醫(yī)學(xué)資料6.腸內(nèi)營養(yǎng)的實施與監(jiān)測-王紅民

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的實施與監(jiān)測 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王紅民河南重癥醫(yī)學(xué)群：81268529歡迎加入2疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良同樣是人權(quán)問題3腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 完全性腸梗阻、腸缺血 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 消化道活動性出血 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良4紐迪希亞有完整的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注產(chǎn)品5腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中，我們需要關(guān)注：體位營養(yǎng)管喂養(yǎng)速度病人的耐受化驗室檢查6 重癥患者營養(yǎng)支持的目的供給細胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸7 重癥患者營養(yǎng)支持原則對重癥患者來說，維持機體水，電解質(zhì)平衡為第一需要控

2、制應(yīng)激性高血糖合理的熱量供給是實現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障8體位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45. (Grade: C)床頭抬高30-45 ，避免誤吸 9EN Routes口服鼻胃管鼻十二指腸管/空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃/空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口10預(yù)期管飼6周者考慮造瘺； 鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置； 鼻腸管放置失敗2次，考慮胃鏡下放置；11喂養(yǎng)速度 關(guān)鍵詞： 把握三個“度”： 速度、

3、濃度、溫度 速度，起始“慢” 濃度，稀釋“低” 溫度，加熱“暖”1224小時均速輸入，初始輸注速度1530ml/小時，之后每412小時增加1520ml,直至達到目標速度； 每6小時檢查胃潴留，胃液潴留150ml時停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空，2小時后原速度的1/2起始；13總量：首日500ml，盡早（2-5天內(nèi)）達到全量。（D級）速度： 營養(yǎng)泵控制輸注速度（A級）管道：每4小時用20-30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（A級）14病人的耐受程度，如何判斷？臨床癥狀：腹脹 腹瀉 嘔吐15病人的耐受程度，如何判斷？ 需要聽腸鳴音么？16化驗室檢查，告訴我們什么？白蛋白

4、血糖電解質(zhì)17小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)的實施：循序漸進 事緩則圓腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：遵守原則 關(guān)注細節(jié) 18腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉 便秘誤吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意識障礙 代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高/低血糖機械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、中耳炎、管腔堵塞等19 常見并發(fā)癥及其防治20高糖血癥高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。對策：管飼期間可4 h6 h檢查尿糖和酮體1次，營養(yǎng)液輸注達到全濃度和最大量至少48 h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性則改為12 h檢查1次或停止檢查。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治

5、療。糖尿病專用劑型-康全力21腹瀉腹瀉 腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運的異常。常見于：營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；營養(yǎng)液被細菌感染；長期使用抗生素致菌群失調(diào)；營養(yǎng)液溫度過低。對策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；必要時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進或不進含脂高飲食；鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38 C40為宜；嚴重腹瀉時，暫停鼻飼營養(yǎng)液。短肽-百普力22吸人性肺炎長期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。對策：鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；鼻飼時病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30。45。，管飼后30 min60 min再放下床頭以防食物反流；每隔4 h觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時對病人的胃腸功能進行評估監(jiān)測胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量200 mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動情況；出現(xiàn)反流時，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。 鼻-空腸管的應(yīng)用23惡心、嘔吐惡心、嘔吐常因溶液注入速度過快或者量過大引起易與顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高混淆。