齊魯醫(yī)學(xué)傳染病定義

1、常見傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 胡貫中2021/10/23 星期六1傳染病定義 病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.2021/10/23 星期六2傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié) 1. 傳染源2. 傳播途徑3. 易感者2021/10/23 星期六3 傳染源定義 體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動物。 2021/10/23 星期六4 傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動物 2021/10/23 星期六5 傳播途徑 病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。 （1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等 （2）經(jīng)血

2、傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝 （4）飲食傳播：腸道傳染病- 菌痢 （5）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦 （6）土壤傳播：芽孢- 破傷風、炭疽桿菌 2021/10/23 星期六6易感者 易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。 人群易感性是指對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當?shù)年P(guān)系。2021/10/23 星期六7 特異性免疫 人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。2021/10/23 星期六8 非特異性免疫 人體普遍具有的對多種

3、病原體的抵抗力。2021/10/23 星期六9 人群免疫水平 人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。 2021/10/23 星期六10 中華人民共和國傳染病防治法 2004年12月1日起施行法定傳染病 分為3類 甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計37種法定傳染病2021/10/23 星期六11 法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 (2種) 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬

4、病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (25種) 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 (10種)2021/10/23 星期六12乙類傳染病采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患2021

5、/10/23 星期六13 2009年全國法定傳染病疫情報告 甲乙類傳染病報告發(fā)病率為263.52/10萬，死亡率為1.12 /10萬。 報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的91.55%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數(shù)的95.50%。 丙類傳染病中，除絲蟲病無發(fā)病、死亡病例報告外,其它共報告發(fā)病2398833例，死亡416人，報告發(fā)病率為180.63/10萬,死亡率為0.03/10萬。2021/10/23 星期六14病毒性肝炎VI

6、RAL HEPATITIS2021/10/23 星期六15病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。2021/10/23 星期六16病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV +HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血2021/10/23 星期六17乙型肝炎HEPATIT

7、IS B2021/10/23 星期六18傳染源（一）病人乙肝病人的潛伏期一般為50150天，平均為6090天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。2021/10/23 星期六19（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要的傳染源；HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。2021/10/23 星期六20傳播途徑2021/10/23 星期六21（一）經(jīng)血液和血制品傳播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。 2021/

8、10/23 星期六22（二）垂直傳播 主要是母嬰傳播。我國現(xiàn)有HBsAg陽性者中，約85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。 2021/10/23 星期六23（三）性傳播 性傳播是乙肝傳播的一個主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。 2021/10/23 星期六24（四）密切接觸傳播 并非指工作和生活上的一般接觸，應(yīng)理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內(nèi)。2021/10/23 星期六25（五）醫(yī)源性傳播 被HBV污染的醫(yī)療器械（

9、如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。 2021/10/23 星期六26易感者人對HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性接觸者。2021/10/23 星期六27乙型肝炎的診斷指標2021/10/23 星期六28 乙肝“兩對半”可能出現(xiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍+急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽）+急、慢性肝炎；病毒攜帶者+急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小

10、三陽）+既往感染，HBV攜帶者+乙肝恢復(fù)期+乙肝恢復(fù)期+HBV感染后恢復(fù)期+乙肝痊愈的指標+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+2021/10/23 星期六291.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“ 澳大利亞抗原”，簡稱“ 澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標。 HBsAg 指標檢測的臨床意義 2021/10/23 星期六302.乙肝表面抗體 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙

11、肝疫苗注射后。 抗-HBs 指標檢測的臨床意義2021/10/23 星期六313.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致 e 抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。 HBeAg 指標檢測的臨床意義 2021/10/23 星期六324. e抗體 抗-HBe 是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)

12、制的抑制。 抗-Hbe 指標檢測的臨床意義 2021/10/23 星期六335. 核心抗體 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。 抗-HBc 指標檢測的臨床意義 2021/10/23 星期六34 提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90以上呈HBV DNA強陽性?！?大三陽 ” HBsAgHBeAg抗-HBc 2021/10/23 星期六35 多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴重，容易進展為肝

13、硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前 C 區(qū)基因變異。“ 小三陽 ” HBsAg抗-HBe抗-HBc 2021/10/23 星期六36 總之，凡HBsAg陽性者均為HBV感染者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。 “大三陽”者病毒復(fù)制活躍，“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/22/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴重的標準。2021/10/23 星期六37 乙型肝炎的預(yù)防2021/10/23 星期六38 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得

14、了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達90以上。接種乙肝疫苗2021/10/23 星期六39 乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率出處：universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children發(fā)生率100,0002021/10/23 星期六40世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的手段2021/10/23 星期六41 我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。 新生兒以外人群的乙肝

15、疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。 專家建議2021/10/23 星期六42 通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染； 同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。 2021/10/23 星期六43肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis2021/10/23 星期六442012年3月24日是第17個“世界防治結(jié)核病日”，Stop TB Partnership和WHO確定今年的宣傳主題為：“Zero TB Deaths,

16、A World free of TB”(消除結(jié)核死亡，邁向無結(jié)核的世界)。 衛(wèi)生部確定的我國今年的世界防治結(jié)核病日主題為：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。 2021/10/23 星期六45全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何？ 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。 2021/10/23 星期六46 什么是結(jié)核病？ 結(jié)核病是一種由結(jié)核桿

17、菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。2021/10/23 星期六47 肺結(jié)核有哪些常見癥狀？ 肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。2021/10/23 星期六48一、全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達3940；乏力、食欲減退，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 2021/10/23 星期六49二、呼吸系統(tǒng)： 一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早

18、期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。 咯血：是結(jié)核病常見癥狀之一，約13病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。2021/10/23 星期六50傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者） 2021/10/23 星期六51傳播途徑（一）主要通過呼吸道傳播 （大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫 （二）其次是通過消化道傳播 排泄物 2021/10/23 星期六52易感者 普遍對結(jié)核菌易感。 感染和發(fā)病的

19、過程受2個條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。 養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增加抵抗力非常必要。 新生兒接種卡介苗可提高兒童對結(jié)核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預(yù)防或減少兒童嚴重結(jié)核病的發(fā)生。2021/10/23 星期六53診斷(一)臨床表現(xiàn)：(二)實驗室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。 胸部線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。 結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，即可對肺結(jié)

20、核作出診斷。2021/10/23 星期六54結(jié)核病預(yù)防 一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰 的良好衛(wèi)生習慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 二、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。 2021/10/23 星期六55三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。 2021/10/23 星期六56肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥

21、典型,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。如果治療不及時，影響健康危生命，身體乏力難干活，傳染親朋與他人。2021/10/23 星期六57面向所有人群的核心信息 1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。 2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。 3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。 4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。 5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。 6.我國在結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策。2021/10/23 星期六58 國家主要免費政策：我國對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者免費提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間隨訪的肺結(jié)核患者免費進