呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整

1、關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的目的改善通氣：如VT；改善換氣：如PEEP;緩解呼吸肌肉疲勞： 防止肺損傷； 減少對(duì)循環(huán)的影響。 使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）呼吸頻率（RR）;潮氣量（VT） 吸氣平均流速吸氣時(shí)間；吸呼比（I：E）:呼氣末正壓（PEEP）：氧濃度（FiO2）：通氣壓力：呼吸頻率：第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潮氣量（Tidal volume, VT）VT的設(shè)定因人而異，范圍

2、612ml/kg體重。VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潮氣量設(shè)置原則：1、潮氣量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR1218次/分，VE610L/分；2、異常情況：肺外疾病：一般采用 1015ml/kg,RR 16-20次/分，較正常潮氣量略大；COPD：810ml/kg，RR 1416次/分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，VT較大易導(dǎo)致過(guò)高肺泡壓。第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潮氣量設(shè)置原則：型呼吸衰竭時(shí)：VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 機(jī)體已經(jīng)

3、代償，過(guò)快通氣導(dǎo)致堿中毒； 如機(jī)械通氣時(shí)PaCO2明顯 低于發(fā)作前水平，難以脫機(jī)！急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺間質(zhì)性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容積減少，順應(yīng)性差，VT過(guò)高易致氣壓傷； 如存在過(guò)度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸頻率（Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為1220次/min。 呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

4、月參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣末屏氣目的：增加氣體交換；一般占總呼吸周期的510；需延長(zhǎng)的疾?。篈RDS，肺間質(zhì)病變；需較短的吸氣末屏氣：COPD.第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.52。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1： 22.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1： 11.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣12：1。第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)的調(diào)整吸呼比（I:E）正常人 I：E=1：1.52；COPD I：E=1：2

5、2.5；肺間質(zhì)纖維化 I：E=1：11.5。ARDS I：E=11.5：1（反比通氣）吸氣時(shí)間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對(duì)循環(huán)功能不利；呼氣時(shí)間有助于CO2的排出第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吸氣流速（Inspiratory flow rate） 高流速，可減少吸氣功，使患者感覺(jué)舒服， 減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。 在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在30-60L/min 低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險(xiǎn)，但是減少呼氣時(shí)間， 可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速吸氣流速?zèng)Q定吸氣時(shí)間；COPD：吸氣快，

6、呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應(yīng)設(shè)置流速略低，40-60L/min.肺間質(zhì)纖維化：吸呼時(shí)間均縮短，設(shè)置流速略高，60-80L/min. 第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氧濃度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。 第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸入氧濃度（FiO2）原則：以最低的FiO2，保證SaO2在9095！慢性阻塞性肺疾?。?FiO2 3040便心肺復(fù)蘇： FiO2 50100；機(jī)械通氣初期

7、： FiO2 50100.第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸入氣氧濃度氧中毒FiO260%,連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上，便可發(fā)生氧中毒；FiO2100，應(yīng)用4小時(shí)便可發(fā)生氧中毒；FiO290%，PaO2 6070mmHg:FiO2：在FiO260，而PaO260， PEEP15cmH2O,而PaO260mmHg，應(yīng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間;VT：當(dāng)VT10ml/kg， PaO2 60，可增加VT！鎮(zhèn)靜劑：減少氧耗量；第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整原則（一）：通氣目的2、降低PaCO2：VE：與PaCO2負(fù)相關(guān)，最明顯;提高VE!I：E：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,特別是氣道阻

8、塞時(shí)；PEEP:降低PEEP；鎮(zhèn)靜劑.第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（二）：肺功能障礙的類型 彌散功能障礙 阻塞性功能障礙 限制性功能障礙病種肺纖維化COPD胸闊畸形VT低開(kāi)始時(shí)低低RR快2025次/分慢1216次/分快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分鐘通氣量610L/min第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（三）：不良反應(yīng)肺氣壓傷：氣道壓力過(guò)高時(shí)；已有肺大皰、嚴(yán)重肺氣腫、氣胸者更易發(fā)生。多數(shù)機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力低于25cmH2O。對(duì)循環(huán)功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏氣等。第二十六張

9、，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段初始機(jī)械通氣：1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低， FiO250，維持時(shí)間4小時(shí)；2.保持良好的人機(jī)配合，選擇呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸較強(qiáng)：PSV、SIMV3.無(wú)合適的呼吸機(jī)：捏皮球；4.鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段維持機(jī)械通氣：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290，PaCO2及PH值在接近正常范圍；第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段

10、機(jī)械通氣的撤離：SIMV：如呼吸機(jī)頻率60mmHg, PaCO250mmHg，可以考慮撤機(jī)；PSV：5-8cmH2O,46小時(shí)；第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的調(diào)整（五）：人機(jī)關(guān)系人機(jī)對(duì)抗的不良后果：通氣量下降或不穩(wěn)定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；氣道壓力升高：易發(fā)生氣壓傷，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響.第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人機(jī)對(duì)抗的處理通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：過(guò)小難以滿足需要，使RR加快；吸氣流速：過(guò)小使患者吸氣困難；RR：對(duì)自主呼吸快的患者預(yù)設(shè)RR應(yīng)較高！I：E：第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人機(jī)對(duì)抗的藥物處理

11、只有在改變通氣參數(shù)、模式后仍人機(jī)對(duì)抗時(shí)方用：鎮(zhèn)靜劑：安定安全系數(shù)大，作用弱，10mg-20mg iv;嗎啡：抑制呼吸中樞，10mg iv;肌松劑：松弛呼吸肌.第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：神經(jīng)中樞、神經(jīng)肌肉疾病的患者，上述藥物會(huì)使原發(fā)病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；有一定的降壓作用：已有低血壓者應(yīng)用應(yīng)慎重！人機(jī)對(duì)抗的藥物處理第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)警參數(shù)的設(shè)置潮氣量如患者呼氣出現(xiàn)潮氣量低于或高于報(bào)警潮氣量出現(xiàn)報(bào)警；報(bào)警設(shè)定：潮氣量10;潮氣量過(guò)低：漏氣或人機(jī)對(duì)抗！潮氣量過(guò)高：出現(xiàn)少，說(shuō)明自主呼吸強(qiáng)，應(yīng)減少機(jī)

12、械通氣的VT及RR，否則造成過(guò)度通氣！第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)警參數(shù)的設(shè)置壓力高壓報(bào)警：一般是設(shè)定通氣時(shí)，峰壓510cmH2O；低壓報(bào)警：峰壓下510cmH2O；壓力過(guò)高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗；壓力過(guò)低：漏氣、脫機(jī).第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺腦復(fù)蘇經(jīng)口氣管插管；AC通氣模式，定容型；快速糾正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次/分，I:E 1:1.52.0, PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急

13、性呼吸衰竭綜合征（ARDS）病理特點(diǎn)：肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；肺順應(yīng)性下降；肺動(dòng)靜脈分流：所以單純氧療不能提高PaO2.第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）通氣參數(shù)設(shè)置：VT：510ml/kg；RR：2030次/分；FiO2：起初應(yīng)在60100，以后降低60%;PEEP：從23cmH2O逐漸上升，至FiO290%為最佳，一般15cmH2O；吸氣流速：6080L/min，遞減波；I：E：1：1.5，可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間！觸發(fā)靈敏度：應(yīng)較低，24cmH2O或812L/min.第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD呼吸衰竭氣道阻力高；殘氣量增大，并有內(nèi)源性PEEP；通氣量降低導(dǎo)致低氧及CO2潴留，而低氧的主要原因是通氣/血