肩關(guān)節(jié)解剖神經(jīng)血管篇

1、肩關(guān)節(jié)解剖-神經(jīng)血管部分一肩關(guān)節(jié)簡(jiǎn)介肩關(guān)節(jié)(shoulder joint)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān) 節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的 1/3或1/4,因此, 肱骨頭的運(yùn)動(dòng)幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié) 包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維 層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。Acrmniottt二頭劇里共1of bkx?仍Joint capsuleH胖 FUJI( W) 出 m. (tendiiiixill

2、ary旋岐前，后勁悚 slcricr ciimm- kcx humeral a,眈二頭肌氏頭牌 I ead nf hioopfiArticular br.岐肺經(jīng) Rxillary n.的大 bralis major nu 背司肌(tt) isimus dorsi m.肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶少且弱 在肩關(guān)節(jié)的上方，有喙肱韌帶連結(jié)于喙突與肱骨頭大結(jié)節(jié)之間。在肩關(guān)節(jié)的下方，盂肱韌帶自關(guān)節(jié)盂周緣連結(jié)于肱骨小結(jié)節(jié)及解剖頸 gTHhaiL 川Eimi 11H-的下分。肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)周?chē)写罅考∪馔ㄟ^(guò)。這些肌肉對(duì)維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義，但關(guān)節(jié)的前下方

3、肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛， 所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固 性最差的薄弱點(diǎn)。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時(shí)，手掌或肘部 著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。、肩關(guān)節(jié)血管2.1腋窩部血管(1)腋動(dòng)脈：在第1肋外側(cè)緣處接鎖骨下動(dòng)脈，在腋窩深部下降，行于背闊肌前面，在背闊肌下緣延伸為肱動(dòng)脈。以胸小肌為界分為三段：酬UL克iciniu3kj3il a即日。皿hr檢帝出動(dòng)豚CirEUinDu% 丸力|闔骨支CliiviculiJT hr刷髀F前物Eul皿Hpuldi1 &.物4 1E MninriiiL lir.-riixr drcufuntx hunbetal ariur i;iitlimDCQ( hunterifil a

4、.相承峰或H也rucmaiH u.第一段：自第1肋外側(cè)緣至胸小肌上緣之間。是腋動(dòng)脈位置最深的一 段，此段發(fā)出1個(gè)分支：胸上動(dòng)脈：分布于第1、2肋間隙前部； 第二段：胸小肌后方，分支主要有胸肩峰動(dòng)脈：穿鎖骨下肌與胸小肌 之間的鎖胸筋膜后分為胸肌支、鎖骨支、肩峰支、三角肌支，營(yíng)養(yǎng)胸 大肌、胸小肌、肩峰、三角肌等；胸外側(cè)動(dòng)脈：沿胸小肌下緣與胸長(zhǎng) 神經(jīng)伴行，分布于前鋸肌和胸大、小肌。在女性發(fā)出分支至乳房外側(cè) 部； 第三段：胸小肌下緣至背闊肌下緣之間，是腋動(dòng)脈最長(zhǎng)、位置最淺的 一段。主要分支：肩胛下動(dòng)脈：沿肩胛下肌下緣向后下走行，分為 旋肩胛動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈，前者經(jīng)三邊孔入岡下窩營(yíng)養(yǎng)岡下肌等；后者 與胸背

5、神經(jīng)伴行營(yíng)養(yǎng)背闊肌； 肩胛下動(dòng)脈有分支與胸外側(cè)動(dòng)脈相吻 合；旋肱前動(dòng)脈：較細(xì)小；旋肱后動(dòng)脈：較粗大。旋肱前動(dòng)脈、 旋肱后動(dòng)脈分別繞肱骨外科頸的前、后方，彼此吻合，分布于三角肌和肩關(guān)節(jié)腋鞘：有稱(chēng)腋腔，椎前筋膜(頸深筋膜深層)延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢的鎖骨下部分所形成的筋膜鞘。(2)腋靜脈：與腋動(dòng)脈相伴行。肩胛區(qū)(肩胛上動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈、肩胛上神經(jīng))(1)肩胛上動(dòng)脈：發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，經(jīng)肩胛橫韌帶的上方進(jìn)入岡上窩，再經(jīng)岡盂切跡至岡下窩，分布于岡上、下肌；(2)旋肩胛動(dòng)脈：發(fā)自腋動(dòng)脈的肩胛下動(dòng)脈，經(jīng)三邊孔至岡下窩，與肩胛上動(dòng)脈相吻合。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)位于肩胛骨周?chē)?，由肩胛上?dòng)脈、肩胛背

6、動(dòng)脈及旋肩胛動(dòng)脈的分支相 互吻合形成的動(dòng)脈網(wǎng)。E4正.中神鼓內(nèi)制糧3）國(guó)腳E神經(jīng)(2(11 AifcU.餌相也至17）修外戰(zhàn)裨經(jīng)H-I沔15.1尺骨”場(chǎng)Ml律內(nèi)松柳好171曹內(nèi)惻帽鼻耳IB lE中陣原臂叢：由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。在頸根 部先經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈的后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入 腋窩。以鎖骨為界將臂叢分為鎖骨上部和鎖骨下部。 鎖骨上的分支為些短的肌支，分布于頸部、胸壁及肩部的肌肉中；鎖骨下部的在腋窩內(nèi)，圍繞腋動(dòng)脈，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束，再由束發(fā)出分支主要分布為： 1、肌皮神經(jīng)向外斜穿喙肱肌，在肱二頭肌及肱肌之間下行，支配肱 二頭肌、喙肱肌及肱肌。

7、運(yùn)動(dòng)支配：肱二頭肌。感覺(jué)支配：前臂外側(cè)的皮膚區(qū)域。2、正中神經(jīng)：由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的內(nèi)外側(cè)兩根夾持腋動(dòng)脈向下合成, 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行至肘窩。再沿肘窩向下行于前臂正 中，經(jīng)腕管入掌，在腕上方位于模側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的深方。運(yùn)動(dòng)支配：指淺屈肌群、食中指指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、撓側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、第1, 2蚓狀肌、大魚(yú)際肌中的拇外展短肌、拇指對(duì)掌肌、拇屈短肌淺頭、旋前方肌。感覺(jué)支配：拇指 至環(huán)指3個(gè)半手指掌面的皮膚感覺(jué)。3、尺神經(jīng)：發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下降，至臂中部離開(kāi)肱動(dòng)脈轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨內(nèi)上牌后方的尺神經(jīng)溝至前臂， 在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，于豌豆骨外側(cè)入手掌

8、。運(yùn)動(dòng)支配：環(huán)小指指深屈肌、尺側(cè)腕屈肌、全部小魚(yú)際肌和骨間肌、第3, 4蚓狀肌、大魚(yú)際肌中的拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深頭。感覺(jué)支配：環(huán)小指掌面 1個(gè)半手指和尺側(cè)半背面 2個(gè)半手指的皮膚感覺(jué)。4、模神經(jīng)：發(fā)自后束，現(xiàn)位于腋動(dòng)脈的后方，后經(jīng)肱三頭肌深面緊 貼肱骨體中部后面沿模神經(jīng)溝向下外行，至肱骨外上牌前方分為淺、深兩支運(yùn)動(dòng)支配：肱撓肌、撓側(cè)腕伸長(zhǎng)短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食小指指伸固有伸肌、感覺(jué)區(qū)。汽*阜拇短伸肌、拇外展長(zhǎng)肌。感覺(jué)支配：橫側(cè)半背面2個(gè)半手指的皮膚感覺(jué)，尤其虎口為絕對(duì)5、腋神經(jīng)：發(fā)自后束，繞過(guò)肱骨外科頸行向后外，支配三角肌、小圓肌、肩關(guān)節(jié)及肩部的皮膚。運(yùn)動(dòng)支配：三角肌。感覺(jué)支配：位于

9、喙突至肘橫紋外側(cè)緣的臂外側(cè)區(qū)域，尤其三角肌區(qū)域 的皮膚感覺(jué)。塔內(nèi)蛆技卜井也q神空6、胸背神經(jīng)：發(fā)自后束,k結(jié)也 Greater Uibercle小此肌Teres minor m.儺沖線Axillary i,、四邊間隙 Quadrangular 句題e朧三頭肌長(zhǎng)為 Lanjj liejMi uf trice支配背闊肌沿肩胛骨外側(cè)緣伴同名動(dòng)脈下行至背闊肌,7、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。8、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，支配前臂內(nèi)側(cè)皮膚。9、胸長(zhǎng)神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部，C 5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配前鋸肌Phre

10、nicMedialcutam付卜.SuIm.L 八 3nMiddle tmnkInfenor trunkSf-rratus an tenorSuperior tnmk的外傅動(dòng).Literal thoruck肪鈕曾，,經(jīng) kilcn. utobracimil n.前代內(nèi)惻皮神紂Medial cutanc-yMW 諄經(jīng) SiHxcapuhr nn.內(nèi)便根(1E中沖心 Kkxlml rw (nxMl外制皮丈(第2勒 Literal(.utifxxm%| (stwn(l intcrcfMta、用根(土中裨經(jīng)) root (nMxlian n.)皺祎經(jīng)及加 肱后動(dòng)脈撓那經(jīng)肱二I長(zhǎng)頭 頭肌庖頭腺膝肌三角區(qū)

11、背闔肌席突肩胛上動(dòng)脈和肩腳上神經(jīng) 肩押上橫韌帶 胤肩照切跡肩腳下肌大畫(huà)機(jī)前面觀 肩峰 岡上肌 肱骨大結(jié)節(jié) 國(guó)睥下肌犍 結(jié)節(jié)間般哨 旋性前動(dòng)腑 肱一頭肌腱1長(zhǎng) 頭，已切斷）胸小肌f已切斷）肱二條帆艇I短 頭.已切斷）知峰 肱肌腱：已切斷腐聃下肌肩腳下融肺肩岬下樞紐（至大圈肌）旋肩牌動(dòng)脈胸背動(dòng)脈及胸背 神經(jīng)（至背闔?。┳? 1.肩胛上橫韌帶與肩胛切跡構(gòu)成一隧道，肩胛上神經(jīng)從隧道中穿過(guò), 易出現(xiàn)卡壓，而肩胛上動(dòng)脈從隧道上穿過(guò)。（見(jiàn)上圖）四、肩周肌肉及其功能，神經(jīng)支配前鋸?。菏辜珉喂峭庹辜巴庑ㄐ亻L(zhǎng)神經(jīng)）斜方?。菏辜珉喂莾?nèi)收及外旋（副神經(jīng)）胸小肌：使肩胛骨外角下降及內(nèi)旋（胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)）胸小肌Peclo

12、FLilis minor m.17?ltocl三角肌：使肩外展，前屈內(nèi)旋及后伸外旋肩關(guān)節(jié) （腋神經(jīng)）鎖骨下肌 Sulxlavius in.崗上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)（肩胛上神經(jīng)）崗下肌：使肩關(guān)節(jié)外旋（肩胛上神經(jīng)）小圓?。菏辜珀P(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收（腋神經(jīng)）二一角肌321Lklluid EiL肩胛提肌-Levator scapulae m.鎖骨下肌：是幫助穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)（上干支）提肩胛?。菏辜珉喂莾?nèi)旋（肩胛背神經(jīng)）肩胛下?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋（肩胛下神經(jīng)）n f機(jī) inatiis m.大圓?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸及內(nèi)收（肩胛下神經(jīng)）喙肱?。菏辜珀P(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收（肌皮神經(jīng)）背闊?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸，使肩胛骨下降及內(nèi)旋（胸背神胸大肌：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋（胸前外側(cè)神經(jīng)及內(nèi)側(cè)胸前神經(jīng)）