫激活吞噬、無殺菌活性 感染其他細(xì)胞細(xì)胞因子遲發(fā)過敏反應(yīng)36周產(chǎn)生免疫反應(yīng)初次感染組織破壞干酪樣壞死肉芽腫62021/10/23 星期六 1.滲出為主病變(exudation) 機(jī)體抵抗力低, 菌量多和毒力強(qiáng), 變態(tài)反 應(yīng)強(qiáng)時 漿液性和漿液纖維素性炎 早期為中性粒細(xì)胞，很快由巨噬細(xì)胞取代，滲出物和巨噬細(xì)胞內(nèi)含結(jié)核桿

3、菌 好發(fā)于肺, 胸膜, 滑膜, 腦膜 結(jié)局：滲出物完全吸收; 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹?；或以壞死為主病?（二）基本病理變化72021/10/23 星期六 滲出性病變及結(jié)核桿菌82021/10/23 星期六2. 肉芽腫形成增生為主病變（proliferation) 在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成 機(jī)體抵抗力及免疫反應(yīng)較強(qiáng), 細(xì)菌量少, 毒力較低時發(fā)生 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle) 干酪樣壞死，上皮樣細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié)大?。?,1mm, 3-4個融合呈粟米狀, 灰白, 灰黃92021/10/23 星期六結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核肉芽腫）102021/10/23 星期六結(jié)核結(jié)節(jié)112021/1

4、0/23 星期六上皮樣細(xì)胞淋巴細(xì)胞 Langhans 細(xì) 胞成 纖 維細(xì) 胞巨噬細(xì)胞122021/10/23 星期六3.以壞死為主的病變(necrosis) 結(jié)核桿菌數(shù)量多和毒 力強(qiáng),機(jī)體抵抗力低或免疫反應(yīng)強(qiáng)烈時 干酪樣壞死(caseation) 肉眼: 灰黃, 均勻細(xì)膩, 狀似奶酪. 鏡下: 紅染無結(jié)構(gòu), 顆粒狀,壞死徹底 壞死物含大量結(jié)核桿菌 132021/10/23 星期六干 酪 樣 壞 死142021/10/23 星期六紅染無結(jié)構(gòu),顆粒狀物,含一定量的結(jié)核桿菌152021/10/23 星期六1.轉(zhuǎn)向愈合 (1) 吸收消散為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過淋巴道和血道吸收，使病灶消散

5、或吸收。 (2) 纖維化、纖維包裹和鈣化增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細(xì)胞取代而纖維化。纖維化后，一般無細(xì)菌存活，稱為完全痊愈。2. 轉(zhuǎn)向惡化 (1)浸潤進(jìn)展:結(jié)核病惡化時，病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，病灶范圍不斷擴(kuò)大，并繼發(fā)干酪樣壞死 結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律162021/10/23 星期六 （2）溶解播散：干酪樣壞死物質(zhì)溶解液化后， 經(jīng)體內(nèi)自然管道排出致局部形成空洞。壞死物中的大量結(jié)核桿菌，亦可播散到其他部位 形成新的病灶。 干酪樣壞死液化空洞形成新的結(jié)核病灶舊的結(jié)核病灶172021/10/23 星期六二、肺結(jié)核病(一) 原發(fā)性肺結(jié)核病 (Primary

6、 pulmonar tuberculosis)初次感染結(jié)核桿菌所致，多發(fā)生于兒童，偶見未感染過結(jié)核桿菌的青年和成人。原發(fā)綜合征(primary complex) 1.原發(fā)病灶（常為一個）多為于肺上葉下部,下葉上部近胸膜處;病灶中心干酪樣壞死; 1-1.5cm灰白色病灶; 2.缺乏免疫力, 細(xì)菌迅速進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液引流到肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。受累的淋巴結(jié)常為數(shù)個，腫大并可融合。182021/10/23 星期六原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸 95%病灶纖維化和鈣化(細(xì)胞免疫的建立) 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 - 肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展（營養(yǎng)不良、其他傳染?。?原發(fā)病灶擴(kuò)大,干酪樣壞死,空洞形

7、成-播散(支氣管, 淋巴道, 血道) - 肺內(nèi)和全身性結(jié)核原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影192021/10/23 星期六(二) 繼發(fā)性肺結(jié)核病(secondary pulmonary tuberculosis)指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核病。特點(diǎn)： 對結(jié)核菌有免疫力 病變始于肺尖 人體超敏反應(yīng) 干酪樣壞死; 免疫反應(yīng)-壞死 病程長, 病變復(fù)雜, 新舊病灶交雜202021/10/23 星期六1.局灶性肺結(jié)核 (local TB) 為早期病變 非活動性結(jié)核 無自覺癥狀 部位: 肺尖下2-4cm處, 大小 0,5-1cm, 境界清楚, 纖維包裹. 以增生為主病變?yōu)橹鳎?中心 可以發(fā)生干酪樣壞死 x線

8、檢查 ：單個結(jié)節(jié)陰影212021/10/23 星期六局灶性肺結(jié)核 X線檢查222021/10/23 星期六2. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative TB)活動性病變, 多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來 以滲出為主病變, 中心干酪樣壞死, 臨床 低熱, 疲倦, 盜汗, 咳嗽, 咯血 x線檢查 鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影 轉(zhuǎn)歸 (1)及時治療 滲出物吸收, 壞死和增生病變纖維化,鈣化. (2)繼續(xù)發(fā)展 干酪樣壞死病灶擴(kuò)大, 液化, 經(jīng)支氣管排出 急性空洞, 及時治療 閉合; 經(jīng)久不愈 慢性空洞 發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核 232021/10/23 星期六慢性空洞242021/10/23 星期六3.慢性纖

9、維空洞性肺結(jié)核 肺上葉一到多個厚壁空洞(壁厚可達(dá)1cm). 空洞壁分三層: 外層 纖維結(jié)締織， 中層 結(jié)核性肉芽組織, 內(nèi)層 干酪樣壞死物, 含大量結(jié)核桿菌. 肺下葉, 同側(cè)和對側(cè)新舊不一, 大小不等, 病變類型不同病灶.越往下越新鮮. 肺組織嚴(yán)重破壞, 廣泛纖維化, 胸膜增厚, 胸壁粘連, 嚴(yán)重影響肺功能252021/10/23 星期六262021/10/23 星期六Chronic fibrous cavity TB 滲出性病變壞死性病變空 洞增生性病變272021/10/23 星期六慢纖空轉(zhuǎn)歸 結(jié)核病傳染源 空洞與支氣管相通 通過痰沫傳播細(xì)菌大咯血 干酪樣壞死破壞空洞壁血管 氣胸, 膿氣胸

10、 空洞突破胸膜 喉、 腸結(jié)核 咽下含菌痰液 肺源性心臟病 肺纖維化 肺動脈高壓282021/10/23 星期六4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重浸潤性肺結(jié)核惡化進(jìn)展;急,慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散鏡下：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素,巨噬細(xì)胞滲出, 有干酪樣壞死, 結(jié)核桿菌292021/10/23 星期六5. 結(jié) 核 球(結(jié)核瘤tuberculoma) 多位于肺上葉 纖維包裹的干酪樣壞死灶 大小： 直徑2-5cm, 單個或多個 干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 抗癆藥不易發(fā)生作用,多采取手術(shù)切除302021/10/23 星期六6. 結(jié)核性胸

11、膜炎 (tuberculous pleuritis) 青年人漿液纖維素性炎有少量胸水 經(jīng)治療 可吸收; 滲出的纖維素多 - 機(jī)化 - 胸膜增厚粘連312021/10/23 星期六 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較 原發(fā)性 繼發(fā)性TB菌感染 初 次 再 次發(fā)病人群 兒 童 成 人對TB菌免疫力或過敏性 無, 病程中發(fā)生 有病理改變 原發(fā)綜合征 多樣, 新舊病灶并存 起始病灶 上葉下部下葉 肺尖部 上部 近胸膜處 病變性質(zhì) 滲出和壞死為主 肉芽腫和壞死為主主要播散途徑 淋巴道 , 血道 多為支氣管病程 短, 大多自愈 長, 波動性,需治療322021/10/23 星期六（三）血源性結(jié)核病1.急性全身性粟粒

12、性結(jié)核病(acute systemic miliary tuberculosis)2. 慢性全身性粟粒性結(jié)核病(chronic systemic miliary tuberculosis3. 急性肺粟粒性結(jié)核(acute)4. 慢性肺粟粒性結(jié)核(chronic)5. 肺外器官結(jié)核病(腸道、腎臟、脊椎)332021/10/23 星期六（四）肺外器官結(jié)核病A.腸結(jié)核(intestinal tuberculosis) 1. 潰瘍型 多見 (1) 環(huán)形潰瘍,與腸腔長軸垂直; (2) 潰瘍淺, 邊緣不整齊, 底部為干酪樣壞死,其下為結(jié)核性肉芽組織; (3) 潰瘍愈合引起腸窄; (4) 腸漿膜面纖維素滲出

13、和成串的結(jié)核結(jié)節(jié)或纖維粘連 (5) 臨床 腹痛, 腹瀉, 營養(yǎng)障礙342021/10/23 星期六352021/10/23 星期六2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽組織和纖維組織增生, (2) 腸壁肥厚, 腸腔狹窄 (3) 腸粘膜有潰瘍和息肉形成 (4) 臨床 慢性不完全性低位腸梗阻B.結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonotis) 青少年 腹腔內(nèi)潰瘍型腸結(jié)核, 腸系膜淋巴結(jié)或輸卵管結(jié)核病變直接蔓延 腹膜上密布結(jié)核結(jié)節(jié) 干性: 伴大量纖維素滲出物機(jī)化臟器廣泛粘連. 濕性:濕性: 伴大量結(jié)核性滲出引起腹水362021/10/23 星期六C 結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis)