氣管切開后再次出現(xiàn)呼吸困難護理

1、氣管切開后再次出現(xiàn)呼吸困難護理1. 氣管切開的定義 3. 氣管切開術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的處理4. 預(yù)防措施5. 案例引發(fā)的思考2.氣管切開術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因內(nèi)容提要 1. 氣管切開的臨床定義1.臨床定義 定義：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的手術(shù)方式。切開部位：第34環(huán)狀軟骨處目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道無效腔保證重癥病人呼吸通暢 氣管切開 帶您導(dǎo)入 2. 氣管切開出現(xiàn)呼吸困難的原因2.氣管切開出現(xiàn)呼吸困難的原因內(nèi)套管阻塞外套管阻塞套管脫出較少見主要原因最危險最常見氣管切開患者呼吸觀察 聽：氣道痰鳴喘鳴肺部出現(xiàn)啰音看：煩躁不安呼吸急促憋氣等癥狀呼吸觀察

2、測：血壓是否升高脈搏是否增快。試：將棉花絲置入氣管套管口觀察棉花絲是否上下飄動最后氣管切開呼吸觀察 一看 二聽 三試 四測 3.氣管切開出現(xiàn)呼吸困難的處理3.氣管切開術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難處理第一步第二步 緊 接拔出內(nèi)套管呼吸改善內(nèi)管阻塞吸痰氣管內(nèi)滴藥吸出氣管深處分泌物 處理三步曲：一拔 二吸 三試第三步取一棉花絲置于套管口如棉花不隨呼吸上下飄動，則示下呼吸道有堵塞及脫管可能，需由醫(yī)生立即檢查處理 4. 氣管切開術(shù)后呼吸困難的預(yù)防4.保持下呼吸道通暢、清洗內(nèi)管、系帶預(yù)防措施室溫：2022度，相對濕度：60%左右及時吸痰、按時滴化痰藥、痰液黏稠采用霧化吸入氣管內(nèi)套管每46小時清洗一次觀察呼吸、保持套管

3、系帶松緊適宜60%禁用嗎啡、阿托品項 目實施組：措施落實到位百分比未發(fā)生呼吸困難95%未發(fā)生呼吸困難95%堵管發(fā)生率10%脫管發(fā)生率5%23% 落差室溫、濕度及時吸痰化痰清洗套管系帶松緊對照組：措施落實改進未發(fā)生呼吸困難72%未發(fā)生呼吸困難70%堵管發(fā)生率30%脫管發(fā)生率25%未發(fā)生呼吸困難百分比0.750.770.790.810.830.850.870.890.910.930.95412111098765措施落實月份落實好落實改進 2010年頭頸外一科氣管切開術(shù)后呼吸困難調(diào)查統(tǒng)計（50列）兩者最大差距23%小結(jié)：勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、爭分奪秒、緊急處理 重點掌握 只需了解氣管切開術(shù)后呼吸困難護理氣

4、管切開解剖位置氣管切開適應(yīng)癥清洗內(nèi)管的時間痰液黏稠的處理氣管切開術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因室溫、相對濕度氣管切開術(shù)后氣管切開術(shù)后呼吸的觀察方法氣管切開術(shù)后呼吸困難的處理氣管切開的臨床定義 掌握 5.案例引發(fā)的思考5.患者，男性，45歲，舌癌患者，2010年11月10日8點全麻下行行舌癌聯(lián)合根治加股前外側(cè)皮瓣修復(fù)+氣管切開術(shù)手順利于當(dāng)天下午17：50回病房，醫(yī)囑：上氧心電監(jiān)測24h觀察皮瓣Q1h,霧化吸入Tid,電動吸痰Q1h,禁食P班護理記錄：麻醉清醒、BP120/70mmHg、P80次/分、血氧98%N班記錄：繼續(xù)上氧心電監(jiān)護、2點患者訴冷，調(diào)至空調(diào)28度，患者拒絕霧化、皮瓣淡白色血運好、氣管內(nèi)

5、分泌物少，無吸痰記錄呼吸20次/分，術(shù)后給予抗炎、擴血管及支持治療、皮瓣血運好淡白色氣管套管通暢，氣管內(nèi)分泌物少黏稠，無吸痰記錄，無霧化記錄 案 列：案列有獎問答正確答案：由于分泌物、血凝塊、痰痂、阻塞內(nèi)套管而導(dǎo)致患者呼吸困難！主要因素：沒有落實好氣管切開護理的各項護理措施。 11月11日凌晨6點患者出現(xiàn)呼吸困難，生命體征：（心率124次/分，呼吸26次/分，血壓140/90mmHg,氧飽和度85）患者煩躁不安，氣管套管金屬樣痰鳴音。護士立即取下內(nèi)套管，呼吸困難改善，生命體征慢慢平穩(wěn)，內(nèi)套管內(nèi)管徑堵塞四分之三，內(nèi)壁有痰痂，取內(nèi)套管時帶出血性凝固物約6cm患者和家屬：患者自己嬌氣不肯咳嗽家屬不敢讓患者咳嗽，翻身擔(dān)心患者傷口疼痛患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？造成呼吸困難的主要因素？思考：你在臨床工作中遇到這樣的患者會怎樣護理？醫(yī)囑執(zhí)行是