脊柱側(cè)彎的治療與對策

1、脊柱側(cè)彎的治療與對策脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形SRS定義：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10那么為脊柱側(cè)彎一、脊柱側(cè)彎的定義特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性組織側(cè)凸退行性脊柱側(cè)凸綜合征型脊柱側(cè)凸二、脊柱側(cè)彎常見的分類三、常用概念1、Cobb氏角確定側(cè)彎的端椎在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線,對此兩橫線各做一垂直線該二垂直線的交角就是Cobb角Bending 片反相彎曲后腰彎的矯正率減去胸彎的矯正率2、柔韌性CSVLCenter sacral vertical line經(jīng)骶椎中心的垂直線CSVL4.端椎EV

2、End vertebra側(cè)凸兩端傾斜最大5.中立椎NVNeutral vertebra站立位前后位上未發(fā)生旋轉(zhuǎn)雙側(cè)椎弓根對稱6.穩(wěn)定椎SVStable vertebra最早被骶椎中垂線平分的椎體7.頂椎A(chǔ)VApical vertebra離骶骨中垂線距離最遠AV頂椎所在的位置與彎型SRS定義頂椎位置胸彎T2T11/12 discT12L1L1/2 discL4胸腰彎腰彎0 度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影與兩側(cè)椎體邊緣等距 度旋轉(zhuǎn)：凸側(cè)椎弓根影已偏離椎體邊緣度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影介于度(椎體邊緣)和度(椎體中線)之間度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影在椎體的中線附近度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影已超過椎體中線，并偏向凹側(cè)8、旋轉(zhuǎn)度 II度1958

3、年Risser 征,觀察髂嵴生長骨骺的發(fā)育情況,來預(yù)測側(cè)凸進展和治療措施9、成熟度 Risser 征 4 度四、脊柱側(cè)彎的治療及對策 兒童脊柱側(cè)彎 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 重度脊柱側(cè)彎低齡兒童脊柱側(cè)彎治療定義：低齡兒童脊柱側(cè)彎一般指患兒年齡低于10歲或青春發(fā)育前期。分類：特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎、Chiari畸形伴脊柱側(cè)凸、Marfan綜合征等低齡兒童脊柱側(cè)彎定義及分類早期診斷軀干失衡雙肩不等高脊柱僵硬剃刀背畸形雙下肢不對稱異常神經(jīng)體征背部異常毛發(fā)斑其它系統(tǒng)畸形心臟、泌尿、顱面畸形臨床表現(xiàn)軀干失衡、雙肩不等高、剃刀背、骨盆傾斜異常毛發(fā)斑異常毛發(fā)斑低

4、齡兒童脊柱側(cè)彎特點 畸形出現(xiàn)早，呈進展性加重支具治療效果不理想常常伴有潛在的脊髓異常約20% 早期融合及延遲融合將對患兒心肺功能造成嚴重影響，且術(shù)后并發(fā)癥高非融合手術(shù)治療漸漸成為低齡兒童脊柱側(cè)彎的治療的熱點治療措施支具治療融合手術(shù)非融合手術(shù)保守治療 適應(yīng)癥：發(fā)育未成熟Cobb 角2040的患兒 缺點： 佩戴時間長 患兒依從性差 僅能阻止18%50%側(cè)凸繼續(xù)進展融合手術(shù)后路內(nèi)固定矯形融合術(shù)447融合手術(shù)的缺點影響患兒身高： 術(shù)后脊柱縮短長度=0.07脊柱融合節(jié)段數(shù)剩余生常年齡數(shù)曲軸現(xiàn)象、脊柱失代償影響脊柱運動功能融合脊柱相鄰節(jié)段退變、相鄰節(jié)段后凸畸形腰背痛影響心肺功能 限制性肺疾病目前最常用的手

5、術(shù)方式 Shella 手術(shù) 聚丙烯帶阻滯術(shù) Luque棒+椎板下鋼絲 肋骨撐開技術(shù)VEPTR 脊柱生長調(diào)控U型釘 后路單、雙生長棒技術(shù)非融合手術(shù)核心：低齡兒童脊柱側(cè)凸患兒單純行內(nèi)固定矯形而不行植骨融合術(shù)Shella 手術(shù)保存脊柱生長能力防止脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響無需屢次手術(shù)適用于1014歲患兒聚丙烯帶阻滯術(shù)保存脊柱生長能力和活動度防止脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響減少手術(shù)次數(shù)Luque trolleyVEPTR明顯改善患兒肺功能可間接矯正脊柱畸形 防止自發(fā)融合每隔68月?lián)伍_1次U型釘技術(shù)僅需一次手術(shù)可采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不用支具 但并發(fā)癥高，無法控制矢 狀面畸形保存脊柱生長能力防止脊柱側(cè)凸對心肺

6、功能的影響雙側(cè)生長閥治療效果優(yōu)于單側(cè)每隔68月需撐開1次后路生長棒技術(shù)病例 1 術(shù)前 第一次術(shù)后 第二次術(shù)后 第三次術(shù)后 第四次術(shù)后 第五次術(shù)后 第六次術(shù)后 第七次術(shù)后9 個月1歲 7月1歲 10月2歲9月3歲5月4歲4歲9月100 75 86 90 74 80 80 83 病例 2 術(shù)前 第一次術(shù)后 第二次術(shù)后 第三次術(shù)后 第四次術(shù)后 第五次術(shù)后 第六次術(shù)后 3個月 10個月 1歲7月 2歲3月 3歲 3歲8月 58 7540 46 65 45 40 病例 3術(shù)前第一次術(shù)后第二次術(shù)后1歲 11月2歲 6月725048第三次術(shù)后3歲2月55病例 4術(shù)前第二次術(shù)后男, 4歲第一次術(shù)后男, 5歲

7、85556062第三次術(shù)后男, 6歲 病例 5術(shù)前3歲 3歲5月 3歲10月 4歲3月 5歲 第一次術(shù)后第二次術(shù)后第四次術(shù)后第五次術(shù)后705055第二次術(shù)后病例 6術(shù)前 第一次術(shù)后 第二次術(shù)后 第三次術(shù)后 2歲2歲7月3歲4月先天性半椎體治療先天性脊柱側(cè)凸分型ABCDEFGH脊椎形成障礙：A 完全分節(jié)；B 半分節(jié)； C 鉗閉性半脊椎；D 未分節(jié)；E 楔形椎；脊椎分節(jié)不全： F 塊狀椎體； G 單側(cè)骨橋；混合型 ：H 單側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體自然史1025%無進展1525%進展緩慢5070%進展迅速未經(jīng)手術(shù)治療，至骨骼成熟時40%以上側(cè)凸達406030%以上側(cè)凸大于60影響進展的三個主要因素年齡：

8、兩個快速生長期最易進展出生后前兩年；青春期，女孩約1013歲，男孩一般較女孩晚2年側(cè)凸部位：側(cè)凸位于胸腰段最易進展，其次為下胸段和上胸段 側(cè)凸分型：不同類型生長潛能不一致A 先天塊狀椎B楔形半椎體C半分節(jié)半椎體D 完全分節(jié)半椎體E未分節(jié)骨橋F完全分節(jié)半椎體伴對側(cè)骨橋穩(wěn)定生長潛能小或無每年增長13 每年增長25每年增長39每年增長510臨床表現(xiàn)常規(guī)脊柱側(cè)彎的四肢、軀干體查1858%神經(jīng)系統(tǒng)畸形特殊體查2040%可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)畸形10%有先天性心臟病25%有Klippel-Feil綜合征還可存在耳、鼻、喉及消化系統(tǒng)的畸形病例1 脊柱畸形合并脊髓、肺臟及消化疾病高某，男，2歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)后凸畸形，

9、左下肢畸形年，伴有肛門閉鎖左下肢較右下肢短而細雙下肢肌力弱不能站立脊髓縱裂椎板缺如肺部占位性病變MRI病例2 脊柱畸形合并脊髓及肺臟疾病女，歲T12/L1椎板融合-椎板缺如半椎體200脊柱畸形并脊髓栓系伴脊髓縱裂病例3 神經(jīng)纖維瘤脊柱側(cè)彎伴脊髓空洞男，4歲85神經(jīng)纖維瘤脊髓空洞病例4 脊柱側(cè)彎并心臟病病例5 脊柱側(cè)彎合并兔唇病例6 神經(jīng)纖維瘤脊柱側(cè)彎伴腎臟疾病A.后路暴露融合節(jié)段，畸形上下置釘；B.切除半椎體椎板及上下椎體的下關(guān)節(jié)面和上關(guān)節(jié)面；C.掏空半椎體的骨松質(zhì)，切除椎弓根、剩余椎體及上下間盤；D.合攏矯正，探查脊髓、神經(jīng)根是否受壓。半椎體切除術(shù)病例1 L2半椎體切除術(shù)女，2歲病例2 T1

10、2半椎體切除術(shù)女，2歲病例3 L4半椎體切除術(shù)男，2歲病例4 T11半椎體切除術(shù)女，4歲病例5 L3椎體分節(jié)不全切除術(shù)男，6歲病例6 L1半椎體切除術(shù)男，7歲L1和L5半椎體病例7 T12半椎體切除術(shù)男，2歲四年半椎體不開展2008.11.232010.8.32012.2.8七年半椎體不開展2005.7.122011.8.172011.12.14十年半椎體不開展6歲9歲7歲10歲畸形加重畸形不變結(jié)論宮內(nèi)早發(fā)現(xiàn)，出生后早處理，可獲得較好的效果特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型 King 分型 Lenke分型 PUMC(協(xié)和)分型1型 胸、腰彎均過中線 胸彎腰彎2型 胸、腰彎均過中線 胸彎腰

11、彎3型 胸彎為主，腰彎不過中線4型 長胸彎，包含L45型 雙胸彎King-Moe分型 King 型 King 型 King 型 King 型 King 型King分型 King分型融合原那么1型 融合胸腰彎，但不超過L42型 可選擇性融合胸彎，或非選擇性融合胸腰椎存在很大爭議3型 融合至穩(wěn)定椎4型 融合至穩(wěn)定椎5型 融合雙胸彎，下端融合至穩(wěn)定椎 首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來 基于用Harrington器械的分型 未考慮矢狀面及軸狀面畸形 分型不完全(未包括單腰彎,單胸腰彎及三彎) 可信度及可重復(fù)性差(64/69) King型的選擇性融合問題較多(失代償)King分型 Lenke分型系統(tǒng)20

12、013個組成局部弧度類型1-6+腰椎修正型A,B,C+矢狀面胸椎修正型-,N,+=Lenke分型例如 1B+1A1B1C5CLenke分型2001構(gòu)造性彎的標準冠狀面（bending位）矢狀面上胸彎（PT）25+20T2-T5胸彎（MT）25+20T10-L2胸腰彎/腰彎（TL/L）25+20T10-L2Lenke分型分型上胸彎胸彎胸腰彎/腰彎描述1NSS*NS胸段為主2SS*NS胸段雙彎3NSS*S雙主彎4SS*S*三主彎5NSNSS*胸腰/腰彎為主6NSSS*雙彎，胸腰/腰彎為主S=結(jié)構(gòu)性，NS=非結(jié)構(gòu)性*=主?。ㄗ畲蟮幕《龋┤诤瞎?jié)段的選擇弧度類型融合的區(qū)域手術(shù)途徑1MTASF/PSF2P

13、T&MTPSF3MT&TL/LPSF4PT&MT&TL/LPSF5TL/LASF/PSF6MT&TL/LPSF 冠狀面和矢狀面畸形 三維矯形器械矯形 分型根底是根據(jù)PT、MT、TL/L是否是構(gòu)造性彎曲 復(fù)雜(包含3個子工程 共42種類型) 冠狀面、矢狀面分型未考慮軸狀面畸形(椎體旋轉(zhuǎn)) 僅指出融合構(gòu)造彎 無具體的融合范圍Lenke 分型 2001 由簡單到復(fù)雜 三大類三個亞型 PUMC型 1個頂點 PUMC型 2個頂點 PUMC型 3個頂點PUMC(協(xié)和)分型五、脊柱側(cè)凸手術(shù)治療材料科學(xué)生物力學(xué)影像學(xué)技術(shù)內(nèi)固定技術(shù) 開展 手術(shù)技術(shù)不斷提高手術(shù)治療逐步標準脊柱側(cè)彎手術(shù)治療方法后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 前

14、后路聯(lián)合前路手術(shù)Harrington系統(tǒng)Luque系統(tǒng)第四代脊柱矯形內(nèi)固定CD系統(tǒng)1、后路手術(shù)1965年研制脊柱側(cè)凸手術(shù)治療史的里程碑第一代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)最重要的進步：增加脊柱融合率提出“穩(wěn)定區(qū)(Stable Zone)原理穩(wěn)定區(qū):兩側(cè)L5-S1關(guān)節(jié)垂線內(nèi)所夾的區(qū)域Harrington系統(tǒng)Harrington系統(tǒng)1973年 墨西哥 椎板下鋼絲 第二代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)“L型光滑的Luque棍系統(tǒng)將固定點分散到多個椎體 更加穩(wěn)定術(shù)后不用石膏固定Luque系統(tǒng)Luque系統(tǒng) (1980) 放置多個位置 既加壓又撐開多鉤固定系統(tǒng) 可附加橫向連接系統(tǒng),增強穩(wěn)定性 三維矯形 第三代脊柱矯形內(nèi)固定系統(tǒng)CD系統(tǒng)

15、 1984年 CDH 1985年 TSRH 1986年 Isola 1994年 MossMiami第四代矯形內(nèi)固定內(nèi)固定物選擇脊柱三柱理論的完善椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的進步全椎弓根螺釘構(gòu)造全鉤構(gòu)造釘鉤混合構(gòu)造特發(fā)性脊柱側(cè)彎分型及融合原那么Lenke 1型=胸彎為主MT前路或后路脊柱融合需包含胸彎1A1B1C分型=1AN反向彎曲矯正33%后路脊柱融合T4-L2術(shù)后5年矯正率97%Lenke 2型=胸段雙彎DT后路脊柱融合須包含雙彎分型=2AN后路融合T2-L3Lenke 3型=雙主彎DM后路融合需包含胸彎和胸腰/腰彎分型=3CNLenke 4型=三彎TM后路融合需包含三個構(gòu)造性側(cè)彎Lenke分型=4C

16、融合節(jié)段=T3-L4Lenke 5型=胸腰/腰彎前路/后路融合只需包含胸腰/腰彎Lenke分型=5C-前路融合T11-L3Lenke 6型=胸腰彎/腰彎-胸彎TL/L-MT后路融合需包含胸腰彎/腰彎和胸彎Lenke分型=6CN融合節(jié)段=T2-L3重度脊柱側(cè)彎治療重度僵硬性脊柱側(cè)彎的特點與治療重度脊柱側(cè)凸？ OBrien 側(cè)突Cobb角 70 Giorgi 側(cè)突Cobb角 7080 現(xiàn)代 側(cè)突Cobb角 80 柔韌性30脊柱畸形嚴重、僵硬矯正難度脊髓對牽拉矯形的耐受性差矯正率常合并嚴重的心肺等功能障礙手術(shù)風(fēng)險面臨的問題前路松解顱盆環(huán)/重力牽引椎體截骨術(shù)后路固定手術(shù)方法Halo 架牽引我科截骨技術(shù)

17、 全椎體截骨VCR Smith-Petersen Osteotomy SPO 經(jīng)椎弓根楔形截骨PSO 閉合開放楔形截骨COWOVCR：切除一個或一個以上椎體，包括整個椎體及上下椎間盤重度脊柱側(cè)后凸T9-10 VCR152112521425474術(shù)前 術(shù)后 Case 1F，19ys，AIS術(shù)前：身高127cm 體重 31kgFVC 41%, FEV1 38%重度脊柱側(cè)后凸T11 VCRM, 25ys, AIS127100100347630Case 2術(shù)前 術(shù)后 重度脊柱側(cè)后凸T12 VCRCase 375602681401402735F, 13ys, AIS術(shù)后 術(shù)前T7-8 VCR137135

18、5072Case 4重度脊柱側(cè)后凸M，19ys，AIS術(shù)前：FVC 40% FEV1 39%術(shù)后 術(shù)前重度脊柱側(cè)后凸T10 VCRM, 14ys, AIS126152術(shù)前95130牽引后2549術(shù)后術(shù)前術(shù)后Case 5Severe kyphoScoliosis T11 VCRPre-op105131Traction 466740Post-op5340M, 12ys, AISPre-op Traction Post-opCase 6術(shù)前術(shù)后11611581586054多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮伴重度脊柱側(cè)后凸T5-6 VCRCase 7M, 13ys重度脊柱側(cè)后凸T6-7 VCR術(shù)前術(shù)后 Case 8M,

19、17ys, AI經(jīng)纖維瘤型脊柱側(cè)后凸 T8-9 VCRCase 91111656258M, 19ys, NF術(shù)前術(shù)后Pre-op：FVC22%, FEV120% M, 27ys, NF7575165155神經(jīng)纖維瘤型脊柱側(cè)后凸T5-8 VCRCase 10術(shù)后術(shù)前After 4 months traction：FVC28%, FEV122%T4-6 VCR856759168111172重度脊柱側(cè)后凸Case 11F, 31ys, AIS術(shù)前：FVC 24% FEV1 22%術(shù)后 術(shù)前術(shù)前術(shù)后Case 12M, 16ys110953844重度脊柱側(cè)后凸翻修術(shù) T8-9

20、VCR身高增加先天性脊柱側(cè)凸翻修術(shù)T5-6 VCRCase 13術(shù)前術(shù)后94804045 M, 10 ys 術(shù)前不全癱 翻修術(shù)后，恢復(fù)正常行走 PSOPedicle Subtraction OsteotomyPSO:是指通過“V型切除椎體后柱、椎弓根、椎體，但保存椎體前方骨鉸鏈的一種術(shù)式，整個過程都在骨內(nèi)進展。2540/截骨節(jié)段重度脊柱側(cè)凸T6 PSOCase 14F, 17ys, AIS術(shù)后 術(shù)前47100 80 53重度脊柱側(cè)后凸T9 PSOCase 15術(shù)前術(shù)后F, 19ys, AIS108 48 60 20 45 22 80 27 118 6352 137641Case 16重度脊柱側(cè)

21、后凸T9 PSO術(shù)后 F, 20ys, AIS術(shù)前重度先天性脊柱側(cè)后凸 One stage T6, 9 PSOCase 17 術(shù)前術(shù)后2年M, 13ys, CS37 116 重度脊柱側(cè)后凸T9 PSOCase 18130 134 73 72 F, 14ys, AIS術(shù)前術(shù)后 M，46y 閉合開放性楔形截骨 (COWO) 強直性脊柱炎伴嚴重后凸畸形一次單節(jié)段截骨大角度矯正術(shù)L2 COWO4512076病例27SPOSPO:是指通過咬除雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，頭端椎體的椎板下緣，棘突、黃韌帶及下方椎板上緣的一種術(shù)式。前提：截骨區(qū)域椎間隙可活動10/截骨節(jié)段Smith-Petersen Osteotomy 1

22、30 45 94 40 重度脊柱側(cè)后凸T8-12 SPOCase 19男, 13歲術(shù)后術(shù)前M, 16ys, AIS重度脊柱側(cè)后凸 T6-9 SPOCase 20術(shù)前術(shù)后M, 13ys, AIS59108 43 100 45 41 46 5 重度脊柱側(cè)后凸T5-11 SPOCase 21術(shù)前術(shù)后F, 13ys, AIS60 111 50 49 27 30 8 40 術(shù)前術(shù)后重度脊柱側(cè)后凸T7-12 SPOCase 22M, 15ys, AIS70 130 58 61 50 57 18 20 Case 23重度脊柱側(cè)彎T6-9 SPO術(shù)前 術(shù)后 F, 8ys, AIS13049705重度脊柱側(cè)后凸

23、伴肺/ 消化/營養(yǎng)不良術(shù)前:身高:130cm體重:18KGFVC 27%FEV1 24%F, 11ys,AIS1101307548 72 45身高增長14cmCase 24T6-12 SPO置釘技術(shù)釘?shù)乐萌胧疽鈭D進釘點位置 T9, T8, T7 T10, T6 T11, T5, T4 T12, T3, T2, T1 朝外：開路器在到達椎弓根基底前朝內(nèi)：開路器過椎弓根基底后開路技術(shù) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位重點掌握內(nèi)容定義診斷治療原那么CDH：(Congenital Dislocation of Hip先天性髖關(guān)節(jié)脫位，指出生前后股骨頭位于髖臼外部是一種小兒常見先天畸形，是導(dǎo)至兒童肢體殘

24、疾的主要疾病。DDH：(developmental Dysplasia of the Hip發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指由于髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。定義發(fā)病率：美國：9.1-13.3意大利：9-12英國：8-21.8中國上海：0.91中國北京：3.8病因：遺傳因素髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)松弛胎兒在胎內(nèi)胎位異常病理變化：骨骼變化：髖臼股骨頭股骨頸骨盆與脊柱軟組織變化：臼唇 關(guān)節(jié)囊圓韌帶肌肉髖臼橫韌帶147 分型：真性型先天性髖脫位畸胎型先天性髖脫位臨床表現(xiàn)與診斷站立前期： 1、病癥、體征 4、CT 2、手法 5、MRI 3、X光片法 6、B超大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱髖關(guān)節(jié)外展受限大腿外觀短縮會陰

25、部增寬牽拉下肢有彈響聲或彈響感1、病癥、體征1502、手法檢查Barlow氏試驗Allis征如以下圖1Ortolani氏征屈膝屈髖外展試驗如以下圖2X 光片髖臼角測定如圖3Perkin象限Shenton氏線h-f測量法如圖4股骨頭骨化中心較健側(cè)小股骨頭前傾角增大圖3CT 檢查法MRIB超診斷1、正常解剖2、正常B超3、半脫位B超象4、脫位B超象5、松馳B超象正常超聲圖象161各種超聲測量方法162髖關(guān)節(jié)超聲病變圖像手法及B超價值評價指標 GM法 Graf法 MorinK法 聯(lián)合手法 Barlow法靈敏度() 6056 5493 3239 2113 1549特異度() 8932 9052 991

26、9 9242 9942準確度() 8855 8957 9740 9051 9718假陽性率() 1068 948 081 758 058假陰性率() 39. 44 4507 6761 7887 845l陽注預(yù)告值() 1348 1373 5227 711 423l陰性預(yù)告值() 9880 9865 9816 9771 9771陽性似然比 567 580 3987 279 2670陰性似然比 044 049 069 023 085患病率() 267 267 267 267 267約登指數(shù) 050 045 032 014 015Kappa值 020 O20 039 007 022結(jié)論1、動態(tài)BRP

27、并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最可靠的方法。2、Barlow手法特異度較高，無超聲檢查條件的單位應(yīng)盡量采用手法進展檢查。3、X光片檢查因新生兒股骨頭不顯影，除明顯的宮內(nèi)型髖關(guān)節(jié)外移脫位外，均無診斷意義。脫位期患兒行走較正常晚單側(cè)脫位患兒跛行雙側(cè)脫位時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前突特別明顯如圖5Allis征陽性望遠鏡征陽性髖關(guān)節(jié)屈曲外展受限Trendelenburg征陽性如圖6Trendelenburg征13歲，手法整復(fù)加石膏固定法4歲以上，采用手術(shù)治療選擇性深度擴臼造蓋術(shù)salters骨盆截骨術(shù)Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)先天髖關(guān)節(jié)脫位的治療馬拉松式術(shù)前治療術(shù)后治療深度擴臼Salters骨盆截骨術(shù)

28、Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)站立前期DDH治療一歲以內(nèi)，使用帶蹬吊帶方法：寬尿布外展固定3個月 Pavlik支具固定治療3-6個月 176治療前治療后總結(jié) 1. CDH DDH2.新生兒先髖早期診斷的意義3.治療原那么：越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好一、中心團隊的開展二、新苗基金進入良性循環(huán)三、開展術(shù)中3-D CT實時監(jiān)測四、建立國內(nèi)第二家術(shù)中3-D實時導(dǎo)航五、國內(nèi)唯一四項誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測水平顯著提高六、實現(xiàn)AIS根本不輸血七、建立無痛新住院治療模式八、脊柱畸形手術(shù)例數(shù)6年成14倍增長九、成功開展多項以往禁忌手術(shù)十、科研文章進展十一、擴大對外交流十二、多家權(quán)威學(xué)術(shù)組織認可十三、獲多位知名院士教授肯定20

29、21年脊柱側(cè)彎中心的開展 營養(yǎng)科 血管外科 胸外科 SICU 康復(fù)科 PICU 神經(jīng)外科 整形外科 脊柱外科 麻醉科 呼吸兒科 心兒科 電生理監(jiān)護室 影像科 呼吸功能室 手術(shù)室2021年新增3科室 17個科室近50位成員一 、中心團隊的開展 國內(nèi)唯一脊柱側(cè)彎慈善基金2021年共獲萬 2021年共獲萬2021年資助萬 2021年資助萬2021年申請61人 2021年申請70人 2021年捐助手術(shù)21人 2021年捐助手術(shù)29人二、新苗基金進入良性循環(huán)全國各省青基會設(shè)聯(lián)絡(luò)點并錄制基金DVD，為側(cè)彎患者提供便利咨詢醫(yī)院也為基金開放綠色通道，保證基金平安/快速/準確到位三、開展術(shù)中3-D CT實時監(jiān)測

30、鋼釘進關(guān)節(jié)腔鋼釘進髖關(guān)節(jié)置釘異常提高手術(shù)平安性術(shù)中導(dǎo)航+ 3D CT四、建立國內(nèi)第二家術(shù)中3-D實時導(dǎo)航保證術(shù)中置釘和截骨的平安MEPSSEPDNEP五、國內(nèi)唯一四項誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測水平顯著提高截骨矯形Trigger EMG今年無一例出現(xiàn)假陰性六 、實現(xiàn)AIS根本不輸血去年80% AIS不輸血的根底上，出血量進一步減少，根本實現(xiàn)不輸血體 位麻 醉手 術(shù)七、建立無痛新住院治療模式 7張床位平安順利完成111臺脊柱側(cè)彎手術(shù) 無一例醫(yī)療事故及欠費八、脊柱畸形手術(shù)例數(shù)6年成14倍增長時間手術(shù)例數(shù)2011年170例 (本部148臺)2010年152例 (本部124臺)2009年 114例 (本部86臺)

31、2008年 108例2007年 63例2006年 46例20002005年 12例/年 2005年前 廣東第五已連續(xù)4年位居華南首位 全國前五近3成為外省病人約1/3為重度畸形 突破呼吸功能30%極重度脊柱畸形不能手術(shù)的國際禁區(qū)九、成功開展多項以往禁忌手術(shù) 完成脊髓縱裂/脊髓栓系/脊髓空洞/海綿狀血管瘤/脊髓脊膜膨出等一期手術(shù)矯形女,10歲 脊髓栓系 T11-L2 骨性縱裂 T2-T5 及T9以下 骶管囊腫 術(shù)后: 神經(jīng)功能正常11055L2T2T84628 重度脊柱側(cè)彎伴脊髓縱裂和脊髓栓系 T12 VCR術(shù)前術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后男 ,16歲術(shù)前:左腹壁反射 ，雙下肢神經(jīng)功能正常 術(shù)后：雙下肢神經(jīng)

32、功能正常 重度脊柱側(cè)彎伴脊髓海綿狀血管瘤 T6-T12 SPO78812623 伴脊髓脊膜膨出的神經(jīng)纖維瘤型重度脊柱側(cè)后凸 術(shù)前 術(shù)后 男 , 14歲術(shù)前:神經(jīng)功能正常術(shù)后:神經(jīng)功能正常脊髓脊膜膨出8617翻修術(shù)（椎管內(nèi)脂肪瘤/脊膜膨出/脊髓縱裂/脊髓栓系）神經(jīng)肌肉型重度脊柱側(cè)凸翻修術(shù)L2 PSO 女 , 30歲一、國內(nèi)在研課題5項：國家自然基金1項脊柱外科，臨床課題4項麻醉科二、國際合作課題5個：美國Lenke， 英國Michael， 香港Hu yong，新加坡王其杰教授三 、發(fā)表的論文與專著8篇1. Junlin Yang, et al. ?Improving successful rat

33、e of transcranial electrical motor-evoked potentials monitoring during spinal surgery in young children? Euro Spinal Journal. 2021 Aug 30 , online article.2. 黃紫房,等。?角棒與圓棒在椎弓螺釘系統(tǒng)中抗旋轉(zhuǎn)能力的生物力學(xué)比較?中國脊柱脊髓雜志 2021, 21(4) :325-328.3. 楊軍林,等。?板棒系統(tǒng)與釘棒系統(tǒng)在重度脊柱側(cè)凸矯形中的應(yīng)用及效果?中國矯形外科雜志 2021,19 (9): 705-708.4. 張宇奇,等。?下行神

34、經(jīng)性誘發(fā)電位在脊柱矯形手術(shù)中的應(yīng)用?中國脊柱脊髓雜志，2021, (7): 603-606.5.楊軍林,等。 ?SSEP、MEP和DNEP在重度脊柱畸形截骨矯形術(shù)中聯(lián)合監(jiān)測的意義?脊柱外科雜志已收錄6. 賀秋蘭,等。?脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后惡心嘔吐的圍手術(shù)期危險因素分析 ?中山大學(xué)學(xué)報，2021,第32 卷第1 期.麻醉科7.李淑娟, 等。?組織多普勒評估青少年脊柱側(cè)彎的心功能?中國實用兒科雜志，2021年6月心兒科8.李淑娟, 等。?二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)評價脊柱側(cè)彎患者的右心室功能?已被中國脊柱脊髓雜志接收心兒科9.賈連順，.楊軍林編委等 。?實用頸椎外科手術(shù)學(xué)?2021年10.楊軍林,等。?

35、脊柱側(cè)凸頂椎椎體及附件旋轉(zhuǎn)角測量及臨床意義?已被中國矯形外科雜志接收編號：2021-0853四 、在審專利1項十 、科研文章進展四 、完成擬投稿文章12篇1.?Double-curved synchronous derotation . double curves?已投Euro spine2.?Precise Bending Rod Technique ankylosing spondylitis kyphosis?已投Euro spine3. ?Vertebral Derotation Followed up for 5 Years?已完成待投4. ?VCM去旋轉(zhuǎn)技術(shù)和旋棒技術(shù).去旋轉(zhuǎn)效果比

36、較?已投中國脊柱脊髓雜志5. ?青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸椎體去旋轉(zhuǎn)與胸椎后凸減少研究進展?已投中國脊柱脊髓雜志6. ?脊柱側(cè)凸去旋轉(zhuǎn)效果與患者生活質(zhì)量評價的關(guān)系?已投中國脊柱脊髓雜志7. ?新型髖、膝活動式支架治療發(fā)育性髖脫位術(shù)后療效觀察?，已投中華關(guān)節(jié)外科雜志。8. ?青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸頂椎去旋轉(zhuǎn)與椎弓根螺釘分布密度的相關(guān)性研究?。已完成待投9. ?青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎凸側(cè)矯形與凹側(cè)矯形的手術(shù)效果評估?。已完成待投10. ?VCM去旋轉(zhuǎn)和旋棒技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的5年SRS-22評估?。已完成待投11.?脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)畸形的矯治技術(shù)進展?。已完成待投1. Trigger EMG監(jiān)測在脊柱

37、畸形術(shù)中876枚釘子中應(yīng)用的初步報道2021 COA發(fā)言2.后路全椎體截骨與非全椎體截骨治療重度脊柱畸形的療效及平安性比較2021 協(xié)和脊柱畸形研討會發(fā)言3.椎體去旋轉(zhuǎn)和旋棒技術(shù)矯正青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果比較2021 華西國際骨科會議發(fā)言，COA壁報4.重度脊柱畸形治療的 平安因素分析2021 華西國際骨科會議發(fā)言5.一種準確矯正強直性炎后凸畸形的新方法探討2021 GOA發(fā)言6.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察2021 COA壁報7. 脊柱雙彎凸側(cè)雙棒矯正方法探討 2021 GOA9. 三種截骨術(shù)治療重度脊柱畸形的療效及平安性比較2021 COA 書面交流10. DNEP監(jiān)測在78例脊柱畸形術(shù)中應(yīng)用的初步報告 2021 COA 書面交流11. 重度脊柱側(cè)彎術(shù)前頭顱環(huán)重力牽引療效2021全國脊柱脊髓會議12.脊柱側(cè)彎合并重度肺功能損害成功手術(shù)矯形4例報道2021 COA 書面交流13. 重度脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者圍術(shù)期器官功能影響因素的分析2021全國脊柱脊髓會議14.大劑量氨甲環(huán)酸對脊柱側(cè)凸截骨矯正術(shù)患者術(shù)中出血量的影響2021 COA 書面交流15.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎采用VCM去旋轉(zhuǎn)技