第十一章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、第十一章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課時目標(biāo)1、掌握老年期血液系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2、掌握貧血定義、病因與分類3、掌握白血病定義與分類，病因與發(fā)病機(jī)制4、熟悉貧血臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)5、熟悉白血病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)第一節(jié) 貧血貧血:是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，；老年貧血的分類慢性病性貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞

2、性貧血再生障礙性貧血五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷1活動無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2組織完整性受損 與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3有感染的危險 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。第二節(jié) 白血病白血病：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中,白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血功能受抑制并浸潤其他器官和組織。急性白血病：是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖抑制正常造血并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤征象。

3、 進(jìn)行性貧血最常見，易誘發(fā)心功能不全。特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。 原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。 發(fā)熱返回 血小板減少（最主要） 血小板功能異常 凝血因子減少 白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個病程中都有不同程度的出血。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象骨髓檢查其他檢查返回有受傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。有感染的危險 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用。預(yù)感性悲哀 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)?；顒訜o耐力

4、與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)常用護(hù)理診斷/問題慢性粒細(xì)胞白血?。?是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見。 臨床表現(xiàn)1、癥狀 早期出現(xiàn)倦怠無力、消瘦、持續(xù)低熱、輕度貧血或盜汗、上腹飽脹感或左中上腹墜脹感。2、體征 有胸骨壓痛及叩擊痛。脾臟明顯腫大是本病的特征。1老年血液病診斷與鑒別診斷最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是【】A血常規(guī)檢查 B骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C常規(guī)止、凝血功能的檢查 D心、

5、肺功能檢查2判斷貧血最重要的是【】A血紅蛋白濃度 B紅細(xì)胞數(shù)C紅細(xì)胞比容D網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3判斷男性貧血時，RBC應(yīng)低于【】A4.510的12次方L；B4.010的12次方L；C3.010的12次方L；D2.510的12次方L4腎上腺皮質(zhì)功能低下的老年患者，容易發(fā)生的貧血類型為【】A慢性病性貧血B缺鐵性貧血C巨幼細(xì)胞貧血D再生障礙性貧血5老年缺鐵性貧血最常見的原因是【】A慢性失血B吸收障礙C攝人不足D慢性感染6引起再生障礙性貧血最多見于【】A藥物因素B病毒感染C電離輻射D苯及其衍生物7下列有關(guān)再生障礙性貧血的描述中不正確的是【】A為正細(xì)胞正色素性貧血B全血細(xì)胞減少C網(wǎng)織紅細(xì)胞正常D骨髓增生低下8

6、王老太，患缺鐵性貧血，遵醫(yī)囑服用鐵劑，下列不正確的做法是【】A飯后服用B與維生素C同服C使用吸管D服用鐵劑后喝牛奶以加強(qiáng)吸收9貧血患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時，應(yīng)絕對臥床休息【】A5010的9次方LB4010的9次方LC3010的9次方LD2010的9次方L10我國最常見的老年白血病類型是【】A急性非淋巴細(xì)胞白血病B急性淋巴細(xì)胞白血病C慢性粒細(xì)胞性白血病D慢性淋巴細(xì)胞性白血病11老年急性白血病最常見的臨床表現(xiàn)是【】A進(jìn)行性貧血B發(fā)熱C出血D肝、脾腫大12老年急性白血病出血最常見的部位是【】A內(nèi)臟出血B顱內(nèi)出血C上消化道出血D皮膚黏膜出血13慢性粒細(xì)胞性白血病的特征性體征是【】A胸骨壓痛B叩擊痛C巨

7、脾D血象異常14慢性淋巴細(xì)胞性白血病臨床表現(xiàn)中最主要的體征是【】A脾大B貧血C全身淋巴結(jié)無痛性腫大D胸骨壓痛1巨幼細(xì)胞貧血發(fā)生是因?yàn)槿狈Α尽緼葉酸B維生E素C維生素C；D維生素B12；E鐵.2下列有關(guān)老年慢性病貧血的描述中正確的是【】A以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高B除貧血表現(xiàn)為，多有原發(fā)病的表現(xiàn)C吞咽困難、舌粘膜萎縮等發(fā)生率高D可表現(xiàn)為指端對稱性麻木無力、感覺障礙等E貧血常為首發(fā)癥狀3下列有關(guān)慢性淋巴細(xì)胞性白血病血象變化的描述中，正確的是【】A白細(xì)胞總數(shù)增加B血液中淋巴細(xì)胞增多，以成熟淋巴細(xì)胞為主C早期即出現(xiàn)血小板減少D嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞增多E后期出現(xiàn)貧血和血小板減少名詞解釋1貧血2白血病簡

8、答題1老年貧血患者預(yù)防不同部位出血的措施有哪些?2簡述老年貧血的常見類型。3簡述老年白血病的分類。論述題1.老年貧血患者發(fā)生顱內(nèi)出血的搶救措施有哪些?2老年慢性粒細(xì)胞性白血病疼痛的護(hù)理措施有哪些?1.患者，李某，65歲，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年，經(jīng)常服用阿司匹林止痛，近2年來患者經(jīng)常感到倦怠乏力、懶言少動，活動后即出現(xiàn)心悸氣促、胸悶不適，進(jìn)食時，時常發(fā)生吞咽困難，近期不思飲食、反應(yīng)遲鈍，由家人送醫(yī)院就診。查體：T37.5，P90次分，BP14085mmHg，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白95gL，RBC3.010的12次方L，血小板計(jì)數(shù)6010的9次方L，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。醫(yī)生做出診斷為“缺鐵性貧血”。試分析：(1)該患者診斷為貧血的依據(jù)是什么?(2)缺鐵性貧血發(fā)生的主要原因有哪些?(3)提出一個主要的護(hù)理診斷并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。答：(1)老年人貧血的專用診斷標(biāo)準(zhǔn)，若男性Hb120gL，RBC4.010的12次方L，HCT40；女性Hb110gL，的12次方L，HCT36，即可診斷為貧血。(2)慢性失血；吸引障礙；攝入不足。(3)活動無耐力，與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。休息與活動：根據(jù)