小兒肥胖癥與營(yíng)養(yǎng)不良貧血

1、關(guān)于小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血第一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容肥胖蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良第二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肥胖癥（obesity）是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%97%。定義第三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.病因（1）攝入過(guò)多： 如：高密度飲食、不規(guī)律進(jìn)餐、不食早餐、經(jīng)常外出就餐、攝入過(guò)多軟飲料及西式快餐等飲食模式與兒童肥胖率的迅速增加密切相關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng)量不足：缺乏體育運(yùn)動(dòng)和日常體力活動(dòng)較少，熱能消耗低于一般正常兒，相對(duì)剩余熱能增多導(dǎo)致肥胖。（3）內(nèi)

2、分泌、遺傳代謝性疾病：肥胖體型的遺傳以及家庭生活習(xí)慣的影響。內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響脂肪或碳水化合物的代謝失調(diào)而引起肥胖。第四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、出生體重過(guò)大或小于胎齡兒：5、其他：第五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪 病 理 生 理營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入 機(jī)體消耗 脂肪細(xì)胞數(shù)量 脂肪細(xì)胞體積 肥 胖第六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥 胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病 肥胖、骨質(zhì)病 男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓病 理 生 理第七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)體重明顯超

3、過(guò)同齡兒： 骨骼發(fā)育正?；蛱崆埃和夤δ懿涣迹簝?nèi)分泌代謝紊亂：心理障礙：第八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷體重： 超重：體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值10%-19%者 肥胖：體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值20%。 輕度肥胖：20%-29% 中度肥胖： 30%-49% 重度肥胖：50%第九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、體質(zhì)指數(shù)（body mass index BMI）：體重和身高平方的比值. 肥胖： BMI大于同年齡、同性別的第95百分位數(shù)。 超重：第85-95百分位數(shù)，具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)第十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十七頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月3干預(yù)措施1、健康教育：2、不同年齡段預(yù)防措施 （1）孕后期：保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免出生時(shí)體重過(guò)重 或低出生體重。 （2）嬰兒期：提倡6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。第十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）幼兒期每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的

5、飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。第十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）學(xué)齡前期開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食；避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式盡量少看電視或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。第十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血

6、癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加2.0。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。第十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)兒童對(duì)能量的需要：基礎(chǔ)代謝率：60%食物的熱力作用： 7-8%活動(dòng)消耗：15-20kcal/kg生長(zhǎng)所需: 25-30%排泄消耗：2歲： 55-65% 嬰兒：110kcal/kg， 每增加3歲 減去10kcal/kg15歲： 60kcal/kg 第十七張，PPT共七十七

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療1、飲食控制：控制體重增加過(guò)快同時(shí)需兼顧兒童的生長(zhǎng)所需，因此需依據(jù)生長(zhǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整。(1)控制能量的攝入：必須使攝入的能量低于身體總消耗的能量，長(zhǎng)期供給患兒能減輕體質(zhì)量、容易堅(jiān)持并能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的飲食。建議能量攝入控制在10001500kcald。即低能膳食。第十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的4045為宜。對(duì)于重度單純性肥胖癥患兒也至少應(yīng)占20，以維持人體器官的能量代謝，特別是大腦的能量供給，同時(shí)防止酮癥的發(fā)生。要嚴(yán)格控制患兒晚餐后零食和睡前的飲食。(3)保證蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的供給：蛋白質(zhì)、維

8、生素和微量元素仍按體重計(jì)算量供給。為滿足食欲，可給含纖維素較多的蔬菜，并嚴(yán)格控制零食。 治 療第十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療2、增加體格鍛煉：3、藥物：不主張應(yīng)用4、解除精神負(fù)擔(dān)：第二十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 管理對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)一步診治。第二十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)

9、作于2022年6月蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM） 第二十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義 指由于各種原因所致蛋白質(zhì)和能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。 3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，特征為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常 第二十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因 母親及胎兒營(yíng)養(yǎng)低下：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳

10、類(lèi)攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。疾病因素：反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。第二十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制1、新陳代謝失常：2、組織器官功能低下：第二十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)消瘦型: 水腫型: 消瘦 水腫型第二十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 消瘦、體重不增、皮下脂肪減少或消失、肌力或肌張力低下、表情淡漠或遲鈍、食欲低下。伴有腹瀉、貧血等第二十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的分型與分度體重低下：體重低于同年齡同性別參照

11、人群值的均數(shù)減2SD以下； 如低于均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)遲緩：身高低于同年齡同性別參照人群值的均數(shù)減2SD為生長(zhǎng)遲緩； 如低于均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2SD為消瘦； 如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。第三十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)指標(biāo) 測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法 評(píng)價(jià)體重/年齡 M-3SDM-2S

12、D 中度低體重 M-3SD 重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡 M-3SDM-2SD 中度生長(zhǎng)遲緩 M-3SD 重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高） M-3SDM-2SD 中度消瘦 M-3SD 重度消瘦第三十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性指標(biāo)血漿白蛋白：血清前白蛋白：尿中羥脯氨酸：其他蛋白質(zhì)：第三十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療1、治療原發(fā)病：2、糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足 （1）能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充： 輕度：調(diào)整飲食中重度：由少增多（2）水電解質(zhì)平衡：（3）補(bǔ)充維生素（4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：（5）支持療法：第三十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）隨訪：每月

13、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善36個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD即可結(jié)案。管 理第三十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病

14、史，詢(xún)問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。第三十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血大連市婦幼保健院 何繪敏第三十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血定義及分類(lèi)貧血：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)程度分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)根據(jù)形態(tài)分類(lèi)第三十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血程度 紅細(xì)胞數(shù)（1012/L） 血紅蛋白量(g/L) 新生兒 6歲 輕度 43 14

15、5120 11090 12090 中度 2 906060 重度 1 603030 極重度 1 603094 32 3238 巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞性 8094 2832 3238 再生障礙性貧血單純小細(xì)胞 80 28 3238 慢性腎功能衰竭致貧血 小細(xì)胞低色素 80 28 32 缺鐵性貧血第四十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理性貧血定義：特指生后2-3月且無(wú)病理性因素存在時(shí), RBC 3.0 x 1012/L、Hb100g/L的輕度貧血。原因自主呼吸，EPO，RBC壽命，生長(zhǎng)快，循環(huán)血量。特點(diǎn)自限性 ，無(wú)需治療。第四十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 缺鐵性貧血：

16、由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素貧血，其血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。第四十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)鐵缺乏是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥和全球性的健康問(wèn)題。全世界30%以上（20億人）的人缺鐵。美國(guó)1999-2000年：1-2歲ID和IDA分別為7%和2%發(fā)展中國(guó)家：5歲以下和5-14歲貧血患病率分別為39%和48%缺鐵性貧血（IDA）主要影響兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。第四十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)中國(guó)：20世紀(jì)80年代，6個(gè)月-7歲貧血患病率為43%。2000-2001年調(diào)查： 年齡 鐵減少（ID） 缺鐵性貧

17、血（IDA） ID+IDA7月-12月 44.7 20.5 65.21歲-3歲 35.9 7.8 43.74歲-7歲 26.5 3.5 30.0 我國(guó)缺鐵性貧血仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。高危人群：6-24個(gè)月的嬰幼兒和青春期兒童。第四十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵在體內(nèi)的代謝鐵的含量和分布鐵的來(lái)源鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的儲(chǔ)存和利用鐵的排泄鐵的需要量影響鐵吸收因素第四十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵的含量新生兒 75mg/kg兒童 35-70mg/kg成人 M 50mg/kgF 35mg/kg鐵的分布1、功能鐵 -血紅蛋白（65%） -肌紅蛋白（3%） -酶 （0.

18、2-0.4%）2、儲(chǔ)存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素3、血清鐵 第四十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵的來(lái)源鐵的來(lái)源：內(nèi)源性-紅細(xì)胞鐵，外源性-食物鐵 食物中的鐵以?xún)煞N形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和非血紅素鐵來(lái)源不同，而且在生物利用度方面也有差異。第四十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食物鐵含量、吸收率比較食物 鐵含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黃 6.5 3牛乳 0.5 4黃豆 8.2 7肉類(lèi) 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970各種食物中鐵的含量變化很大。第四十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)食

19、物中的Fe2+十二指腸和空腸上段吸收在腸黏膜細(xì)胞，F(xiàn)e2+被氧化稱(chēng)Fe3+，一部分Fe3+與去鐵蛋白結(jié)合鐵蛋白。暫時(shí)貯存在細(xì)胞內(nèi)。另一部分與胞漿中載體蛋白結(jié)合后進(jìn)入血液，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成血清鐵。沒(méi)有被利用的部分與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白-貯存鐵。鐵的吸收由腸粘膜細(xì)胞和體內(nèi)貯存鐵來(lái)調(diào)控。第五十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白1/3與Fe 血清鐵（SI）血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白2/3+體外鐵 未飽和鐵結(jié)合力 SI+未飽和鐵結(jié)合力 血清總鐵結(jié)合力（TIBC）血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占百分比 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細(xì)胞的表面，

20、能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評(píng)價(jià)鐵缺乏癥的重要參數(shù)。第五十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等; 影響鐵吸收因素第五十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵的儲(chǔ)存和利用以鐵蛋白和含鐵血紅素形式存在第五十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵的排泄 極少排出，小兒約每日15g/kg 主要由腸道排出， 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量 早產(chǎn)兒：約

21、2mg/（kgd） 4月3歲：約1mg/（kgd） 各年齡兒總攝入量: 鐵攝入；4.吸收障礙：搭配不合理/慢性腹瀉/反復(fù)感染；5.丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血（鐵：0.5mg/ml）。 (牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲(chóng))第五十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)影響 鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖RBC數(shù)量小細(xì)胞低色素貧血第五十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)非造血系統(tǒng)影響肌紅蛋白合成含鐵酶活性體力神經(jīng)系統(tǒng)消化道免疫力第五十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血的三個(gè)階段鐵減少期(ID) 儲(chǔ)存鐵（SF），RBC合成Hb鐵尚未減少，無(wú)

22、臨床癥狀。RBC生成缺鐵期(IDE)貯鐵，RBC合成Hb的鐵不足，Hb無(wú)明顯，SF、FEP，出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。 缺鐵性貧血期(IDA)Hb，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，SF、SI 、FEP、酶活性 出現(xiàn)造血和非造血系統(tǒng)癥狀。第五十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲血液系統(tǒng)：貧血一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、頭暈髓外造血：肝脾淋巴結(jié)腫大第五十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非造血系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對(duì)外界反應(yīng)差、發(fā)育記分與智能指數(shù)均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、認(rèn)知力及記憶力差、智商降低、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、情緒易變

23、、易沖動(dòng)、人際關(guān)系不和睦、社交不良行為。消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎等；免疫系統(tǒng)：易呼吸道感染，反甲。第六十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血帶來(lái)的后果在嬰兒期進(jìn)行的研究表明缺鐵性貧血與反應(yīng)能力和活動(dòng)能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。第六十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血與人體對(duì)感染的抵抗能力降低有關(guān)。懷孕時(shí)貧血會(huì)引起早產(chǎn)、出生時(shí)低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血帶來(lái)的后果第六十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象-小細(xì)胞低色素RBC大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCH、MCHC降低

24、。WBC、BPC多正常。第六十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血 外周血像正常外周血像第六十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查2. 骨髓象增生活躍，胞漿發(fā)育落后于胞核粒系、巨核系正常胞外鐵減少、胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)15%第六十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查3. 生化檢查血清鐵蛋白(SF) 500ug/dl血清鐵(SI) 60ug/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS) 350ug/dl第六十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素血清鐵蛋白15ug/L，伴或不伴轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。Hb正常，外周血中成

25、熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。第六十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低；外周血呈小細(xì)胞低色素性改變；具有明確的缺鐵原因；鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20 gL以上；鐵代謝檢查指標(biāo)符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨髓涂片和鐵染色： 骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細(xì)胞外鐵明顯 減少、鐵粒幼細(xì)胞比例15仍被認(rèn)為是診斷IDA的 “金標(biāo)準(zhǔn)”；排除其他小細(xì)胞低色素貧血，尤其與輕型的地中海貧血鑒別。第六十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hb降低外周血呈小細(xì)胞低色素性改變排除其他原因所致小細(xì)胞低色素貧血擬診IDA診斷性治療：鐵劑治療有效鐵代謝檢查：SF.SI.TI

26、BC.TS確診缺鐵性貧血第六十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療1）鐵劑治療1）劑量：按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵12 mg/kg，餐間服用(可緩解胃腸道副作用)，分23次口服，每日總劑量不超過(guò)30 mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法補(bǔ)充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。第七十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸