脊髓損傷患者的護(hù)理

1、脊髓損傷患者的護(hù)理脊柱 人體骨架 向下延伸到背部的中央連結(jié)頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆 保持姿勢(shì)允許運(yùn)動(dòng)保護(hù)脊髓解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨解剖一長(zhǎng)列的神經(jīng)組織，從腦干延伸、通過(guò)椎間孔發(fā)散出成對(duì)脊髓神經(jīng)，完畢于脊髓圓錐。一束降支脊神經(jīng)和稱(chēng)為馬尾連結(jié)脊神經(jīng)和大腦椎體脊髓 神經(jīng)根椎間孔 圓錐 馬尾脊髓影像學(xué)表現(xiàn)定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，以在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。外力是導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因。脊髓損傷的最常見(jiàn)的原因 Cheung A. T. et al. (2002)工作中受傷 10-25%體育運(yùn)動(dòng)

2、10-25%斗毆 10-25%交通意外40-50%跌倒20%脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤(pán)組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。脊髓損傷的患病率美國(guó)25,000 中國(guó)大于萬(wàn)全球3萬(wàn)來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心 病理：按神經(jīng)損傷程度脊髓震蕩：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷后脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反響狀態(tài)。最先恢復(fù)的反射活動(dòng)是球海綿體反射與肛門(mén)反射脊髓挫傷：外觀似完整脊髓受壓：如及時(shí)去除壓迫，脊髓功能有可能恢復(fù)脊髓斷裂：損傷

3、重，可為完全性與不完全性，此型恢復(fù)無(wú)望馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊柱骨折脫位可致臨床表現(xiàn)脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常輔助檢查抽血X 線：盡早攝片、：可顯示脊髓受壓及椎管內(nèi)軟組織受壓情況并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘高位頸髓損傷死亡低位頸髓損傷四肢癱胸腰髓損傷截癱癱瘓的幾個(gè)概念不完全癱：損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)

4、動(dòng)、反射及括約肌功能局部喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引起的脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引起四肢功能的喪失。并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘頸髓損傷后對(duì)呼吸的影響肋神經(jīng)肋間肌胸式呼吸呼吸膈神經(jīng)膈肌腹式呼吸頸髓損傷以后，肋間肌完全喪失功能胸式呼吸停頓膈神經(jīng)由頸、組成頸、頸髓損傷病人立即死亡第、頸髓損傷直接影響到膈神經(jīng)中樞很快死亡下部頸髓損傷可能存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈神經(jīng)中樞呼吸功能衰竭并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘.長(zhǎng)期留置尿管泌尿道的感染和結(jié)石.長(zhǎng)期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫

5、鈣尿中鈣鹽增加泌尿系結(jié)石形成治療原那么固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療.應(yīng)用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊.脫水利尿：甘露醇？甘露醇250ml甘露醇在30分鐘內(nèi)滴完，即大于125滴/分鐘使用完畢，須觀察尿量大劑量激素沖擊療法高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時(shí)內(nèi)的使用效果最正確用量： 首次劑量為30mg/kg， 15分鐘內(nèi)靜滴完畢，觀察藥物的副作用，例如 ：消化道出血。初期處理原那么A:開(kāi)放氣道B:呼 吸C: 血液循環(huán):功能缺失:暴露最初的體格檢查時(shí)必須進(jìn)展血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)查找威脅生命的損傷部位，并記錄，記錄前適當(dāng)?shù)谋┞?，防止遺漏。檢查身體時(shí)采用軸線翻身法。神經(jīng)功能檢查錄像神經(jīng)功能評(píng)估

6、 肌力 護(hù)理問(wèn)題焦慮與恐懼疼痛 生活自理能力缺陷體溫調(diào)節(jié)無(wú)效有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)低效呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施心理護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理體溫異常的護(hù)理截癱并發(fā)癥護(hù)理截癱并發(fā)癥的護(hù)理呼吸道護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理皮膚護(hù)理其他呼吸道護(hù)理不利因素：骨折的疼痛、癱瘓致長(zhǎng)期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)展深呼吸，有效咳嗽翻身叩背小時(shí)一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時(shí)吸痰氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)的患者腹部的支持協(xié)助咳嗽呼吸干預(yù) 呼吸機(jī)輔助呼吸協(xié)助翻身叩背軸線翻身法手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手

7、分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，一人下口令翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o(wú)頸椎損損傷時(shí)，可由兩位操完成軸 線翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。軸線翻身法軸線翻身法注重事項(xiàng)：.翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注重保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，防止由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度，防止由於脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部.3.翻身時(shí)注重為患者保暖並防止墜床。壓瘡每年在美國(guó)脊髓損傷中有25-33 的有一個(gè)或更多的壓瘡史 來(lái)源：美國(guó)國(guó)立脊髓損傷統(tǒng)計(jì)中心 壓瘡坐骨壓瘡 59% 骶