第四章學(xué)齡前與學(xué)齡兒童營養(yǎng)

1、第四章學(xué)齡前與學(xué)齡兒童營養(yǎng) 小兒3周歲后至6-7歲入小學(xué)前稱為學(xué)齡前期。與嬰幼兒期相比，此期生長發(fā)育速度減慢；腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。而與成人相比，此期兒童仍然處于迅速生長發(fā)育之中，加上活潑好動，需要更多的營養(yǎng)。由于學(xué)齡前期兒童具有好奇、注意力分散、喜歡模仿等特點而使其具有極大的可塑性，是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、良好道德品質(zhì)的重要時期。影響此期兒童良好營養(yǎng)的因素較多，如挑食，貪玩，不吃好正餐而亂吃零食，咀嚼不充分，食欲不振，喜歡飲料而不喜歡食物等。因此，供給其生長發(fā)育所需的足夠營養(yǎng)，幫助其建立良好的飲食習(xí)慣，將為其一生建立健康膳食模式奠定堅實的基礎(chǔ)。第一節(jié)、學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要與合理膳食一.

2、 能量生長旺盛，單位體重能量需求高于成年人。1.基礎(chǔ)代謝：占總能量消耗的60%，每公斤體重約44kcal 2生長發(fā)育：總能量需要的25%-30%3.體力活動：個體差異較大，隨年齡增加。4.食物特殊動力作用：總能量5%左右5.能量的推薦攝入量脂肪所占比重較嬰幼兒減小，碳水化合物增加。推薦1300-1700kcal/d表3-3-1 3-6歲兒童能量、蛋白質(zhì)的RNh及推薦脂肪供能比2022/7/254二. 宏觀營養(yǎng)素一. 蛋白質(zhì)1.重要性人體基本組成物質(zhì)，體內(nèi)氮的唯一來源，參與多種生命活動，參與酸堿平衡和滲透壓調(diào)節(jié)等。2蛋白質(zhì)和氨基酸需要量 學(xué)齡前兒童生長發(fā)育每增加1 kg體重約需160g的蛋白質(zhì)積

3、累。學(xué)齡前兒童攝人蛋白質(zhì)的最主要的目的是滿足細胞、組織的增長，因此，對蛋白質(zhì)的質(zhì)量，尤其是必需氨基酸的種類和數(shù)量有一定的要求。一般而言，兒童必需氨基酸需要量占總氨基酸需要的36。1985年，F(xiàn)AOWHO提出每日每千克體重氨基酸需要量的估計值，以2歲幼兒為例，異亮氨酸31mg、亮氨酸73mg、賴氨酸64mg、蛋氨酸+胱氨酸27mg、苯丙氨酸+酪氨酸69mg、蘇氨酸37mg、色氨酸125mg、纈氨酸38mg。一. 蛋白質(zhì)3蛋白質(zhì)缺乏 兒童蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不僅影響兒童的體格和智力發(fā)育，也使免疫力低下，患病率增加。典型的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良包括以水腫為特征的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(kwashiorkor)和以干瘦為

4、特征的混合型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(marasmus)。前者主要臨床表現(xiàn)為全身水腫、虛弱、表情淡漠、生長滯緩、頭發(fā)變色、變脆、易脫落、易感染等。后者主要的臨床表現(xiàn)為體重下降、消瘦、血漿蛋白下降、免疫力下降、貧血、血紅蛋白下降等。蛋白質(zhì)缺乏發(fā)病率 隨我國經(jīng)濟的發(fā)展，嚴重的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良發(fā)病率已明顯下降，但在邊遠山區(qū)和不發(fā)達地區(qū)，由于膳食蛋白質(zhì)攝入不足，或膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例偏低引起的體重偏低以及生長發(fā)育遲緩仍然有一定的發(fā)病率。如1998年統(tǒng)計資料，我國農(nóng)村低體重發(fā)生率為126，生長遲緩發(fā)生率為22。一. 蛋白質(zhì)4參考攝入量及食物來源 中國營養(yǎng)學(xué)會建議學(xué)齡前兒童蛋白質(zhì)參考推薦人量為45-60gd(

5、表3-3-1)。蛋白質(zhì)供能為總能量的1415，其中來源于動物性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占50，包括1個雞蛋，約提供65g蛋白質(zhì)，300ml牛奶，約提供9g蛋白質(zhì)，100g魚或雞或瘦肉可提供約17g蛋白質(zhì)。其余蛋白質(zhì)可由植物性食物谷類、豆類等提供。在農(nóng)村應(yīng)充分利用大豆所含的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來預(yù)防兒童蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良引起的低體重和生長發(fā)育遲緩。 (二)脂肪 兒童生長發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦的發(fā)育和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。 學(xué)齡前兒童每日每千克體重需總脂肪約46g。由于學(xué)齡前兒童胃的容量相對較小，而需要的能量又相對較高，其膳食脂肪供能比高于成人，占總能量的3035(表3-31)，亞油酸供

6、能不應(yīng)低于總能量的3，亞麻酸供能不低于總能量的05。建議使用含有a-亞麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹調(diào)油，在對動物性食品選擇時，也可多選用魚類等富含n-3長鏈多不飽和脂肪酸的水產(chǎn)品。 (三)碳水化合物 經(jīng)幼兒期的逐漸適應(yīng)，學(xué)齡前期兒童的膳食基本完成了從以奶和奶制品為主到以谷類為主的過渡。谷類所含有的豐富碳水化合物是其能量的主要來源。每日每公斤體重約需碳水化合物15g，約為總能量的5060，但不宜用過多的糖和甜食，而應(yīng)以含有復(fù)雜碳水化合物的谷類為主，如大米、面粉、紅豆、綠豆等各種豆類。有專家建議，學(xué)齡前期兒童蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比為1：11：6。 適量的膳食纖維是

7、學(xué)齡前兒童腸道所必需的。美國對于2歲以上幼兒膳食纖維的每天最低推薦量是年齡加5g。例如，3歲兒童，每天至少攝人8g，4歲兒童至少攝人9g，以此類推。粗麥面包、麥片粥、蔬菜、水果是膳食纖維的主要來源。但過量的膳食纖維在腸道易膨脹，引起胃腸脹氣、不適或腹瀉，影響食欲和營養(yǎng)素的吸收。膳食纖維的來源包括谷類、水果和蔬菜。2022/7/259三.、維生素與礦物質(zhì)常量元素：是指在人體內(nèi)含量占體重 0 . 01 %以上的元素這類元素在體內(nèi)所占比例較大，有機體需要量較多。是構(gòu)成有機體的必備元素。 標(biāo)準健康成年人的元素組成為氧65%、碳18%、氫10%、氮3%、鈣1.5%、磷1%、鉀0.35%、硫0.25%、鈉

8、0.15%氯0.15%、鎂0.05%等11種含量大于0.01%的元素稱為人體常量元素。這些常量元素約占體重的99.9%。 微量元素：凡是占人體總重量的萬分之一以下的元素，如鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、鉬、鈷、氟等，稱為微量元素（鐵又稱半微量元素）。微量元素雖然在人體內(nèi)的含量不多，但與人的生存和健康息息相關(guān)，對人的生命起至關(guān)重要的作用。它們的攝入過量、不足、不平衡或缺乏都會不同程度地引起人體生理的異常或發(fā)生疾病。 (一)礦物質(zhì) 1鈣 為滿足學(xué)齡前兒童骨骼生長，每日平均骨骼鈣儲留量為100150mg，鈣需要量3歲為350mgd，46歲為450mgd。食物鈣的平均吸收率為35。2000年中國居民膳食營養(yǎng)

9、素參考攝人量推薦學(xué)齡前兒童鈣的AI為800mgd(表3-3-2)。UL為2000mgd。奶及奶制品鈣含量豐富，吸收率高，是兒童最理想的鈣來源。豆類及制品尤其是大豆、黑豆含鈣也較豐富，此外，芝麻、小蝦皮、海帶等也含有一定的鈣。要保證學(xué)齡前兒童鈣的適宜攝入水平，每日奶的攝入量應(yīng)不低于300mLd，但也不宜超過。 表3-3-2 3-6歲兒童常量和微量元素的RNIs或Als2022/7/2511 2022/7/2512 2碘 WHO估計，世界有8億人口缺碘，我國約4億，孕婦、兒童是對缺碘敏感 的人群。為減少因碘缺乏導(dǎo)致的兒童生長發(fā)育障礙，2000年，中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量提出學(xué)齡前兒童碘的RNI

10、為50ugd(表3-3-2)，UL是800ugd。含碘較高的食物主要是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚、蝦、貝類。為保證這一攝入水平，除必需使用碘強化食鹽烹調(diào)食物外，還建議每周膳食至少安排1次海產(chǎn)食品。2022/7/2513 3鐵 鐵缺乏引起缺鐵性貧血是兒童期最常見的疾病。學(xué)齡前兒童鐵缺乏有如下幾方面的原因，一是兒童生長發(fā)育快，需要的鐵較多，約每公斤體重需要1mg的鐵；另一方面，兒童與成人不同，內(nèi)源性可利用的鐵較少，其需要的鐵更依賴食物鐵的補充；學(xué)齡前兒童的膳食中奶類食物仍占較大的比重，其他富鐵食物較少，也是鐵缺乏產(chǎn)生的原因。 鐵缺乏兒童行為異常，如對外界反應(yīng)差、易怒、不安、注意力不集中以及學(xué)習(xí)能力

11、差。鐵缺乏，除可通過影響細胞色素酶類的活性而影響能量的產(chǎn)生外，也致腦內(nèi)多巴胺D，受體下降，并進而引起單胺氧化酶抑制劑和色氨酸、多巴胺、五羥色胺等水平下降，行為上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降和睡眠時間延長。臨床上表現(xiàn)為聽力減弱、視力減弱，學(xué)習(xí)成績不佳。鐵缺乏還對兒童免疫力、行為和智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響。 鐵參考攝入量：2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量建議學(xué)齡前兒童鐵的AI為12mgd，UL為30mgd。動物性食品中的血紅蛋白鐵吸收率一般在10或以上。動物肝臟、動物血、瘦肉是鐵的良好來源。膳食中豐富的維生素C可促進鐵的吸收。 4鋅 鋅缺乏兒童常出現(xiàn)味覺下降、厭食甚至異食癖，嗜睡、面色蒼白，抵抗力差而

12、易患各種感染性疾病等，嚴重者生長遲緩。兒童期用于生長的鋅每公斤體重約2330ug。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量提出學(xué)齡前兒童鋅RNI為12mgd(表3-32)。除海魚、牡蠣外，魚、禽、蛋、肉等蛋白質(zhì)食物鋅含量豐富，利用率也較高。 2022/7/2515 (二)維生素 1維生素A 維生素A對學(xué)齡前兒童生長，尤其是對骨骼生長有重要的作用。維生素A缺乏是發(fā)展中國家普遍存在的營養(yǎng)問題，嚴重威脅著兒童的生存。在我國，仍有相當(dāng)比例學(xué)齡前兒童維生素A亞臨床缺乏或水平低于正常值，尤其是農(nóng)村和邊遠地區(qū)。 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量建議學(xué)齡前兒童維生素A的RNI為500600ugd(表3-3-3)?？煽紤]每周攝

13、入1次含維生素A豐富的動物肝臟，每天攝入一定量蛋黃、牛奶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下補充魚肝油，獲得可直接利用的視黃醇，也可每日攝入一定量的深綠色或黃紅色蔬菜補充維生素A原，即胡蘿卜素，由于學(xué)齡前兒童的咀嚼能力有限，葉菜應(yīng)切碎，煮軟，這種烹調(diào)方法，對維生素c的破壞較大，但胡蘿卜素的損失相對較低。維生素A的UL值為2000ugd。 表3-3-336歲兒童維生素的RNIs或AIs2022/7/2516 2022/7/2517 2B族維生素 維生素B包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙酸、泛酸、葉酸等。這些B族維生素是推動體內(nèi)代謝，把糖、脂肪、蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化成熱量時不可缺少的物質(zhì)。如果缺少維生

14、素B，則細胞功能馬上降低，引起代謝障礙，這時人體會出現(xiàn)怠滯和食欲不振。 B1 作用：促進血液循環(huán)，輔助鹽酸制造，血流形成，糖類代謝.有助于人體感知，并使腦功能發(fā)揮道最佳狀態(tài)；對能量代謝，生長，食欲，學(xué)習(xí)能力均起著積極的作用.幫助人體抵抗衰老及煙酒對人體的不利影響。 B2作用：紅細胞形成，抗體制造，細胞呼吸作用及生長必須的.緩解眼睛疲勞，預(yù)防白內(nèi)障.輔助糖類，脂肪，蛋白質(zhì)代謝.與A合用時，B2可以維持和改善呼吸道粘膜的功能.幫助身體組織如皮膚，指甲，頭發(fā)利用氧氣，去處頭皮屑，及協(xié)助鐵及B6的吸收. 2022/7/2518 2B族維生素 維生素B1、維生素B2和煙酸在保證兒童體內(nèi)的能量代謝以促進其

15、生長發(fā)育方面有重要的作用。這3種B族維生素常協(xié)同發(fā)揮作用，缺乏癥可能混合出現(xiàn)。 亞臨床維生素B1缺乏影響兒童的食欲、消化功能。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量建議學(xué)齡前兒童維生素B1的RNI為07mgd(表3-3-3)。膳食中維生素B1主要來源于非精制的糧谷類、堅果、鮮豆、瘦肉和動物內(nèi)臟，發(fā)酵生產(chǎn)的酵母制品也含有豐富的維生素Bl。 維生素B2缺乏引起口角炎、舌炎、唇炎以及濕疹。缺鐵性貧血的兒童常伴有維生素B2缺乏。維生素B2主要來源于各種瘦肉、蛋類、奶類，蔬菜水果也含少量。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量建議學(xué)齡前兒童維生素B2的RNI為07mgd(表3-3-3)。 2022/7/25193維生素C1

16、、參與羥化反應(yīng)。羥化反應(yīng)是體內(nèi)許多重要物質(zhì)合成或分解的必要步驟，在羥化過程中，必須有維生素C參與。 促進膠原合成。促進神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺及去甲腎上腺素）合成。 促進類固醇羥化。2還原作用。維生素C可以是氧化型，又可以是還原型存在于體內(nèi)，所以可作為供氫體，又可作為受氫體，在體內(nèi)氧化還原過程中發(fā)揮重要作用。 促進抗體形成。高濃度的維生素C有助于食物蛋白質(zhì)中的胱氨酸還原為半胱氨酸，進而合成抗體。 促進鐵的吸收。維生素C能使難以吸收的三價鐵還原為易于吸收的二價鐵，從而促進了鐵的吸收。此外，還能使亞鐵絡(luò)合酶等的巰基處于活性狀態(tài)，以便有效地發(fā)揮作用，故維生素C是治療貧血的重要輔助藥物。 促進四氫葉酸形成

17、。維生素C能促進葉酸還原為四氫葉酸后發(fā)揮作用，故對巨幼紅細胞性貧血也有一定療效。 維持巰基酶的活性。 3維生素C典型的維生素C缺乏癥在臨床上已不常見，但亞臨床缺乏對健康的潛在影響受到特別的關(guān)注，如免疫能力降低，以及慢性病的危險增加等。維生素C主要來源于新鮮蔬菜和水果，尤其是鮮棗類、柑橘類水果和有色蔬菜，如柿子椒、油菜、韭菜、白菜、菜花等。鑒于維生素C對免疫功能以及慢性病的預(yù)防作用，2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量制訂的RNI值較過去有所增加，3歲為60mgd，46歲為70mgd。4維生素D維生素D（vitamin D ）為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素。維生素D家族成員

18、中最重要的成員是D2和D3。維生素D均為不同的維生素D原經(jīng)紫外照射后的衍生物。植物不含維生素D，但維生素D原在動、植物體內(nèi)都存在。維生素D是一種脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。它們有以下三點特性：它存在于部分天然食物中；受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。 4維生素D維生素D缺乏會導(dǎo)致少兒佝僂病和成年人的軟骨病。癥狀包括骨頭和關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮，失眠，緊張以及痢疾腹瀉。 預(yù)防少兒佝僂病，預(yù)防成年人的軟骨病。維生素D主要用于組成和維持骨骼的強壯。它被用來防治兒童的佝僂病和成人的軟骨癥，關(guān)節(jié)痛等等。患有骨質(zhì)疏松癥的人通過添加合適的維生素D和鎂可

19、以有效的提高鈣離子的吸收度。除此以外，維生素D還被用于降低結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌的機率，對免疫系統(tǒng)也有增強作用。 4維生素D1.成人的建議每日攝取量是5g。 2.每天手腳露出30厘米，在陽光下曬30分鐘，有效的防止維生素D的缺乏。 過量表現(xiàn)：一些學(xué)者認為長期每日攝入25g維生素D可引起中毒，這其中可能包括一些對維生素D較敏感的人，但長期每天攝入125g維生素D則肯定會引起中毒。中毒的癥狀是異?？诳?，眼睛發(fā)炎，皮膚搔癢，厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、尿頻以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沉淀，關(guān)節(jié)疼痛和彌漫性骨質(zhì)脫礦化。我國制定維生素D可耐受最高攝入量為20g。 第二節(jié) 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)問題

20、與飲食行為的培養(yǎng)1.便秘1.便秘的原因：恐懼；排便信號不適應(yīng)；膳食不健康；先天性腸胃蠕動較慢2.處理原則誘導(dǎo)餐后有節(jié)奏的排空腸內(nèi)容物使用輕瀉劑，如乳糖，酸奶鼓勵吃高膳食纖維的食物鼓勵吃葉菜和帶帶莢的豆類多吃高膳食纖維水果齲齒1. 原因：牙質(zhì)軟弱；吃甜食較多；可樂、乳酸類食品2.預(yù)防原則按時刷牙少吃甜食、碳酸飲料、粘性咀嚼性食品（三）肥胖1. 原因：與不吃早飯、經(jīng)常吃零食、偏食、營養(yǎng)過剩、不愛運動、遺傳、精神創(chuàng)傷、長時間看電視等。2.膳食建議：以谷類代替高能量高脂肪食物以魚類 、去皮禽類代替肉類多吃蔬菜限制油炸食物、糖果攝入脫脂牛奶代替全脂牛奶水果代替高糖點心加強鍛煉二、影響兒童營養(yǎng)的外界因素進食環(huán)境飲食習(xí)慣食前信號和準備生活與鍛煉二、學(xué)齡前兒童平衡膳食平衡膳食的組成足夠的熱能優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)適量的各種礦物質(zhì)，以促進兒童生長充足的維生素營養(yǎng)素之間的比例適當(dāng)，充分發(fā)揮各種營養(yǎng)素功能三、學(xué)齡前兒童平衡膳食平衡膳食的原則食物多樣，合理搭配，獲得全面營養(yǎng)專門烹調(diào)，利于消化 制定合理膳食制度培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣四、健康飲食行為的培養(yǎng)1.良好的進餐環(huán)境2.精心制作和烹調(diào)食物3.家長以身