腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療

1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中風(fēng)以其起病急驟，變化迅速，與善行而數(shù)變的風(fēng)的特征相似而得名。一般認(rèn)為本病由外受之風(fēng)、內(nèi)生之風(fēng)，或憂思惱怒、飲食失節(jié)、恣酒縱欲等因素所致。 臨床表現(xiàn)以猝然昏仆，半身不遂，口眼斜為主要癥狀。大量的研究表明,中藥、針灸、推拿等治療措施具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào),改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用,對于腦損傷后功能重塑有積極的作用。中醫(yī)康復(fù)方案的具體內(nèi)容一、中藥內(nèi)服 辨證論治二、中藥注射液三、中藥熏蒸四、針灸中醫(yī)康復(fù)方案的具體內(nèi)容一、中藥內(nèi)服 辨證論治:風(fēng)痰瘀阻證,宜用化痰通絡(luò)湯;方藥:法半夏、生白術(shù)、天麻、丹參等;痰熱腑實(shí)證,宜用星蔞承氣湯;方藥:全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝等;痰熱內(nèi)閉證,宜用清心宣

2、竅湯;方藥:黃連、山梔、丹參、天麻、石菖蒲等;痰濕蒙神證,宜用清醒滌痰湯;方藥:法半夏、天竺黃、石菖蒲、天麻等;氣虛血瘀證,宜用益氣化瘀湯;方藥:生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、草紅花、赤芍藥等;陰虛風(fēng)動(dòng)證,宜用育陰熄風(fēng)湯;方藥:生地黃、山萸肉、鉤藤、天麻等。中醫(yī)康復(fù)方案的具體內(nèi)容二、中藥注射液活血化瘀作用的燈盞細(xì)辛注射液、苦碟子注射液、丹參注射液、紅花注射液、銀杏葉注射液、刺五加注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等。 中藥治療急性腦梗塞的機(jī)制主要有，抗粘、抗凝、抗血栓作用，抑制血小板聚集，清除自由基作用，阻斷自由基連鎖反應(yīng)，保護(hù)腦組織，保護(hù)缺氧神經(jīng)元，調(diào)節(jié)免疫，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽，調(diào)控一氧化氮，改善

3、腦缺血大腦功能，保護(hù)腦超微結(jié)構(gòu)。中藥治療腦梗死的作用機(jī)制一、抗興奮性氨基酸毒性的作用腦缺血發(fā)生后，在不全缺血區(qū)及缺血再灌注區(qū)也可產(chǎn)生腦組織細(xì)胞壞死。興奮性神經(jīng)介質(zhì)所引起的神經(jīng)損傷是不全缺血區(qū)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死的一個(gè)主要原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥有拮抗谷氨酸興奮毒性的作用。中藥治療腦梗死的作用機(jī)制二、對鈣通道的影晌缺氧時(shí)ATP耗竭，鈣泵功能下降、電壓依賴性鈣通道(VDC)開放、膜通透性異常和興奮性氨基酸堆積，均可造成胞內(nèi)鈣超載。腦缺血后神經(jīng)元的損害主要是由于大量的Ca2+內(nèi)流，造成胞內(nèi)鈣超載所致。鈣超載后通過對細(xì)胞膜上磷脂酶A2、蛋白激酶和一氧化氮合成酶的激活，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，自由基生成，從而引起神經(jīng)元

4、損害。中藥能阻止腦缺血后Ca2+內(nèi)流，減少細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，改善離子紊亂和水、鈉代謝失衡，維持神經(jīng)元內(nèi)離子內(nèi)環(huán)境平衡，發(fā)揮對腦水腫和繼發(fā)性腦損害的保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。中藥治療腦梗死的作用機(jī)制三、抗炎、抗自由基作用中藥對小鼠腦組織的過氧化脂質(zhì)(LPO)的生成具有顯著抑制作用，其腦保護(hù)的機(jī)制之一可能是抗自由基作用。中藥治療腦梗死的作用機(jī)制四、抑制細(xì)胞凋亡急性腦缺血缺氧后發(fā)生的損傷級聯(lián)反應(yīng)認(rèn)為:興奮毒性、梗死周圍去極化、炎癥、細(xì)胞程序性死亡(PCD)，是相繼出現(xiàn)并互相影響的，細(xì)胞死亡是最終結(jié)局。積極挽救半暗帶細(xì)胞凋亡是治療急性腦梗死的關(guān)鍵措施。部分中藥研究發(fā)現(xiàn)可減少缺血半暗帶

5、細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到了保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。中醫(yī)康復(fù)方案的具體內(nèi)容三、中藥熏蒸針對偏癱肢體局部氣血阻滯、經(jīng)脈不通的病機(jī),中藥煎湯熏蒸通過直接作用于患側(cè)肢體,溫經(jīng)通脈、活血化瘀,有緩解疼痛和痙攣、減輕腫脹、增強(qiáng)肌力等多種作用。遲緩期用川烏、生黃芪、當(dāng)歸、桃仁等組成;痙攣期用川烏、伸筋草、透骨草、木瓜、桑枝、桂枝、紅花等組成。熏蒸療法的作用機(jī)理 皮膚是人體最大的器官，面積大，毛孔多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥熏蒸療法就是利用皮膚的這一生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)人血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)。同時(shí)中藥熏蒸的物理溫?zé)嶙饔茫蓴U(kuò)

6、張局部和全身的血管，促進(jìn)體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進(jìn)汗腺的大量分泌，加速皮膚的新陳代謝，消除局部病灶。熏蒸療法的作用機(jī)理1、物理溫?zé)嶙饔?加速血液循環(huán)，改善微循環(huán)，提高新陳代謝，改善組織營養(yǎng)。 中藥熏蒸療法的溫?zé)嵝?yīng)作用于人體，既可直接引起血管擴(kuò)張，血流加速，又可促使組織蛋白微量變性、分解，形成組織胺、血管活性肽等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致血液循環(huán)加速，微循環(huán)改善。同時(shí)溫?zé)峒訌?qiáng)了分子運(yùn)動(dòng)，使細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換增加，組織溫度升高，酶的活性增強(qiáng)，代謝也隨之加強(qiáng)。溫?zé)徇€可使細(xì)胞膜及其內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，線粒體過氧化酶活性增強(qiáng)，提高了細(xì)胞代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及能量代謝。由于加強(qiáng)了血液循環(huán)，

7、氧與營養(yǎng)物質(zhì)向局部的輸入和局部代謝廢物的排出均加速，從而使組織缺血缺氧、淋巴淤阻和酸中毒等病理變化得到改善，炎癥消除。熏蒸療法的作用機(jī)理1、物理溫?zé)嶙饔眉铀傺装Y致痛介質(zhì)的清除，促進(jìn)局部滲出物的吸收。 軟組織損傷的共同病理變化是在局部堆積了大量的無菌性炎癥產(chǎn)物和致痛化學(xué)介質(zhì)，它們在溫?zé)嶙饔孟?，隨血液循環(huán)加速而被帶走，從而達(dá)到止痛目的。當(dāng)軟組織損傷時(shí)，局部毛細(xì)血管破裂，皮下瘀血，大量組織液滲出，形成局部腫脹疼痛。在溫?zé)嶙饔孟拢S著血液循環(huán)的改善，靜脈和淋巴回流加速，滲出液得以迅速吸收、代謝和排泄，從而使腫脹減輕，疼痛緩解。熏蒸療法的作用機(jī)理1、物理溫?zé)嶙饔?降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力、

8、松解肌肉、緩解痙攣。 在溫?zé)嶙饔孟?，骨骼肌吸收熱量，局部溫度升高，?dǎo)致支配肌梭內(nèi)的神經(jīng)纖維的興奮性減弱，同時(shí)減輕了向肌纖維的傳出沖動(dòng)，使肌張力下降，肌痙攣緩解，痙攣性疼痛減輕。此外，平滑肌的張力也降低，收縮運(yùn)動(dòng)減少、減弱，結(jié)締組織的張力也降低，彈性增加。 熏蒸療法的作用機(jī)理1、物理溫?zé)嶙饔?降低感覺神經(jīng)的興奮性、干擾疼痛信息的傳導(dǎo)。 舒適的溫?zé)岽碳?40 )可降低皮膚感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾。適當(dāng)?shù)臏囟瓤杉訌?qiáng)分子、離子的無規(guī)則運(yùn)動(dòng)，從而在分子和離子水平上干擾痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)過程。干擾還可發(fā)生在中樞傳導(dǎo)的通路上，溫?zé)岽碳ぷ鳛橐环N外加的新的刺激信息同時(shí)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在其傳導(dǎo)通路的某一環(huán)節(jié)上產(chǎn)生

9、相互干擾，從而使原有的疼痛傳導(dǎo)信息減弱甚至消失。熏蒸療法的作用機(jī)理1、物理溫?zé)嶙饔锰岣呙庖吖δ?，增加體內(nèi)腦啡肽的含量。 在溫?zé)嶙饔孟拢?dòng)脈及毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)，巨噬細(xì)胞的吞噬功能加強(qiáng)，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化加強(qiáng)，使機(jī)體的免疫功能提高，從而使化膿性炎癥病灶早日局限化、成熟，促使壞死物質(zhì)迅速脫落、代謝排出。同時(shí)，有實(shí)驗(yàn)表明，中藥熏蒸療法在溫?zé)嵋蜃雍椭兴幊煞值淖饔孟?，能使體內(nèi)腦啡肽的含量增加，從而達(dá)到廣泛的鎮(zhèn)痛效果。熏蒸療法的作用機(jī)理2、藥物自身的作用 在進(jìn)行熏蒸的過程中，中草藥進(jìn)行煎煮，其有效成分如生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素，以及具有濃烈香味的

10、物質(zhì)如酮、醛、醇等揮發(fā)油狀物散發(fā)在水蒸氣中，直接作用于人體表面，在經(jīng)過皮膚、汗腺、皮脂腺的吸收、滲透進(jìn)入人體，通過血液循環(huán)遍布機(jī)體組織器官，發(fā)揮治療作用。從中醫(yī)角度看，這些藥物可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消炎止痛、通調(diào)血脈、扶正祛邪，從而調(diào)整臟腑氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到治病的目的。中醫(yī)康復(fù)方案的具體內(nèi)容四、針灸針灸包括體針和頭皮針兩種。體針康復(fù)治療,要根據(jù)中風(fēng)病病情(包括疾病分期、證候、主癥、并發(fā)癥與合并病等),適當(dāng)選配穴位,以提高康復(fù)的效果。頭皮針康復(fù)治療法是指針對中風(fēng)病患者的不同病情,用毫針刺激頭皮特定點(diǎn)的穴位,以糾正或改善患者的各種病理狀態(tài),促使患者早日康復(fù)。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展一、對腦

11、組織形態(tài)學(xué)的影響 針刺對缺血腦組織在病理形態(tài)學(xué)上有確實(shí)的保護(hù)及修復(fù)作用。針刺可顯著減少缺血區(qū)體積，縮小腦梗死的面積，促進(jìn)軟化灶內(nèi)新生毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)，減少壞死灶周圍區(qū)水腫和炎癥反應(yīng)。對超微結(jié)構(gòu)的研究也發(fā)現(xiàn)，腦缺血后10 min線粒體腫脹而數(shù)量減少，而針刺可減輕腦缺血區(qū)神經(jīng)元的形態(tài)損傷，使神經(jīng)細(xì)胞線粒體腫脹程度明顯減輕，使缺血區(qū)大腦神經(jīng)元的數(shù)量明顯增加。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展二、改善微循環(huán)，增加腦血流量針刺在缺血期就可能加速側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善腦血流狀況。針刺可通過增加腦血流量、改善腦微循環(huán)而加快缺血腦組織的恢復(fù)。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展三、改善腦電活動(dòng)針刺可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)

12、細(xì)胞的電生理活動(dòng)，減輕缺血時(shí)腦電活動(dòng)的抑制。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展四、拮抗自由基損傷及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)自由基損傷學(xué)說認(rèn)為自由基及其介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對腦的損傷作用主要是損傷神經(jīng)細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，破壞細(xì)胞壁，使神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性壞死。針刺可以降低自由基水平和改善腦水腫。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展五、調(diào)節(jié)能量代謝，抑制興奮性氨基酸釋放大鼠腦缺血后，谷氨酸(GLU)、天冬氨酸(ASP)等興奮性氨基酸釋放增加，重?cái)z取減少，在缺血區(qū)濃度升高，而針刺能調(diào)節(jié)能量代謝，致興奮性氨基酸釋放減少，重?cái)z取增加，故可明顯降低異常升高的GLU、ASP。針刺治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展六、維護(hù)膜平衡，防止鈣超載膜內(nèi)

13、外離子穩(wěn)態(tài)遭破壞后，鈣內(nèi)流造成細(xì)胞內(nèi)鈣超載，促成一系列病理生理反應(yīng)。針刺能明顯降低缺血期腦組織的鈣含量，從而抑制鈣超載。七、抑制細(xì)胞凋亡在局灶性腦缺血時(shí)，神經(jīng)元的凋亡和壞死同時(shí)存在，大鼠缺血皮層梗塞區(qū)有大量凋亡陽性信號(hào)細(xì)胞，電針使細(xì)胞凋亡明顯抑制。針刺治療腦卒中Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論以前認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起肢體癱瘓表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，周圍神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為松弛性癱瘓，但這只是二者表面的區(qū)別之一，并沒有涉及二者區(qū)別的本質(zhì)。痙攣其實(shí)只是偏癱恢復(fù)過程中的一部分。瑞典學(xué)者Brunnstrom通過對大量腦卒中偏癱患者進(jìn)行觀察，注意到中樞性偏癱具有與周圍性癱瘓不同的獨(dú)特的規(guī)律性，它的恢復(fù)幾

14、乎是定型的連續(xù)過程，這就是著名的偏癱恢復(fù)六階段理論。這一理論是偏癱康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，也是評價(jià)病人的依據(jù)。階段I：中風(fēng)后急性期（約數(shù)日到2周時(shí)間）患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無主動(dòng)活動(dòng)；階段II：發(fā)病約2周后，病情開始恢復(fù)，肌張力量開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意主動(dòng)活動(dòng)，而是以基本的共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)；階段III：患者可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)可能受限，不能在某個(gè)關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；II、III階段約持續(xù)2周左右。階段：隨著病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而稍減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)即正常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。此

15、時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸就會(huì)變得容易；階段V：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去優(yōu)勢，可以從事比較難的分離運(yùn)動(dòng)或比較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕；、V階段相當(dāng)于病后第5周到3個(gè)月左右。階段VI：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較為靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。軟癱期(Brunnstrom期)表現(xiàn)為弛緩性麻痹,即沒有隨意肌肉收縮,也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng),此期的主要矛盾為肌張力減退或喪失。腦卒中后,上位神經(jīng)元對低級中樞失控,并沒有受到實(shí)質(zhì)損害的脊中樞因而“休克”,以至患側(cè)出現(xiàn)軟癱,軟癱期越長,預(yù)后越差。應(yīng)用功能型磁共振成像和跨顱電磁刺激證實(shí),中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性。臨床研究證明,針灸

16、能改善腦組織病灶周圍細(xì)胞的缺血、缺氧的狀況,增強(qiáng)腦血流量,促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)的建立,促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù),加速腦組織損傷的修復(fù)。痙攣期(Brunnstrom)偏癱后痙攣是由于腦血管意外后,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束)的損害,使脊髓水平的中樞反射機(jī)構(gòu)從抑制狀態(tài)解放出來,形成以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌張力亢進(jìn)狀態(tài),是以牽張反射亢進(jìn)為核心的運(yùn)動(dòng)控制失平衡所致。此時(shí)優(yōu)勢肌群(主動(dòng)肌群)的張力已經(jīng)出現(xiàn)并逐漸增大以至亢進(jìn),表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng),某些關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)動(dòng),但由于非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)的張力仍然很弱,甚至缺如,出現(xiàn)上肢的屈肌過屈,下肢的伸肌過伸的痙攣狀態(tài)。此期的治療以抑

17、制痙攣為主,生物力學(xué)平衡,促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,建立正常運(yùn)動(dòng)模式?；謴?fù)期(Brunnstrom期)此期患者分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),肢體活動(dòng)趨向于正常,功能的恢復(fù)趨于靜止。不同階段的選穴古人治療中風(fēng)有“治痿獨(dú)取陽明”一說，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論在廣大針灸工作者中的普及，大多數(shù)針灸醫(yī)生都認(rèn)識(shí)到了“治痿獨(dú)取陽明”理論的局限性，即在軟癱期或是對輕型患者，本法確有明顯效果；而對病情較嚴(yán)重的患者大多只能使其改善到出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的初級恢復(fù)階段為止，并使這種低級反射過度增強(qiáng)，最終出現(xiàn)以異常運(yùn)動(dòng)模式為主的、難以恢復(fù)的“偏癱步態(tài)”、“誤用綜合鏈”等。因此，近幾年，也鮮見有關(guān)獨(dú)取陽明經(jīng)穴治療中風(fēng)尤其是中風(fēng)后遺癥的

18、臨床報(bào)道。對于軟癱期中風(fēng)的治療，可以沿用“治痿獨(dú)取陽明”的理論。對于痙攣期中風(fēng)的治療則采用拮抗肌針刺法?；颊呱现啾憩F(xiàn)為肩的內(nèi)收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌張力增高，這時(shí)應(yīng)重點(diǎn)取其拮抗肌部位的穴位如肩貞、天井、手三里、外關(guān)、陽池、中渚等；下肢多表現(xiàn)為股四頭肌、比目魚肌、屈拇屈趾長短肌的肌張力增高，應(yīng)重點(diǎn)在上述肌肉的拮抗肌部位取穴，如居髎、承扶、殷門、足三里、絕骨、丘墟、足臨泣等。、電針療法 處方：肩髃肩髎、天井糾內(nèi)旋、外關(guān)內(nèi)八邪、內(nèi)髀關(guān)下血海、陽陵泉糾內(nèi)翻。方解：痙攣期運(yùn)用電針，采用疏波，興奮其癱瘓肌的拮抗肌，使拮抗肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，不僅可以提高拮抗肌的肌力、肌張力，同時(shí)可以降低癱瘓肌的主動(dòng)肌

19、肌張力，來糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式。操作 用脈沖電針儀選疏波，正極連上端穴，負(fù)極連下端穴電流量以肢體肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為度，每日1次，每次30分鐘，10次為1療程，休2日。上述治療可以拮抗痙攣性癱的肌張力，使之有利于向分離期發(fā)展，電流量以患者能耐受為度。此時(shí)，上肢取肩髃肩髎，通電后可以防止偏癱肩，取天井糾內(nèi)旋，通電后可以使上肢向后外方向旋轉(zhuǎn)，使癱瘓肌張力逐漸減弱，痙攣消失；手部屈曲時(shí)，選用外關(guān)內(nèi)八邪通電后，可以使手產(chǎn)生屈伸動(dòng)作。下肢取內(nèi)髀關(guān)下血海、陽陵泉糾內(nèi)翻，通電后，可使足向外翻。1、糾內(nèi)旋：手三里外寸，內(nèi)有旋后肌使前臂后旋。2、內(nèi)髀關(guān)：髀關(guān)穴內(nèi)側(cè)寸，直刺1020mm，內(nèi)有恥骨肌、長收肌，可使大腿

20、內(nèi)收內(nèi)旋。3、下血海：血海穴下1寸，平刺1015mm ，內(nèi)有縫匠肌止點(diǎn)，使小腿屈曲和內(nèi)旋。4、糾內(nèi)翻：外踝上3寸，腓骨后緣，直刺1015mm ，內(nèi)有腓骨長肌、腓骨短肌，可使足外翻。5、內(nèi)八邪：中渚、合谷、后溪頭針療法處方：根據(jù)病變部位選對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)相應(yīng)部位，下肢癱配足運(yùn)感區(qū)，失語者配言語區(qū)，感覺障礙者配對側(cè)感覺區(qū)相應(yīng)部位。操作：本法適合于中風(fēng)后各期，快速捻針，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘，其間捻針3次，每次2分鐘，同時(shí)配合肢體活動(dòng)。中風(fēng)后吞咽困難的針灸治療吞咽從功能上可分為4個(gè)階段：口準(zhǔn)備、口、咽和食管階段。前兩個(gè)階段是自主階段。腦卒中后的吞咽障礙，根據(jù)病變部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的

21、腦干部病變。腦卒中后吞咽障礙的特點(diǎn)大腦半球病變中，一側(cè)病變在數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)的病例較多。若存在兩側(cè)性病變的則呈假性球麻痹狀態(tài)，假性球麻痹在口準(zhǔn)備階段、口階段障礙嚴(yán)重。腦卒中后吞咽障礙的特點(diǎn)球麻痹由殃及腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，伴有咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等，為延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。障礙主要發(fā)生在咽部期。針刺治療-1.項(xiàng)針項(xiàng)針-高維濱（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授）針刺取穴:風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下寸)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開寸凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下寸，正中線旁開寸)、廉泉、外金津玉液

22、，配穴:太沖、豐隆、太溪、三陰交。風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下寸) ，刺入約1寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。翳明供血風(fēng)池治嗆吞咽發(fā)音發(fā)音吞咽(舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開寸凹陷中) 、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中) 、發(fā)音(喉結(jié)下寸，正中線旁開寸)分別直刺刺入寸，快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。行針時(shí)如有咳嗽傾向，即刻出針，出針后壓迫針孔。廉泉外金津玉液廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1寸，快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。行針時(shí)如有咳嗽傾向，即刻出針，出針后壓迫針孔。針刺治療-2.舌針云南省老中醫(yī)管正齋。選穴:心穴

23、(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開04寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后16寸,旁開04)。操作方法:針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口,讓患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者,可由醫(yī)者左手墊紗布敷料固定舌體于口外),常規(guī)消毒舌面各穴,選用115寸毫針快速進(jìn)針,進(jìn)針12分許,拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn)12次,最好出現(xiàn)舌體抽動(dòng),不留針。心穴脾穴腎穴針刺治療-3.咽后壁點(diǎn)刺令患者張口,用壓舌板將舌體向后下方推壓,以34寸芒針點(diǎn)刺懸壅垂兩側(cè)之咽后壁,每側(cè)35點(diǎn),有少量出血或不出血均可,不留針。針刺治療-4.臨床常用穴位風(fēng)池：項(xiàng)后外側(cè)，平風(fēng)府穴，在斜方肌上端和胸鎖乳突肌之間的凹陷中。針尖微下，向鼻尖斜刺寸。針刺治療-5.臨床常用穴位金