第六節(jié)直腸肛管良性疾病病人護(hù)理分析

1、主要內(nèi)容（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)（一）健康史（二）身體狀況（一）痔痔 是直腸下端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。痔的分類臨床上痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔痔的分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。 【護(hù)理評估】2、身體狀況 （1）內(nèi)痔 便血（最常見的癥狀）： 排便時(shí)無痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。 疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛分期 身體狀況 I期 期 期便時(shí)出血或便后

2、滴血，無痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。表1 各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)【護(hù)理評估】Company Logo（2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢I期 期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。Company Logo （二）肛裂 肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好

3、發(fā)于肛管的后正中線，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。 【護(hù)理評估】2、身體狀況1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門劇烈 疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便 表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。4、輔助檢查 肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。 【護(hù)理評估】5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。肛門坐浴治療口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便擴(kuò)肛術(shù)治療【護(hù)理評估】（三）直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感

4、染及膿腫形成。（2）坐骨肛門窩膿腫 初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。 （3）骨盆直腸窩膿腫 由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。 （四）肛瘺 肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。 典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。 按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺

5、。 2、身體狀況1疼痛多為隱痛不適。2瘺口排膿3.發(fā)熱 毒素吸收引起4.肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。 【護(hù)理評估】（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物Company Logo直腸肛管疾病共性護(hù)理程序 【護(hù)理診斷及合作性問題】1.疼痛 與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘 與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。 3.尿潴留 與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及糞便的污

6、染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。 （一）手術(shù)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備保持肛門皮膚清潔。 【護(hù)理措施】（一）手術(shù)后的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】3、治療配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐浴 肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換