醫(yī)院臨床科室績效考核的指標選擇與案例分析

1、醫(yī)院臨床科室績效考核的指標選擇與案例分析做 什 么如 何 做績效 績效包括結(jié)果和行為兩個方面，即工作中應(yīng)該做什么和如何做。什么叫績效考核 績效考核是指運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學方法，采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一的評估標準，按照一定的程序，通過定量定性對比，對被考核者一定經(jīng)營時期的經(jīng)營效益和經(jīng)營者業(yè)績，做出客觀、公正和準確的綜合評判?？冃Э己说幕竟δ苷J識功能考核功能引導和促進功能挖潛功能影響績效的要素醫(yī)院資源素質(zhì)指標人人醫(yī)技/護理管理人員離退/其他醫(yī)教研以醫(yī)生為例素質(zhì)指標如下：學歷、職稱、年齡、平均臨床工作經(jīng)驗?zāi)晗?；人?shù)在各科室的分布（人才現(xiàn)狀）臨床工作經(jīng)驗?zāi)陻?shù)和科研力量在20-30、30-40、4

2、0-50年齡段上的分布（后備人才梯隊）各專科醫(yī)護比、醫(yī)技比、平均工作飽和度等（人員使用中協(xié)同情況下的素質(zhì)狀況）影響績效的要素 醫(yī)院資源素質(zhì)指標財財務(wù)現(xiàn)狀:資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表、利潤表 (可持續(xù)發(fā)展)費用分析：運營費用、研發(fā)費用、固定資產(chǎn)投入等 （成本控制）醫(yī)院的非盈利性質(zhì),財務(wù)指標歸類在素質(zhì)指標中影響績效的要素醫(yī)院資源素質(zhì)指標物器械配備:器械種類、數(shù)量、分布情況器械更新:器械的折舊、更新機制器械使用:維護器械、人員、使用強度、協(xié)同情況影響績效的要素 醫(yī)院經(jīng)營核心指標醫(yī)醫(yī)滿意度病人其他重要指標關(guān)鍵事件經(jīng)營指標概述如下：有關(guān)病人指標：醫(yī)療總量、治愈率、出院與入院診斷符合率 、入院三日確診率 、基

3、礎(chǔ)護理合格率 等等有關(guān)于滿意度指標：投訴率、醫(yī)療糾紛為零等等有關(guān)于關(guān)鍵事件指標：首例成功事件、特定環(huán)境下的貢獻（如SARS）等等其他重要指標：業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出比、病床周轉(zhuǎn)率、萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等等 應(yīng)該考核什么? 如何去考核? 績效管理是提升單位核心能力的重要手段，應(yīng)從單位的戰(zhàn)略出發(fā)，其根本目的是建立單位長期的競爭優(yōu)勢。 醫(yī)院核心能力是競爭力構(gòu)成要素中層次最高的部分，即醫(yī)院中很難被模仿且不可交易的知識。 醫(yī)院競爭力由環(huán)境關(guān)系、資源、能力、知識四個要素組成 績效考核與管理體系 平衡計分卡*學習與成長：我們未來能夠維持優(yōu)勢嗎？ *業(yè)務(wù)流程角度：我們必須擅長什么?*顧客角度：客戶是如何看待我

4、們公司？ *財務(wù)角度：我們的財務(wù)營運表現(xiàn)如何？ 科研教學醫(yī)療績效構(gòu)建績效考核和管理體系之前需要弄清楚的幾個問題：1、醫(yī)院的組織目標是什么？2、醫(yī)院的戰(zhàn)略定位在哪里？績效考核和管理體系醫(yī)院戰(zhàn)略確定考核內(nèi)容確定考核標準實施考核考核反饋制定改進計劃績效改進指導國外醫(yī)院考核指標選擇 在美國，醫(yī)療資源的配置是通過醫(yī)療市場來進行的。其利潤驅(qū)動雖是醫(yī)院的基本管理取向，但對醫(yī)院的績效考核并不僅僅使用經(jīng)濟指標，而是使用一個綜合指標體系，一般包括財務(wù)指標、運作指標和臨床指標。 國外考核指標選擇 1992年起，美國的醫(yī)療衛(wèi)生信息協(xié)會對美國3000多家醫(yī)院進行績效考核，共使用了7項指標，它們是：人均病人出院費用、流動

5、資金利潤率、總資產(chǎn)與產(chǎn)出比、病人平均住院天數(shù)、門診病人收入所占比例、死亡率、并發(fā)癥率。 這些指標基本上是圍繞經(jīng)濟效益和質(zhì)量兩個因素去考慮。國內(nèi)績效考核指標選擇醫(yī)療技術(shù)的性能價格比醫(yī)療產(chǎn)出與效率醫(yī)療行為質(zhì)量 有的學者甚至提出,績效考核只需要一個指標-增長性(業(yè)務(wù)增長剔除正常增長部分)考核方法 在90年代來，許多美國大公司如蘋果電腦公司、羅克沃特公司、等采用的平衡計分卡就是一種將財務(wù)指標與非財務(wù)指標結(jié)合起來對公司的業(yè)績進行考核的方法，這種考核方法由財務(wù)指標、客戶服務(wù)指標、創(chuàng)新與學習指標及內(nèi)部業(yè)務(wù)指標組成，其目的就是在考核員工業(yè)績的同時提升企業(yè)的核心能力，幫助企業(yè)建立競爭優(yōu)勢。 平衡計分卡是目前世界

6、公認的實施戰(zhàn)略和激活無形資產(chǎn)的最有力武器，它被哈佛商業(yè)評論評為“80年來最有價值的十項管理工具之一”。 平衡計分卡協(xié)助企業(yè)將總的戰(zhàn)略目標分解成四個維度，清晰的界定每個維度所要創(chuàng)造的戰(zhàn)略成果，并建立一系列的因果鏈把企業(yè)希望達到的戰(zhàn)略目標與這些目標的驅(qū)動因素連接起來。平衡計分卡 以醫(yī)院為例,介紹一種醫(yī)院臨床科室績效考核的指標選擇與平衡計分卡建立的辦法財務(wù)指標效率指標質(zhì)量指標反饋指標 應(yīng)用平衡計分卡原理將指標分為4類指標初選 根據(jù)以上對國內(nèi)外醫(yī)院關(guān)于績效考核指標選擇的分析，參考文獻材料及衛(wèi)生部關(guān)于我國三甲醫(yī)院的統(tǒng)計指標，初選出具有普遍性的臨床科室績效考核指標 篩選指標 要建立績效考核的平衡積分卡，必

7、須對指標進行挑選，確定出一些關(guān)鍵的、相互獨立的、具有廣泛代表性和一般意義的指標。采用兩輪問卷調(diào)查的方法考核指標專 家第一輪篩選結(jié)果考核指標第二輪篩選結(jié)果分 析篩選圖示 不同醫(yī)院的使命與目標不一樣，即使同一個醫(yī)院的不同科室所處的競爭地位也不一樣。 因此，在建立不同醫(yī)院或同一醫(yī)院的不同科室的績效考核模型難度較大。績效考核的指標選擇存在局限性。 根據(jù)向?qū)＜易稍兇_定績效指標的調(diào)查數(shù)據(jù)，對各項指標的權(quán)重加以計算，并確定最終4類指標所占的比重平衡計分卡的層面關(guān)系財務(wù)層面客戶層面內(nèi)部流程層面學習與成長層面保與持醫(yī)高院度的的戰(zhàn)一略致 各層面之間存在著內(nèi)在的因果邏輯關(guān)系，即相互依存又相互作用在指標設(shè)置中，最為關(guān)

8、鍵的是使它們與醫(yī)院的戰(zhàn)略保持高度的一致平衡計分卡層面的指標關(guān)系財務(wù)層面客戶層面內(nèi)部流程層面學習與成長層面收支結(jié)余服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療品質(zhì)病人滿意度醫(yī)療工作量藥費比例病人費用水平人員結(jié)構(gòu)醫(yī)療流程醫(yī)德醫(yī)風創(chuàng)新能力論文科研品牌形象業(yè)務(wù)范圍醫(yī)院平衡計分卡的設(shè)計醫(yī)院平衡計分卡指標體系及權(quán)重維度權(quán)重參考指標財務(wù)維度30%收支結(jié)余、病人費用控制率、藥品比例、人均業(yè)務(wù)收入、床均業(yè)務(wù)收入客戶（病人）維度25%門診量、出院人數(shù)、手術(shù)量、病人滿意度內(nèi)部流程維度25%病床使用率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、診斷符合率、甲級病案率、醫(yī)療事故率、醫(yī)療質(zhì)量綜合評估（含護理管理、病區(qū)管理、感染管理等）學習成長維度20%科研項目數(shù)、科研

9、經(jīng)費額、論文完成率、人才培養(yǎng)、研究生管理、教學課時及質(zhì)量、員工滿意度科室平衡計分卡的指標及權(quán)重內(nèi)部流程維度學習與成長維度客戶維度財務(wù)維度財務(wù)維度28%人均毛收入12%人均收支結(jié)余4%病人費用控制率8%床位收支結(jié)余4%客戶維度29%門診量 6%出院人數(shù) 7%人均床日數(shù) 3%手術(shù)量 13%內(nèi)部流程維度 23%病床利用率4%醫(yī)療質(zhì)量8%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)4%平均住院日7%學習與成長維度 20%論文完成率7%科研項目等3%教學課時及質(zhì)量7%進修生管理與人才培養(yǎng)3%第一層第二層第三層經(jīng)濟效益財務(wù)指標職工人均年業(yè)務(wù)收入固定資產(chǎn)回報率非藥品收入的比例出院者平均住院費效率指標出病區(qū)者平均住院日病床使用率社會效益質(zhì)量

10、指標治愈好轉(zhuǎn)率搶救成功率出入院診斷符合率入院三日確診率院內(nèi)未感染率反饋指標病人滿意度醫(yī)院績效考核指標 第一層第二層第三層權(quán)重(%)經(jīng)濟效益54.73財務(wù)指標30.89職工人均年業(yè)務(wù)收入10.38固定資產(chǎn)回報率10.99非藥品收入的比例4.08出院者平均住院費5.45效率指標23.84出病區(qū)者平均住院日12.16病床使用率11.68社會效益45.27質(zhì)量指標40.9治愈好轉(zhuǎn)率11.19搶救成功率8.35出入院診斷符合率6.99入院三日確診率8.51院內(nèi)未感染率5.86反饋指標4.37病人滿意度4.37醫(yī)院績效考核的平衡計分卡當指標值(X)與績效值(P)呈正比關(guān)系時，標準化結(jié)果為Y=X/M若指標值(X)與績效值(P)呈反比關(guān)系時，標準化結(jié)果為Y=M/X其中M為標準值，若有該行業(yè)明文規(guī)定的標準值則用其作為標準值，若沒有，可使用預(yù)期值或過去某段時間的平均值作為標準值。指標的標準化 根據(jù)各臨床科室相應(yīng)數(shù)據(jù)加以計算，即可得到各臨床科室的績效值。用來進行科室橫向（科室間）及縱向（年度間）的比較與分析。P120 績效優(yōu)秀P110 績效良好P100 績效一般P100 績效較