昆士蘭臨床指南：缺氧缺血性腦病介紹(全文)

1、（全文）昆士蘭臨床指南：缺氧缺血性腦病介紹（全文）新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy , HIE）是由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和（或）新生兒窒息所致全身性低氧血癥和（或）腦血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致的新生兒腦病，可致新生兒死亡和遠(yuǎn)期后遺癥。 20XX 年 1月，昆士蘭衛(wèi)生組織（ Queensland Health ）發(fā)布了缺氧缺血性腦病20XX年修正版，文章主要修正內(nèi)容包括：腦病嚴(yán)重程度評(píng)估、亞低溫治療標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)臨床醫(yī)生的要求等。以下為該指南的主要內(nèi)容。一、新生兒HIE診斷和分期對(duì)出生時(shí)有窘迫史或生后幾小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥、難以啟動(dòng)自主呼吸或難以維持呼吸、肌張力

2、低下和反射抑制等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)的新生兒應(yīng)懷疑新生兒腦病，但新生兒腦病不等同于HIE, HIE需有充分證據(jù)證明有圍生期和（或）分娩時(shí)缺氧和（或）缺血性損傷存在。1 HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)：圍生期有以下缺氧、缺血性損傷的臨床特征： （ 1）胎兒臍動(dòng)脈酸血癥：pH7 和（或）BEK -12 mmol/L ; （2）生后 5 min 和 10 min Apgar 評(píng)分W5分；（3）臨床上有輕度、中度、重度腦病表現(xiàn)（見(jiàn)下文HIE臨床分度） ； （ 4）發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭，包括腎損傷、肝損傷、血液系統(tǒng)異常、心功能不全、代謝紊亂及胃腸道損傷等。HIE 臨床分度：主要參照改良的 Sarnat 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦病嚴(yán)重程

3、度進(jìn)行評(píng)估，高危兒生后 6h 內(nèi)每小時(shí)都要進(jìn)行神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估并記錄腦病嚴(yán)重程度，可評(píng)為正常、輕度、中度或重度腦病。如用此標(biāo)準(zhǔn)不能評(píng)估則記錄為不適用。見(jiàn)表1。表1改良的 Sarnat 標(biāo)準(zhǔn)HIE 臨床分度有助于判斷腦損傷程度及預(yù)后，新生兒狀態(tài)穩(wěn)定后要盡快對(duì)HIE程度進(jìn)行評(píng)估。HIE分度隨病情變化而變化，即使出生時(shí)未達(dá)到亞低溫治療指征，如果生后 6 h 內(nèi)符合亞低溫治療標(biāo)準(zhǔn)，亞低溫治療對(duì)患兒仍有益。HIE不同程度臨床特點(diǎn)見(jiàn)表2。表2不同程度缺氧缺血性腦病臨床特點(diǎn)二、臨床治療支持治療：HIE患兒常出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)器官受累表現(xiàn)，包括腎臟、肝臟、血液、心臟、代謝和胃腸等。應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化管理，連續(xù)監(jiān)測(cè)

4、心肺狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)和治療驚厥和多器官損害。臨床以支持治療為主，對(duì)有亞低溫治療指征的新生兒可通過(guò)亞低溫治療提供神經(jīng)保護(hù)。見(jiàn)表3 。表3缺氧缺血性腦病患兒的支持治療亞低溫治療：亞低溫治療可以提高中重度 HIE患兒的存活率并改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，如果新生兒有圍生期事件和（或）酸中毒并符合以下亞低溫治療標(biāo)準(zhǔn)，可應(yīng)用亞低溫治療。亞低溫治療指征包括： （ 1 ）有以下圍生期缺氧證據(jù)：10 min Apgar評(píng)分05分；生后60 min內(nèi)臍血/動(dòng)脈血/靜脈血/毛細(xì)血管血血?dú)夥治鰌H7.00或BEC -12 mmol/L ;需機(jī)械通氣或持續(xù)復(fù)蘇超過(guò) 10 min 。 （ 2 ）有中到重度腦病（根據(jù)改良的Sarna

5、t 標(biāo)準(zhǔn)）證據(jù)；或有驚厥發(fā)作（被醫(yī)生、護(hù)士或助產(chǎn)士證實(shí)或由振幅整合腦電圖 / 腦電圖發(fā)現(xiàn)）。（3）胎齡）35周，出生體重1 800 g o （4）生后6 h內(nèi)可以實(shí)施亞低溫治療。（ 5 ）無(wú)亞低溫治療的絕對(duì)禁忌證：包括： 難以控制的嚴(yán)重出血； 由持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的無(wú)法控制的缺氧； 計(jì)劃立即撤掉生命支持。臨床滿足上述標(biāo)準(zhǔn)可以實(shí)施亞低溫治療，但有些患兒是否應(yīng)使用亞低溫治療應(yīng)咨詢新生兒專家的意見(jiàn)，這些患兒包括： 胎齡 35 周； 出生體重 1 800 g ； 生后 6 h 內(nèi)沒(méi)有開(kāi)始或者不能開(kāi)始亞低溫治療； 有嚴(yán)重先天畸形：可能有神經(jīng)肌肉疾病或染色體異常，有威脅生命的心血管或呼吸系統(tǒng)畸形。亞低溫治療的評(píng)估和監(jiān)測(cè)： （ 1 ）初步復(fù)蘇： 低溫治療前先評(píng)估和穩(wěn)定患兒； 實(shí)施被動(dòng)低溫治療，置入靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，根據(jù)需要采集血液標(biāo)本；放置胃管。（ 2 ）觀察和監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)并每小時(shí)記錄心肺指標(biāo)和氧飽和度，如果不能實(shí)施有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)，每10 min 手動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓；持續(xù)監(jiān)