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文檔簡介

1、產(chǎn)后出血Postpartum hemorrhage定 義 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml(剖宮產(chǎn)時為超過1000ml)。病 因1. 子宮收縮乏力 (1)全身性因素 (2)產(chǎn)科因素 (3)子宮因素 (4)藥物因素2. 胎盤因素: (1)胎盤剝離不全 (2)胎盤剝離后滯留 (3)胎盤嵌頓 (4)胎盤粘連 (5)胎盤植入 (6)胎盤和(或)胎膜殘留a、宮縮乏力、膀胱過度充盈胎盤剝離不全b、胎盤剝離后滯留宮頸內(nèi)口痙攣胎盤嵌頓c、子宮內(nèi)膜炎胎盤粘連d、子宮蛻膜發(fā)育不良胎盤植入e、過早牽拉臍帶、揉擠子宮胎盤和(或)胎膜殘留3. 軟產(chǎn)道裂傷:宮縮過強、產(chǎn)程進展過快,胎兒過大,會陰保護不當4. 凝血功

2、能障礙:血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥臨床表現(xiàn)陰道出血、失血性休克、貧血失血量估計方法1)稱重法2)容積法3)面積法4)休克指數(shù)診斷1、 子宮收縮乏力:出血量估計, 失血性休克2、 胎盤因素: 胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯 留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎 盤和( 或)胎膜殘留3、 軟產(chǎn)道裂傷: 宮頸 、陰道、 會陰 (I 、II 、III)4、 凝血功能障礙治 療1. 子宮收縮乏力性出血的處理(1)按摩子宮:腹壁、腹壁陰道(2)宮縮劑的使用:催產(chǎn)素、麥角新堿、 前列腺素PGF2a(3)填塞宮腔(4)結扎子宮動脈(上行支)(5)結扎髂內(nèi)動脈(6)子宮切除(次全)2. 胎盤因素出血的處理(1)胎盤剝離不全人徒手剝離胎盤(2)胎盤剝離后滯留導尿,按摩子宮、牽 拉臍帶協(xié)助胎盤娩出(3)胎盤嵌頓麻醉下手取出胎盤(4)胎盤粘連人工徒手剝離胎盤(5)胎盤植入出血多:子宮切除術出血 少MTX, 天花粉(6)胎盤和(或)胎膜殘留刮宮3.軟產(chǎn)道裂傷出血的處理(1)宮頸裂傷(2)陰道裂傷(3)會陰裂傷4.凝血功能障礙出血的處理(1)血液系統(tǒng)疾?。?妊娠早期人工流產(chǎn) 妊娠中、晚期積極治療,去除病因 分娩期積極止血,對病因治療(2)各種妊娠合并癥: 胎死宮內(nèi) 胎盤早剝 重度妊高征 羊水栓塞產(chǎn)后出血預防1. 產(chǎn)前預防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥2

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