第四章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理

1、第四章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖生理 2呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)胸骨角1.氣管在隆突處（胸骨角）分為左右兩支氣管2.右支氣管粗、短而陡直，異物易吸入右肺呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)左肺分為上、下兩葉，右肺分為上、中、下三葉（左二右三）肺泡是氣體交換的場所例：氣體交換的場所為A.肺B.肺泡C.終末細支氣管D.細支氣管E.小支氣管答案：B典型考題呼吸系統(tǒng)的生理功能影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度和面積：與面積呈正比，與厚度呈反比氣體分子的分子量：與分子量的平方根呈反比溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比氣體的分壓差：與氣體的分壓差呈正比通氣/血流比值例：影響肺泡內(nèi)

2、氧氣與血紅蛋白結(jié)合的最重要因素是A.肺泡間質(zhì)的厚度B.肺泡壁完整性C.血紅蛋白量D.氣流的速度E.肺泡內(nèi)氧濃度答案：E例：決定肺泡氣體交換方向的主要因素是A.氣體濃度B.氣體分壓差C.氣體溶解度D.氣體的分子量E.氣體的體積答案：B典型考題呼吸系統(tǒng)的生理功能小兒腹瀉（口唇櫻桃紅色）、酮癥酸中毒（呼吸氣爛蘋果味）、慢性腎衰竭（呼吸氣尿素味）等出現(xiàn)代謝性酸中毒（深大呼吸）小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，急性鼻炎易致鼻竇炎咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，喉炎時易發(fā)

3、生梗阻肺組織含血量相對多而含氣量少，易于感染例：患兒女，4個月。肺炎入院。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，安靜狀態(tài)下患兒生命體征如圖所示，HR129次/分，R39次/分。護士對監(jiān)測結(jié)果判斷正確的是A.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率減慢，呼吸正常E.心率減慢，呼吸減慢答案：A典型考題小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸頻率和節(jié)律 新生兒兒呼吸4045次/分，心率120140次/分嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育未成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊嬰幼兒呈腹膈式呼吸嬰幼兒分泌型IgA（SIgA）低，易患呼吸道感染 第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié) 急性感染性咽炎病人的護理 14發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞

4、、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重者煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧。體檢見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。 一、臨床表現(xiàn)分度臨床表現(xiàn)體征活動后吸氣性喉鳴和呼吸困難無安靜時吸氣性喉鳴和呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快上述癥狀+煩躁，發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐，多汗。呼吸音明顯降低，心率快昏睡狀，無力呼吸，三凹征不明顯呼吸音幾乎消失，心律不齊例：不屬于小兒急性感染性喉炎的癥狀的是A聲嘶B喉鳴C三凹征D犬吠樣咳嗽E呼氣性呼吸困難答案：E典型考題例：患兒，男，8個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，T 38.6，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞管狀呼吸音，心率加快

5、，入院后被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為 A度 B度C度 D度E度答案：B典型考題1.保持呼吸道通暢 腎上腺皮質(zhì)激素激素霧化吸入，消除黏膜水腫。2.控制感染，選擇敏感抗生素。3.腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.對癥治療 缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，痰多者可選用祛痰劑，必要時纖維支氣管鏡下吸痰。5.經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有度以上喉梗阻者，應(yīng)立即進行氣管切開術(shù)。二、治療原則例：患兒女，3歲。因上呼吸道感染入院。目前出現(xiàn)高熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴。為迅速緩解癥狀。首選的處理方法是A.地塞米松霧化吸入B.靜點抗生素C.靜點強的松D.口服化痰藥E.以呼吸機

6、行機械通氣答案：A典型考題總結(jié)：糖皮質(zhì)激素的作用第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié) 急性支氣管炎病人的護理 21凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，最常見的病原體為病毒一、病因以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在的干、濕啰音哮喘性支氣管炎 多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音有反復(fù)發(fā)作傾向 二、臨床表現(xiàn)例：患者男，18歲。郊游后出現(xiàn)流涕、咳嗽、氣促，診斷為過敏性急性支氣管炎。家庭

7、護理措施，錯誤的是A.注意保暖，避免受寒B.進食清淡、富含營養(yǎng)的食物C.為美化環(huán)境在臥室擺放鮮花D.鼓勵患者注意休息，多飲水E.保持室內(nèi)溫度和濕度答案：C典型考題病毒感染者白細胞正?；蚱停毦腥菊甙准毎龈?。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影加深總結(jié)提示：細菌感染白細胞升高 病毒感染淋巴細胞升高 過敏反應(yīng)嗜酸性粒細胞升高三、輔助檢查第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié) 肺炎病人的護理26（一）按病因?qū)W分類1.細菌性肺炎 最為常見，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌。2.病毒性肺炎 如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。3.非典型病原體肺炎 如支原體、衣原體、軍團菌等。4.真菌性肺炎

8、 如白色念珠菌感染。（二）按感染來源分類1.社區(qū)獲得性肺炎 主要病原菌為肺炎鏈球菌。2.醫(yī)院獲得性肺炎 常見病原菌為革蘭陰性桿菌(金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌、克雷白菌屬、大腸桿菌)一、病因與分類典型考題例：患者女，24歲。連續(xù)熬夜加班后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱入院。查體：T38.9，P102次/分，R26次/分，BP125/76mmHg?；颊咦栽V左側(cè)胸痛，咳嗽或者深呼吸時更加明顯。胸部X線：右下肺斑塊陰影，以“右下肺肺炎”，患者肺部感染的病原體最可能是（2018）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.支原體D.肺炎鏈球菌E.銅綠假單胞菌1.該患者的致病菌？如在醫(yī)院內(nèi)感染致病菌又是

9、什么？2.發(fā)病的誘因是什么？3.熱型是什么？痰液什么顏色？4.肺部體征有哪些？5.診斷依據(jù)是什么？6.如病人住院期間血壓下降，提示什么？7.首選藥物是什么？用藥療程多久（成人和小兒）？8.高熱時如何降溫？病情觀察的重要指標(biāo)是什么？答案：D誘因：受涼、淋雨、過勞、酒醉、長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染典型癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達3940，呈稽留熱型，患側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰 體征：急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。肺實變者出現(xiàn)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，可聞及管狀呼吸音。 二、肺炎鏈球菌肺炎（臨床表現(xiàn)）1.感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗

10、、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀2.可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象3.休克中毒型肺炎出現(xiàn)休克中毒體征4.老年人多見二、肺炎鏈球菌肺炎（休克型肺炎）1.首選青霉素治療 療程一般為7天，或熱退以后3天即可停藥。2.盡量不用退熱藥，以免影響臨床判斷3.休克中毒型肺炎：首先補充血容量。治療原則如：某患者，32歲?；挤窝浊蚓窝兹朐褐委?，該患者首選的治療是A青霉素B鏈霉素C氯霉素D慶大霉素E四環(huán)素答案：A典型考題1.緩解不適，促進身心休息1）臥床休息、進食、多飲水：給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，每日飲水量在15002000ml2）高熱、寒

11、戰(zhàn)時可用暖水袋或電熱毯等保暖 3）高熱者物理降溫為主4）胸痛時囑病人患側(cè)臥位二、肺炎鏈球菌肺炎（護理措施）2.促進排痰，改善呼吸：半臥位、吸氧、排痰3.密切觀察病情變化警惕休克中毒型肺炎：出現(xiàn)精神癥狀； 體溫不升或過高； 心率140次/分； 血壓逐步下降或降至正常以下； 脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，少尿或無尿； 白細胞過高（30109/L）或過低（ 4109/L ）二、肺炎鏈球菌肺炎（護理措施）例：休克型肺炎的患者應(yīng)用抗生素和補液治療，提示患者病情好轉(zhuǎn)、血容量已補足的體征不包括A.口唇紅潤 B.肢端溫暖C.尿量30ml/hD.收縮壓90mmHgE.心率140次/分答案：E典型考題輕癥肺炎

12、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀體征1）呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇動、三凹征2）唇周發(fā)紺。3）肺部可聽到較固定的中、細濕啰音。三、小兒肺炎（臨床表現(xiàn)）2.重癥肺炎（循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累）三、小兒肺炎（臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥表現(xiàn)心力衰竭突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，呼吸加快（60次/分）心率增快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分），肝臟迅速增大，尿少或無尿腦水腫煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則中毒性腸麻痹腹脹、腸鳴音減弱或消失肺炎合并心衰：一大（肝大）二快（呼吸、心率）三突然（煩躁不安）重癥肺炎并發(fā)癥發(fā)生的機理并發(fā)癥發(fā)生機理臨床表現(xiàn)中毒性心肌炎病原體和毒素作用于心肌面色蒼白、心動過速

13、、心音低鈍、心律不齊心力衰竭缺氧和CO2潴留引起肺動脈收縮，肺動脈高壓一大二快三突然腦水腫腦缺氧，血管壁通透性升高意識障礙、驚厥、前囟膨隆、呼吸不規(guī)則中毒性腸麻痹消化道出血毒素致腸麻痹低氧血癥使腸黏膜糜爛、出血腹脹、呼吸困難加重吐咖啡渣樣物，隱血試驗（+）典型考題如：對小兒輕癥肺炎與重癥肺炎的健康評估，最關(guān)鍵的區(qū)別點是（2018）A.呼吸頻率B.發(fā)熱程度C.咳嗽程度D.心率快慢E.有無呼吸系統(tǒng)外的表現(xiàn)如：急性重癥肝炎早期與亞急性、慢性重癥肝炎相鑒別，最有診斷意義的是（2018）A.黃疸迅速加深B.出血傾向加重C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.嚴(yán)重惡心、嘔吐E.出現(xiàn)腹水典型考題例：患兒男，10個月。因“發(fā)

14、熱、咳嗽3天”，診斷為支氣管炎入院。入院當(dāng)天患兒突然煩躁不安，呼吸62次/分，心率182次/分，心音低鈍，肝肋下，出現(xiàn)上述表現(xiàn)主要是由于（2018）A.彌散性血管內(nèi)凝血B.痰液黏稠堵塞氣管C.循環(huán)充血和高血壓D.末梢循環(huán)衰竭和心肌水腫E.肺動脈高壓和中毒性心肌炎答案：E1.控制感染 抗生素：早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥時間：持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林三、小兒肺炎（治療原則）例：支氣管肺炎患兒停用抗生素的時間是抗生素用至體溫正常后2天4天7天10天15天答案：C典型考題例：患兒女，8歲。因咳嗽、咳痰、高熱3天就診。x線胸片，右肺片狀陰影。診斷為“肺炎”住院治療。經(jīng)

15、治療后目前仍有低熱。正確的出院指導(dǎo)是A.室溫維持在25左右 B.避免活動 C.體溫正常后即可停藥 D.繼續(xù)維持抗生素至療程結(jié)束 E.少飲水減輕心臟負擔(dān)答案：D典型考題典型考題第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié) 支氣管擴張病人的護理44嬰幼兒期支氣管-肺組織感染最主要的原因 嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結(jié)核和重癥肺炎、COPD等也可引起。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。病因 1.慢性咳嗽、咳大量膿痰（1）陣發(fā)性咳嗽，與體位有關(guān)（2）痰量每日可達數(shù)百毫升（3）痰液靜置后可分三層（4）伴有厭氧菌感染時痰液惡臭上層：泡沫中層：黏液下層：膿性物和壞死組織臨床表現(xiàn)例：如圖所示，符合支氣

16、管擴張癥患者靜置后的痰液特征的是答案：C典型考題2.反復(fù)咯血：為本病的特點。從痰中帶血到大量咯血臨床上按咯血量分為痰中帶血少量咯血100ml/d中等量咯血100500ml/d大量咯血500ml/d，或一次大于300ml臨床表現(xiàn)1.控制感染 常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服或青霉素肌內(nèi)注射。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等2.痰液引流 與抗菌治療具有同等重要作用,可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。體位引流保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀3.咳血處理治療原則1.有效排痰指導(dǎo)病人有效咳嗽，輔以叩背，及時排出痰液痰液黏稠可用選用敏感的抗生素加生理鹽水超聲霧化吸入或

17、蒸汽吸入，幫助稀釋痰。護理措施2.體位引流（1）引流宜在飯前進行（2）依病變部位不同而采取不同的體位（3）引流時間可從每次510分鐘加到1520分鐘（4）引流完畢給予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時停止引流。護理措施例：某支氣管擴張患者，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是A取坐位或健側(cè)臥位B左側(cè)臥位C右側(cè)臥位D左側(cè)臥位，床腳抬高3050cmE右側(cè)臥位，床腳抬高3050cm答案：E典型考題如：右肺上葉的支氣管擴張患者的引流體位是如圖所示的典型考題答案：D例：患者男，23歲?；贾夤軘U張癥，間斷咯血。近日來因受涼咯大量黃色膿痰入院治療。醫(yī)囑體位引流。護士指導(dǎo)患者做體位引流時，錯誤的是A.在飯后1小時進行B.引流前做生理鹽水超聲