新增護(hù)理制度(共35頁(yè))

1、西電集團(tuán)醫(yī)院新增護(hù)理制度（2014年10月修訂）護(hù) 理 制 度（修 訂）2014年10月修訂(xidng)目 錄一.責(zé)任制整體(zhngt)護(hù)理制度.1二.護(hù)理人員排班(pi bn)制度.2三.醫(yī)囑(yzh)制度與執(zhí)行流程.3四.口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度.4五.口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程.5六.HIS系統(tǒng)醫(yī)囑查對(duì)制度.6七.手術(shù)安全核查制度.7八.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)制度.8九.護(hù)理不良事件報(bào)告制度.9十.壓瘡防范及報(bào)告制度.11十一.墜床與跌倒防范(fngfn)及報(bào)告制度.12十二(sh r).誤吸防范及報(bào)告制度.13十三.導(dǎo)管脫落防范及報(bào)告(bogo)制度.14十四.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度.15十五.常用儀器、設(shè)

2、備和搶救物品使用制度.16十六.常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案.17十七.護(hù)理人力資源調(diào)配制度.18十八.機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士管理制度.19十九.聘用護(hù)士管理制制度.20二十.臨床專科護(hù)士培養(yǎng)及使用制度.21二十一.護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度.22二十二.輸血(sh xu)技術(shù)操作規(guī)范與流程(lichng).23二十三.輸血器的使用(shyng)規(guī)定與流程.26二十四.輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度.27二十五.輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)流程.29二十六.患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理預(yù)案及流程.30二十七.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理.31二十八.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.32二十九.安全用藥工作規(guī)范.

3、33三十.新護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).34 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)(fngh)制度 一、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程(cozuguchng)和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。二、護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施， 穿工作服和工作鞋，戴口罩(kuzho)、帽子，洗手。三、以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)。 2、接觸患者粘膜和非完整皮膚時(shí)。 3、清理傳染性患者用過(guò)的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。 四、當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、穿隔離衣，戴護(hù)目鏡，穿鞋套等，以防感染。 五、在

4、護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施(cush)，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。 六、及時(shí)清理(qngl)被污染的被服及各種污染物， 防止造成二次污染及微生物傳播。 七、及時(shí)處理被污染的醫(yī)療(ylio)用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。 八、正確處理醫(yī)療垃圾，避免造成交叉感染。 九、若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)上報(bào)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品應(yīng)放在固定易取放的地方，不得隨意挪動(dòng)位置。二、定人保管：專人負(fù)責(zé)檢查、清潔與維護(hù)。三、定期檢查：每周檢查并試機(jī)，確保運(yùn)行正常，

5、出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備維修人員聯(lián)系。四、定期清潔：每次使用完畢做好清潔，必要時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭儀器設(shè)備表面。五、各種儀器、設(shè)備和搶救物品應(yīng)時(shí)刻處于完好備用(biyng)狀態(tài)，一般情況下不得隨意外借，特殊情況需經(jīng)科主任護(hù)士長(zhǎng)同意，用后及時(shí)歸還。常用儀器(yq)、設(shè)備使用中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案輸液泵、注射(zhsh)泵1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即檢查原因，必要時(shí)更換輸液泵（注射泵）或恢復(fù)常規(guī)輸注方法，盡快通知設(shè)備科檢修。2、專人負(fù)責(zé)，定期檢查輸液泵、注射泵性能，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好。3、故障的輸液泵、注射泵應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。心電監(jiān)護(hù)儀1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時(shí)用手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓，并通知

6、設(shè)備科維修。2、專人(zhunrn)負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查并試機(jī)，清潔機(jī)身。3、應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按照(nzho)操作規(guī)程操作。4、使用中確保報(bào)警系統(tǒng)處于啟動(dòng)(qdng)狀態(tài)。5、注意各導(dǎo)聯(lián)線、袖帶、血氧探頭正確連接和使用。6、故障的心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。三、除顫儀1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，行持續(xù)CPR及其它搶救措施。2、應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。3、專人負(fù)責(zé)，定期檢查與清潔，確保儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。4、除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。5、除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床。6、使用完畢及時(shí)充電，隨時(shí)保持除顫儀處于備用狀態(tài)。7、故障的除顫儀應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。四、吸引器或中心負(fù)壓裝置1、中心負(fù)

7、壓裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用電動(dòng)吸引器，若吸引器突然故障立即改用50ml注射器吸痰，不得中斷病人搶救，并盡快通知設(shè)備科檢修。2、專人負(fù)責(zé)，定期檢查中心負(fù)壓壓力表是否在正常范圍之內(nèi)，檢查各管路是否在位、連接是否緊密。3、對(duì)故障的吸引裝置應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。五、中心供氧1、中心供氧突然中斷時(shí)，應(yīng)立即改用備用氧氣瓶或氧氣袋供氧。2、立即通知氧氣房值班員，查找原因，盡快維修。3、若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修好時(shí)，需聯(lián)系氧氣房調(diào)配足夠的氧氣瓶備用。六、呼吸機(jī)1、呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即用簡(jiǎn)易呼吸器代替(dit)，并立即更換呼吸機(jī)，同時(shí)通知設(shè)備科維修。2、帶有蓄電池的呼吸機(jī)，平時(shí)(pngsh)應(yīng)定期充電，使蓄

8、電池處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況下能夠正常運(yùn)行。3、設(shè)備科應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)狀況(zhungkung)，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。4、對(duì)故障的呼吸機(jī)應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。 聘用護(hù)士管理制度一、護(hù)理部根據(jù)科室開展的床位數(shù)，確定各科室聘用護(hù)士人數(shù)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)缺編情況向護(hù)理部提出申請(qǐng)，由護(hù)理部協(xié)助人力資源部統(tǒng)一進(jìn)行招聘。如需更換、辭退聘用護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)需提前向護(hù)理部報(bào)告。二、聘用護(hù)士由勞務(wù)派遣公司與之簽訂臨時(shí)用工協(xié)議，并嚴(yán)格按照協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。三、聘用護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核同在冊(cè)護(hù)士，其成績(jī)作為聘用護(hù)士獎(jiǎng)懲、晉升及轉(zhuǎn)正的依據(jù)之一。四、聘用護(hù)士的工資、福利待遇詳見西電醫(yī)發(fā)【2010】21號(hào)

9、、【2013】28號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定(gudng)執(zhí)行。護(hù)理人力資源調(diào)配(diopi)制度一、根據(jù)護(hù)理崗位的工作任務(wù)和所需業(yè)務(wù)水平，合理配置護(hù)理人力，滿足臨床(ln chun)需要。二、醫(yī)院根據(jù)情況配置相應(yīng)的機(jī)動(dòng)護(hù)士（崗位輪換護(hù)士及輪轉(zhuǎn)新護(hù)士）。三、護(hù)理人力調(diào)配按照科室內(nèi)部、片區(qū)和全院三個(gè)層面進(jìn)行實(shí)施。四、科室護(hù)理人力資源調(diào)配：1、各科室護(hù)士長(zhǎng)必須合理配置本科室人力資源，實(shí)行彈性排班制。2、科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在節(jié)假日等特殊情況下安排備班，備班人的電話保持暢通，隨叫隨到。3、科室護(hù)理人力相對(duì)緊缺時(shí)，如本科內(nèi)不能調(diào)配解決，應(yīng)向大科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。五、片區(qū)護(hù)理人力資源調(diào)配：大科護(hù)士長(zhǎng)接到科室(ksh

10、)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告后，應(yīng)在所管轄的科室間調(diào)配。若遇特殊情況，大科護(hù)士長(zhǎng)不能在所管轄的科室間調(diào)配時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，理部將調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員予以支援。六、全院人力資源調(diào)配：在特殊或緊急情況下，啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行(jnxng)人員調(diào)配，以滿足臨床需要。全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部的調(diào)配。機(jī)動(dòng)(jdng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士管理制度一、管理要求1、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，由未定科的新護(hù)士及工作3年以上的院內(nèi)輪崗護(hù)士組成。2、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士受護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)理部根據(jù)工作需要統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配。其業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核由輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)。3、新護(hù)士入職第一年不定科，先進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，工資

11、由醫(yī)院發(fā)放，獎(jiǎng)金由輪轉(zhuǎn)科室發(fā)放；3年以上輪崗護(hù)士工資由原科室發(fā)放，獎(jiǎng)金由輪轉(zhuǎn)科室發(fā)放。4、護(hù)理部定期召開機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士會(huì)議，征求意并反饋科室評(píng)價(jià)，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。5、新護(hù)士(h shi)的考勤由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)每月向護(hù)理部上報(bào)，輪崗護(hù)士的考勤由輪轉(zhuǎn)科室向人力資源處上報(bào)。二、工作(gngzu)任務(wù)1、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士作為(zuwi)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的主要組成成員，應(yīng)服從護(hù)理部的安排與調(diào)配。2、護(hù)理人力不足時(shí)，機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)護(hù)士作為臨時(shí)性護(hù)理人員的補(bǔ)充。3、承擔(dān)重大突發(fā)性搶救、醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理工作。4、承擔(dān)上級(jí)指示的特殊護(hù)理任務(wù)。護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度一、職責(zé)1、護(hù)理部負(fù)

12、責(zé)制定全院護(hù)理人員的年度繼續(xù)教育計(jì)劃。2、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本科室年度繼續(xù)教育計(jì)劃。3、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)和考核。4、護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及專題講座，并通過(guò)考核。二、對(duì)象：全院正在從事護(hù)理工作的各級(jí)、各類護(hù)理人員。三、內(nèi)容：包括參加院內(nèi)培訓(xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、晨會(huì)學(xué)習(xí)、院內(nèi)輪崗、病例討論、專題講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、技術(shù)操作、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等。四、考核1、護(hù)理部每年組織(zzh)全院性理論操作考核一次，每季度抽考一次。2、科室每月組織(zzh)理論及操作考核一次。3、護(hù)理人員每年必須按規(guī)定接受繼續(xù)教育學(xué)分25分，才有資格(z g)進(jìn)行再注冊(cè)。 臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)及使用

13、制度 為了加強(qiáng)臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，完善我院護(hù)理人才隊(duì)伍體系，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，醫(yī)院將有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液透析、手術(shù)、供應(yīng)、新生兒護(hù)理、糖尿病護(hù)理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。一、臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)1、參加臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(zhngsh)，大專及以上學(xué)歷，護(hù)理師以上職稱。2、參加臨床?？谱o(hù)士(h shi)培訓(xùn)者要求有三年以上臨床(ln chun)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，二年以上本專業(yè)護(hù)理工作實(shí)踐。3、熱愛護(hù)理專業(yè)，具有工作責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。4、積極參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門

14、認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書。二、臨床?？谱o(hù)士的管理1、取得省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書，持證上崗。2、掌握本專科領(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新項(xiàng)目，每?jī)赡臧l(fā)表護(hù)理論文或綜述一篇。3、認(rèn)真進(jìn)行本專業(yè)護(hù)理人員的臨床及理論指導(dǎo)，承擔(dān)醫(yī)院N2級(jí)以上護(hù)理人員專業(yè)理論教學(xué)和技能示教。4、精通本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。輸血技術(shù)操作規(guī)范一、標(biāo)本采集 1、根據(jù)醫(yī)生開出的輸血申請(qǐng)單，認(rèn)真填寫患者信息標(biāo)簽，貼在采血試管上。2、洗手、準(zhǔn)備用物:皮膚消毒用品(yngpn)、采血針具、貼好標(biāo)簽的干燥

15、管、止血帶、彎盤、銳器盒、輸血申請(qǐng)單等。3、采集(cij)血標(biāo)本 （1）查對(duì)。首先核對(duì)醫(yī)囑與輸血單，再用輸血單與采血試管、床頭(chun tu)卡及患者手腕帶核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再次詢問(wèn)患者姓名。（2）采血。按照靜脈采血要求，規(guī)范采集血標(biāo)本。 （3）向試管內(nèi)注入血液時(shí)再次核對(duì)試管信息，并詢問(wèn)患者姓名，查對(duì)患者腕帶，請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)，如遇特殊病人，請(qǐng)家屬確認(rèn)。 （4）采血完畢針頭放置銳器盒內(nèi)。 （5）將血標(biāo)本分別放置在專用收集容器內(nèi)，送至輸血科。 二、取血 1、護(hù)士（輔助護(hù)士）與輸血科人員共同查對(duì)輸血單（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血袋上的信息(成分名稱、血袋號(hào)、血型、血量、有效期)

16、并檢查血液質(zhì)量，核對(duì)信息完全相符后簽名。2、使用專用取血箱運(yùn)送，拿取平穩(wěn)，避免碰撞、劇烈震動(dòng)，以免溶血。三、輸血 1. 治療室查對(duì)。雙人核對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的成分名稱、獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血液質(zhì)量等項(xiàng)目，確保無(wú)誤。2. 洗手、準(zhǔn)備用物。備皮膚消毒用品、血液制品、輸血器、生理鹽水、8-9號(hào)頭皮針等。3. 床邊查對(duì)。雙人再次核對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的所有項(xiàng)目，同時(shí)核對(duì)患者的床頭卡及手腕帶，特別要詢問(wèn)患者姓名及血型。4. 建立靜脈通道(tngdo)。用輸血器連接生理鹽水并進(jìn)行靜脈穿刺，并少量輸入生理鹽水。 5. 輸血。將血液制品接輸血器，再次核對(duì)輸血相關(guān)信息(xnx)并確

17、認(rèn)無(wú)誤后輸注。6. 輸血完畢，若無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血袋按要求(yoqi)保存24小時(shí)。7做好輸血記錄。8. 注意事項(xiàng) （1）輸血過(guò)程中，應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡和血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。（2）輸血前后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。（3）取回的血制品應(yīng)30分鐘內(nèi)輸入，不得自行貯血。血液中不能隨意加入其他藥物。 （4）每次續(xù)接輸注血制品時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)患者信息、輸血單、血袋標(biāo)簽。輸注多份血液制品做好交接班。（5）對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型的患者，應(yīng)做好交班，并告知患者及家屬注意事項(xiàng)。二、臨床(ln chun)輸血流程根據(jù)(g

18、nj)醫(yī)囑配血持輸血(sh xu)申請(qǐng)單核對(duì)患者相關(guān)信息確認(rèn)患者身份，采集血樣專人將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科取血：取血者與發(fā)血者共同查對(duì)申請(qǐng)單與血袋上的所有信息，檢查血液質(zhì)量使用專用取血箱將血液運(yùn)送至科室輸血前查看醫(yī)囑，雙人交叉核對(duì)輸血單與血袋上的所有信息是否一致，檢查血液質(zhì)量輸血時(shí)床邊雙人核對(duì)，確認(rèn)患者身份，執(zhí)行“三查十對(duì)”輸血前后0.9%鹽水沖洗輸血管道，輸注速度應(yīng)先慢后快，并根據(jù)患者年齡、病情及血制品輸注要求調(diào)整，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定處理評(píng)估輸血(sh xu)過(guò)程，做好輸血記錄輸血器使用(shyng)規(guī)定與流程一、使用符合(fh)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到

19、“三證”齊全。二、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。三、嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查十對(duì)）。四、在輸血過(guò)程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓茂菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的茂菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，茂菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。五、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。六、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病

20、等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。七、輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視、密切觀察病情變化，詢問(wèn)患者的感受，注意觀察輸血過(guò)程中常見問(wèn)題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。八、使用中的輸血器每4小時(shí)更換一次。輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)(pngji)制度 一、輸血前質(zhì)量(zhling)管理監(jiān)控（一）決定輸血治療前，主管醫(yī)生向患者(hunzh)或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在輸血治療同意書上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（二）護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，

21、應(yīng)認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)目。（三）采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型，無(wú)誤后方可采血。要求一人一次一管。（四）采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸液管路中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。（五）采血后由專人將血樣和輸血申請(qǐng)單送至輸血科，與血庫(kù)工作人員逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后簽字。（六）取血時(shí)取血護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì)： 1、受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血液成分、血量及交叉配血結(jié)果。 2、核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、血量、血液的有效期。 3、檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后

22、，在登記本上共同簽字。（七）凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液(xuy)中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜(rm)狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡(qpo)、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（八）血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后在輸血申請(qǐng)單上簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。（九）血液從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或

23、堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。二、輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控（一）輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，供血者血型、血量、采血日期、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（二）護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭卡、手腕帶識(shí)別外，清醒患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法。（三）輸血前、后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管路。（

24、四）輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過(guò)程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具(qj)供檢查分析原因。三、輸血后質(zhì)量管理(gunl)監(jiān)控（一）輸血(sh xu)完畢血袋保留24小時(shí)。（二）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫“輸血反

25、應(yīng)報(bào)告單”交輸血科及護(hù)理部。臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的流程根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施配血確認(rèn)患者身份，床邊采集血樣，確保血樣與患者信息一致專人將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科取血：護(hù)士與輸血科工作人員共同查對(duì)，提血單與配發(fā)血單，血液制品袋上的所有信息一致，檢查血液質(zhì)量?？剖?、姓名、年齡、輸血量、獻(xiàn)血號(hào)、成分號(hào)、失效日期、血量、成分名稱、血型、交叉配血結(jié)果血液制品使用專用提血箱運(yùn)送至科室輸血前查看醫(yī)囑，雙人查對(duì)配發(fā)血單與血液制品袋上的所有信息一致，檢查血液質(zhì)量輸血時(shí)床邊雙人核對(duì)，確認(rèn)患者身份，執(zhí)行“三查十一對(duì)”輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定處理輸血過(guò)程安全，雙人核對(duì)落實(shí)好輸血過(guò)程效果評(píng)價(jià)三查：查血液有效期；

26、查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量；十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血量、血液成分及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果輸血前后用0.9%氯化鈉沖洗輸血管道，應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用0.9%氯化鈉液沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，如果發(fā)生輸血反應(yīng)按輸血反應(yīng)的處理規(guī)范處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理(chl)預(yù)案及流程處理(chl)預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即(lj)停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。更換輸液器輸注生理鹽水以保留靜脈通道，封存剩余血液、輸血器，低溫保存。守護(hù)并安慰患者，測(cè)量生命體征，評(píng)估病

27、情。采取保暖、吸氧機(jī)物理降溫等措施，并遵醫(yī)囑給予藥物處理。若患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)或嚴(yán)重細(xì)菌污染反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)迅速備好急救器材、藥品，配合醫(yī)生搶救，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。通知輸血科，抽取患者血樣與剩余血液及輸血器分別送輸血科、檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。密切觀察患者病情變化并做好記錄。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科；上報(bào)不良事件。患者或家屬對(duì)輸血反應(yīng)原因有異議，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，按照有關(guān)程序封存剩余血液、輸血器具送檢。發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血報(bào)告醫(yī)生更換輸血器輸注0.9%生理鹽水測(cè)量生命體征評(píng)估病情保留輸血器、余血患方有異議時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，按照相關(guān)程序封存余血、輸血器具送檢安

28、慰患者保暖、吸氧等對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，配合搶救，報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，通知輸血科觀察病情變化，做好護(hù)理記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，按不良事件上報(bào)處理流程重點(diǎn)(zhngdin)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理一、用藥環(huán)節(jié)(hunji)管理【應(yīng)急(yng j)預(yù)案】1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體及輸液器。2、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。3、病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)予CPR，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。4、記錄患者生命體征、一般情況及搶救過(guò)程。5、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科及檢驗(yàn)科。6、保留輸液器及藥物送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锛拜斠浩鬟M(jìn)行封存

29、.?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｖ褂盟幐鼡Q液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥物送檢二、輸血環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、立刻停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科，按照(nzho)護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。5.、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留(boli)血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶?qj)進(jìn)行封存?！咎幚砹鞒獭苛⒖掏Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)（不良事件）報(bào)告

30、單上報(bào)輸血科、護(hù)理部懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科。三、治療環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、各項(xiàng)治療操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)及操作規(guī)程。2、特殊操作前備齊相關(guān)搶救藥品、物品，做好防范措施。3、注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)。4、治療操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并做好記錄。6、如患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理?！咎幚砹鞒獭?、立即停止操作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、安撫患者及家屬，做好解釋工作。3、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、嚴(yán)密觀察病情變化，記錄生命體征、一般情況及處理措施。四、標(biāo)本采集環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，打印條形碼

31、，雙人核對(duì)。2、按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。3、標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人(bngrn)做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作，并告之相關(guān)注意事項(xiàng)。4、采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)病人信息(xnx)是否正確。5、按照相應(yīng)的操作(cozu)規(guī)范進(jìn)行采集。6、符合病人信息及標(biāo)本類型。7、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)安全送檢。8、采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)?！咎幚沓绦颉?、護(hù)士發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯(cuò)誤，立即停止送檢，重新采集標(biāo)本，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或檢驗(yàn)結(jié)果有質(zhì)疑，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標(biāo)本。3、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，立即按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)本，重新

32、采集標(biāo)本。五、圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能操作。2、對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。3手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。做好心理護(hù)理，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定數(shù)量品種，定位放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查，一及時(shí)：及時(shí)維修補(bǔ)充）?！咎幚沓绦颉?、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)

33、囑實(shí)施(shsh)各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合(pih)醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑(yzh)應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過(guò)程。5、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為妥善應(yīng)對(duì)和處置我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件，維護(hù)我院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行和營(yíng)造健康向上的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提高突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，結(jié)合我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作實(shí)際，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：陳秀生副組長(zhǎng)：孫義生成 員：楊卓妮 屈 勇 鄭莉莉 高

34、翠霞 趙李民 何 妍 王曉東 劉 萍 辦公室設(shè)在信息科主任：楊卓妮 干事：薛 勇 劉 凱二、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的分類 根據(jù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的嚴(yán)重程度和影響范圍，對(duì)網(wǎng)絡(luò)故障劃分為三類： 一類故障：服務(wù)器、交換機(jī)出現(xiàn)故障不能正常工作；服務(wù)器工作不穩(wěn)定，造成客戶端無(wú)法正常工作；服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)損壞；光纖損壞；數(shù)據(jù)被刪改等。 二類故障：?jiǎn)我?dny)工作站軟、硬件故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤等。 三類故障(gzhng)：由于操作員違反操作規(guī)程或者使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤等。 二類、三類故障的排除由計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)，并作故障維護(hù)記錄存檔。且對(duì)人為因素造成的故障，整理其故障原因、解決辦法、注意

35、事項(xiàng)等，每季度上報(bào)(shng bo)主管領(lǐng)導(dǎo)并予以通報(bào)。計(jì)算機(jī)中心技術(shù)人員在處理故障時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況需迅速判斷故障類別及安全等級(jí)，在安全等級(jí)劃分限定時(shí)間內(nèi)迅速解決問(wèn)題。一經(jīng)確定故障屬于一類故障，并且在故障發(fā)生30分鐘內(nèi)不能恢復(fù)的情況下立即上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)一類故障應(yīng)急預(yù)案。三、突發(fā)事件防范內(nèi)容及處置操作辦法計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障應(yīng)立即通知計(jì)算機(jī)中心或報(bào)告總值班通知計(jì)算機(jī)中心處理。根據(jù)各環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響程度，可以將各部分劃分為三個(gè)安全等級(jí)：一級(jí)：范圍包括門急診掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥系統(tǒng)。出現(xiàn)故障時(shí)系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過(guò)30分鐘。否則即轉(zhuǎn)入手工操作。待系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)錄入即可。手工操作時(shí)發(fā)藥處方上需分開存

36、放，便于藥房工作人員事后補(bǔ)錄與核對(duì)。計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)一類預(yù)案。二級(jí)：范圍包括出入院收費(fèi)系統(tǒng)、護(hù)士工作站等，出現(xiàn)故障時(shí)系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。否則即轉(zhuǎn)入手工操作，只辦理入院手續(xù)，不辦理出院手續(xù)。手工票據(jù)待系統(tǒng)正常后錄入。計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)一類預(yù)案。三級(jí)：范圍包括物資管理、醫(yī)技記賬等系統(tǒng)，出現(xiàn)故障時(shí)系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。否則物資管理工作站將計(jì)算機(jī)工作暫時(shí)停止，等故障排除再行工作。計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)一類預(yù)案。

37、停電處理辦法：如遇停電通知，計(jì)算機(jī)中心與后勤管理處聯(lián)系，根據(jù)停電時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行相應(yīng)處理。如停電時(shí)間在4小時(shí)以下，聯(lián)系后勤管理處對(duì)門診收費(fèi)處進(jìn)行發(fā)電準(zhǔn)備(zhnbi)，如停電時(shí)間在4小時(shí)以上，需對(duì)中心機(jī)房及門診收費(fèi)處同時(shí)發(fā)電；如遇突然停電，計(jì)算機(jī)中心機(jī)房UPS會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，聯(lián)系后勤管理處維修及對(duì)門診收費(fèi)進(jìn)行發(fā)電，如停電及維修時(shí)間較長(zhǎng)，由中心機(jī)房通知除門診收費(fèi)外的其他各職能部門將系統(tǒng)停頓期間記賬單據(jù)保存并作以標(biāo)識(shí)，便于系統(tǒng)恢復(fù)后整理錄入并核對(duì)。四、一類故障應(yīng)急(yng j)預(yù)案的啟動(dòng)及實(shí)施辦法：（二、三類故障不須啟動(dòng)本應(yīng)急預(yù)案） 1、指揮(zhhu)協(xié)調(diào)小組下發(fā)緊急通知，財(cái)務(wù)處、藥劑科主任必須親臨窗口

38、，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮本部門應(yīng)急工作。確保各類手工票據(jù)及時(shí)到位并組織相關(guān)人員轉(zhuǎn)入手工操作。門診部、各科室告知病員醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，轉(zhuǎn)入手工操作，做好病員工作，確保醫(yī)院正常工作的進(jìn)行。 2、由計(jì)算機(jī)中心組織人員（包括軟硬件供應(yīng)商）進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)工作，并對(duì)故障排除過(guò)程作詳細(xì)記錄，包括故障發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、類別、程度、維修情況、組織情況、負(fù)責(zé)人、主要維修人員、系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)后數(shù)據(jù)補(bǔ)錄結(jié)果以及完全正常后24小時(shí)監(jiān)測(cè)過(guò)程及結(jié)果。 3、業(yè)務(wù)部門在系統(tǒng)沒(méi)有恢復(fù)期間的具體工作安排如下： (1)門診掛號(hào)：立即利用掛號(hào)定額收據(jù)掛號(hào)，并記錄病人姓名、掛號(hào)科室，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 (2)門急診收費(fèi)：利用手工發(fā)票按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，

39、(3)門診藥房：完成處方劃價(jià)工作，每月打印藥品單價(jià)表1份備查。 (4)發(fā)藥窗口：憑處方劃價(jià)發(fā)藥，并作標(biāo)記，以便系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄。 (5)檢驗(yàn)、檢查窗口：對(duì)門診病人開據(jù)檢查單，核對(duì)手工發(fā)票后進(jìn)行(jnxng)檢查。住院病人開據(jù)記賬“二聯(lián)單”并標(biāo)明記賬日期作標(biāo)記(bioj)，以便系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄數(shù)據(jù)。 (6)住院登記：所有病人按全費(fèi)普通病人對(duì)待進(jìn)行手工登記，收取預(yù)交金，記錄病人的詳細(xì)住址。醫(yī)保病人作標(biāo)記，以便(ybin)區(qū)分。 (7)出院結(jié)算處：留下病人聯(lián)系方式（電話及詳細(xì)住址），查看預(yù)交金后先讓病人出院暫不結(jié)算，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后再行結(jié)算。 (8)護(hù)士工作站：采用手工模式填寫相應(yīng)單據(jù)，開據(jù)“二聯(lián)單”同

40、樣標(biāo)明具體記賬日期并作以標(biāo)記，便于系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄核對(duì)數(shù)據(jù)。病區(qū)內(nèi)無(wú)需“二聯(lián)單”的個(gè)別記賬項(xiàng)目，在此時(shí)應(yīng)作以詳細(xì)登記保存，便于補(bǔ)錄核對(duì)。核對(duì)時(shí)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 住院醫(yī)師在應(yīng)急過(guò)程中為病人開具住院處方均須統(tǒng)一在處方表頭作標(biāo)記。便于藥房識(shí)別，發(fā)藥，記錄，并事后補(bǔ)錄。 (9)住院藥房：根據(jù)處方手工劃價(jià)發(fā)藥，查看處方，確保每張?zhí)幏缴嫌袘?yīng)急期間標(biāo)記，按科室分類收集登記。便于系統(tǒng)恢復(fù)后的補(bǔ)錄與核對(duì)。 4、善后工作處置 系統(tǒng)恢復(fù)正常后，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組召開會(huì)議，根據(jù)實(shí)際情況確定補(bǔ)錄數(shù)據(jù)工作步驟，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方面開展工作。對(duì)在手工操作時(shí)產(chǎn)生的各種信息數(shù)據(jù)，包括費(fèi)用信息、住院登記信息、醫(yī)囑信息等進(jìn)行補(bǔ)錄。在

41、補(bǔ)錄數(shù)據(jù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守以記賬日期為準(zhǔn)的原則。全院各科室必須無(wú)條件服從協(xié)調(diào)小組調(diào)度，緊密配合。在數(shù)據(jù)補(bǔ)錄過(guò)程中，計(jì)算機(jī)中心安排人員對(duì)全院各相關(guān)工作站進(jìn)行巡視，嚴(yán)密監(jiān)督指導(dǎo)數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作，并隨時(shí)解決工作站補(bǔ)錄數(shù)據(jù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，且作以詳細(xì)記錄。計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)在系統(tǒng)恢復(fù)正常后分析故障(gzhng)原因，并寫出書面報(bào)告上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)。安全(nqun)用藥工作規(guī)范一、職責(zé)(zhz)1. 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查安全用藥工作的落實(shí)。2. 護(hù)士須認(rèn)真落實(shí)安全用藥工作流程。二、工作流程（一） 查對(duì)評(píng)估1. 在患者入院時(shí)，記錄患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。2. 按照三查七對(duì)制度備藥及給藥。3. 備藥前需確認(rèn)藥物的質(zhì)量、有效期

42、。4. 擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。5. 使用毒、麻、精藥物時(shí)，按要求做好登記，認(rèn)真核對(duì)，麻醉藥品給藥后保留安瓿。6. 使用搶救藥物做到“聽、問(wèn)、看、補(bǔ)”。7. 輸注抗菌藥物前注意查看過(guò)敏試驗(yàn)是否為陰性。8. 特殊藥物（如化療藥物、擴(kuò)血管藥物、高濃度藥物等）給藥前，需對(duì)患者進(jìn)行必要的評(píng)估。9. 給藥時(shí)必須以至少兩種以上方法識(shí)別患者，并需稱呼患者全名，同時(shí)核對(duì)床頭卡或腕帶。10. 同時(shí)使用多種藥物時(shí)，認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌。（二）用藥后觀察1. 督促、檢查患者按時(shí)間用藥，避免漏服，患者處不應(yīng)留置藥物。2. 觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意毒副作用，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)

43、生處理。（三）存放管理1. 藥物需依其特性儲(chǔ)存，維持(wich)藥物的穩(wěn)定性及療效。2. 靜脈輸液(shy)藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。3. 已開啟或配制后未用完的藥物，需注明床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期及時(shí)間(shjin)，按要求妥善存放。4. 治療室須常規(guī)備有所需的輸液藥品。5. 高危藥物、外形相似的藥物，須分開放置，標(biāo)識(shí)明確、清晰。6. 毒、麻、精藥品單獨(dú)存放，每班認(rèn)真清點(diǎn)，有交接記錄。使用后及時(shí)登記，有使用記錄。（四）健康教育 1. 告知患者或家屬藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)通知。2. 告知患者或家屬特殊作用藥物的使用方式及注意事項(xiàng)。3. 出院指導(dǎo)中要告知患者服藥時(shí)間、方法、

44、注意事項(xiàng)、藥物保存方法及變質(zhì)的辨別方法等。（五）記錄1. 在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人全名；未給藥時(shí)需注明原因，做好交接班。2. 危重患者給藥后需在護(hù)理記錄中記錄藥物名稱、劑量、途徑、時(shí)間。3. 若用藥后有異常反應(yīng)時(shí)，需記錄患者狀況、相關(guān)處理措施及追蹤評(píng)價(jià)結(jié)果。新護(hù)理(hl)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)一、范圍(fnwi)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。二、術(shù)語(yǔ)和定義1、護(hù)理分級(jí) 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2、自理能力 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。3、日常生活活動(dòng) 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存

45、環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。4、Barthel指數(shù)（BarthelIndex，BI） 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。三、護(hù)理分級(jí)1、護(hù)理級(jí)別 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理(hl)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2、分級(jí)(fn j)方法（1）患者(hunzh)入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。（2）根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表1）（3）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。（4）臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)3、分級(jí)依據(jù)（1）符合一下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。符合一下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依