《急診成人經(jīng)鼻高流量氧療臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487530&idx=4&sn=098b5daeb7e6f8ba9f314994a5f017bb&chksm=e8d41085dfa399939c47cbdd05d5c00812b70b9209ddfcbc1c9fb5ed63624a55722399c913de l rd t _blank 急診成人經(jīng)鼻高流量氧療臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021）要點(diǎn) 經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種通過(guò)無(wú)需密封的導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過(guò)加溫濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法。大量研究表明HFNC可有效緩解呼吸困難，對(duì)輕中度呼吸衰竭患者有良

2、好的臨床療效，且操作簡(jiǎn)便，具有良好的患者耐受性，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前，HFNC已與傳統(tǒng)氧療（COT）、無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）及有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）共同成為急診常用的呼吸治療方式。 本共識(shí)著重解答以下幾個(gè)問(wèn)題： HFNC在急診成人使用時(shí)適應(yīng)證和禁忌證有哪些？HFNC在急診如何使用（參數(shù)設(shè)置調(diào)整、使用流程等）？使用HFNC時(shí)如何監(jiān)測(cè)？如何預(yù)測(cè)HFNC治療失??？1 HFNC結(jié)構(gòu)介紹及生理學(xué)效應(yīng)1.1 HFNC結(jié)構(gòu)介紹HFNC設(shè)備由空氣氧氣（空氧）混合器裝置、主動(dòng)加溫裝置、加熱導(dǎo)絲單回路管路和鼻導(dǎo)管組成（圖 1），通過(guò)專用的連接管亦可用于氣管切開(kāi)的患者。1.2 HFNC生理學(xué)效應(yīng)多項(xiàng)臨床及基礎(chǔ)研

3、究證實(shí) HFNC 具有下列生理學(xué)效應(yīng) ：可控性精準(zhǔn)給氧。充分加溫濕化，防止黏膜干燥。減少解剖死腔。產(chǎn)生一定的氣道正壓。增加呼氣末肺容積和跨肺壓。降低呼吸功。改善氣體分布。2 HFNC急診成人臨床應(yīng)用推薦2.1 急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭引起的呼吸困難、呼吸頻率加快及低氧是急診患者最常見(jiàn)的就診原因之一。近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)了 HFNC對(duì)急性型呼吸衰竭患者的療效。推薦意見(jiàn)1：對(duì)于急性型呼吸衰竭患者，推薦使用HFNC替代COT以降低氣管插管率和呼吸支持升級(jí)需求（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度A）。目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持HFNC 能夠替代NIV，對(duì)于已經(jīng)接受NIV的急性型呼吸衰竭患者，若對(duì)NIV不耐受，可在密切監(jiān)

4、測(cè)下嘗試HFNC治療。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度 B）2.2 型呼吸衰竭近年來(lái)，探索HFNC在急性型呼吸衰竭或慢性型呼吸衰竭急性加重中的研究如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）等逐漸增多。推薦意見(jiàn)2：對(duì)于COPD合并輕中度高碳酸血癥（pH7.25）的患者，HFNC可作為初始呼吸支持的選擇之一。對(duì)于不耐受NIV的COPD合并中度高碳酸血癥（7.25pH7.35）的患者，建議使用HFNC治療。對(duì)于pH7.25 的高碳酸血癥患者，不建議使用HFNC 治療。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度 B）2.3 機(jī)械通氣拔管后預(yù)防機(jī)械通氣拔管后呼吸衰竭和再插管是拔管后患者管理的核心之一。推薦建議3：對(duì)于機(jī)械通氣插管超過(guò)24

5、h 且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建議在拔管后使用 HFNC 替代COT（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度A）。對(duì)于臨床通常在機(jī)械通氣拔管后序貫進(jìn)行NI的患者，建議繼續(xù)使用NIV；若對(duì)NIV不耐受建議使用HFNC。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度 B）2.4 外科術(shù)后隨著急診外科或創(chuàng)傷外科的發(fā)展，外科術(shù)后呼吸衰竭的預(yù)防亦成為急診關(guān)注的領(lǐng)域之一。推薦建議4：對(duì)于接受心臟或胸腔手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)和（或）肥胖患者，推薦術(shù)后立即使用HFNC替代COT，以減少再插管和呼吸支持升級(jí)需求（證據(jù)等級(jí)級(jí)，推薦強(qiáng)度A）。腹部手術(shù)后患者不建議常規(guī)使用HFNC。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度 B）2.5 氣管插管預(yù)氧合接受氣管插管的急診患者常伴有急性呼

6、吸衰竭，在氣管插管操作中及插管后發(fā)生嚴(yán)重低氧等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較大。與面罩及NIV等預(yù)氧合方法相比，HFNC最大的優(yōu)勢(shì)是在氣管插管操作時(shí)HFNC可以繼續(xù)給氧，而普通面罩及NIV面罩則必須在插管操作時(shí)被移除。推薦意見(jiàn)5：不推薦在氣管插管預(yù)氧合時(shí)常規(guī)應(yīng)用HFNC，對(duì)于氣管插管前已接受 HFNC 治療的患者，預(yù)氧合及插管過(guò)程中可繼續(xù)使用HFNC。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度B）2.6 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查期間，由于鎮(zhèn)靜作用和支氣管鏡對(duì)氣道的部分阻塞，呼吸驅(qū)動(dòng)和呼吸力學(xué)發(fā)生了變化，SPO2在接受氧療的情況下仍可能會(huì)降至90%以下。HFNC可以不干擾經(jīng)口操作，近來(lái)成為預(yù)防支氣管鏡操作過(guò)程中低氧的新方法。推薦意

7、見(jiàn)6：對(duì)于不伴有呼吸衰竭的急診患者，推薦使用HFNC替代COT預(yù)防氣管鏡操作過(guò)程中低氧血癥的發(fā)生。對(duì)于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作為NIV的替代用于氣管鏡操作過(guò)程中。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度B）2.7 HFNC使用禁忌證推薦意見(jiàn)7：急診臨床使用HFNC前應(yīng)充分評(píng)估HFNC禁忌證，對(duì)存在呼吸心搏驟停、急性呼吸道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)顯著不穩(wěn)定及自主呼吸微弱等情況應(yīng)避免使用HFNC；對(duì)存在嚴(yán)重低氧血癥（氧合指數(shù)100mmHg）、顯著二氧化碳潴留（pH35次/min，SPO2 88%，ROX指數(shù)2.85，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或使用輔助呼吸肌等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持升級(jí)（NIV或有創(chuàng)通氣）。若使用 HFNC

8、48h 呼吸情況仍無(wú)改善，仍存在任何一個(gè)上述失敗預(yù)測(cè)指標(biāo)，或ROX指數(shù)進(jìn)行性下降，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，視為HFNC治療失敗，建議升級(jí)為有創(chuàng)通氣。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度B）5 HFNC使用其他注意事項(xiàng)（1）體位：（2）鼻塞型號(hào)：（3）固定：（4）閉口呼吸：（5） HFNC 不良反應(yīng)：（6）冷凝水處理：（7）使用后處理：6 HFNC在急診特殊人群中的應(yīng)用6.1 免疫抑制患者推薦意見(jiàn)12：HFNC可以作為免疫抑制合并急性型呼吸衰竭患者初始氧療選擇之一，使用NIV的患者若NIV不耐受，可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度B）6.2 急性心力衰竭推薦意見(jiàn)13：HFNC可以作為急診心力衰竭患者初始氧療選擇之一，對(duì)于使用NIV的患者若不耐受可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級(jí)，推薦強(qiáng)度B）6.3 一氧化碳中毒推薦意見(jiàn)1