燒傷作業(yè)治療

1、燒傷作業(yè)治療燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成的損傷。燒傷深度的評(píng)定燒傷深度分為三度四分法，即度、淺度、深度、 度。 淺度燒傷 度燒傷燒傷面積的評(píng)定中國九分法：以燒傷面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算 燒傷皮膚面積占全身體表面積示意圖2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算小面積燒傷；大面積燒傷用100減去用患者手掌測(cè)量未傷皮膚，以此計(jì)算燒傷面積。 燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷： II度燒傷面積9%以下。中度燒傷： II度燒傷10-29%，或III度燒傷 不足10%。重度燒傷：燒傷總面積

2、30-49%；或III度燒 傷10-19%；或面積不到上述比 率，但已經(jīng)發(fā)生休克、呼吸道 燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e達(dá)50%以上，或III度燒傷20% 以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥傷口處理1度燒：傷屬紅斑炎性反應(yīng)，無需特殊處理，能自行消退淺2度：清創(chuàng)后保留水皰皮，如水皰皮已破，可用無菌油紗包裹深度燒傷：組織壞死多，液化，感染難免，1%磺胺嘧啶銀霜、碘附等，由于創(chuàng)面需2-3周，必須早期切痂、削痂，并立即植皮。瘢痕的形成機(jī)制成纖維細(xì)胞的大量增殖與凋亡抑制細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡部分生長因子的大量產(chǎn)生生物學(xué)基礎(chǔ)瘢痕的形成機(jī)制病理改變血管擴(kuò)張膠原纖維過度增生膠原合成和降解不平衡異常粘多糖的出

3、現(xiàn)肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮膠原合成增加膠原降解減少膠原纖維排列紊亂： 螺旋狀或結(jié)節(jié)狀排列疤痕增生疤痕增生從4-6周開始，變厚、變硬、充血未成熟的疤痕組織富含毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞，膠原纖維形成螺旋狀和結(jié)節(jié)狀。疤痕成熟后：毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞減少，膠原纖維平行排列非增生性疤痕成熟時(shí)間為4-8周，增生性為1-2年。瘢痕的臨床特點(diǎn) 增生性瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為 3R: red(紅) raised(凸) rigid(硬)成熟瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為3P: pale(蒼白) planar(平坦) pliable(柔軟) 燒傷瘢痕的評(píng)定1.燒傷瘢痕的評(píng)定內(nèi)容主要包括顏色、質(zhì)地、硬度、

4、疼痛、瘙癢程度等，臨床上常用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評(píng)定。 溫哥華瘢痕評(píng)定量表 色澤(M) 皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常 0 色澤較淺 1 混合色澤 2 色澤較深 3 血管分布(V) 正常膚色與身體其他部分近似 0 膚色偏粉紅色 1 膚色偏紅 2 膚色呈紫色 3 厚度(H) 正常 0 大于0至1mm 1 大于1至 2mm 2 大于2至4 mm 3 大于4 mm 4 柔軟度(P) 正常 0 柔軟的（在最小阻力下皮膚能變形） 1 柔順的（在壓力下能變形） 2 硬的（不能變形的，移動(dòng)呈塊狀，對(duì)壓力有阻力） 3 彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮) 4 攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲 5 最高分1

5、5分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重,反之,則輕. 注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.2.燒傷瘢痕分為以下6型： a.增生性瘢痕：皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感。 b.表淺性瘢痕：多見于淺度燒傷，皮膚平軟，僅外觀較粗糙 c.萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕，表面平滑光亮有明顯色素減退或沉著，皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬，有癢感。 d.瘢痕疙瘩：以強(qiáng)大增生能力為特點(diǎn)，并向四周皮膚呈蟹足樣浸潤，又稱蟹足種。 e.攣縮性瘢痕：又稱蹼狀瘢痕，瘢痕似鴨蹼，呈皺襞樣 f.瘢痕癌： 增生性瘢痕表淺性瘢痕萎縮性瘢痕增生性瘢痕對(duì)功能的影響 疼痛、瘙癢等癥狀運(yùn)動(dòng)功能障礙：ROM受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降A(chǔ)DL影

6、響容貌改變心理影響職業(yè)能力障礙社交障礙燒傷的作業(yè)治療植皮前階段體位擺放抬高肢體：抬高上肢功能鍛煉：小量多次矯形器的使用：淺度以上的燒傷，必須使用夾板。主動(dòng)能力下降，佩戴夾板時(shí)間增加。不能主動(dòng)活動(dòng)，需全天使用；可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，只要夜間即刻。燒傷患者的體位擺放頭部：仰臥位時(shí)頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。頭側(cè)偏每半小時(shí)左右交替一次，以避免面頰萎縮。頸部：后伸位，不用枕頭。頸前燒傷，頸部放一個(gè)小長枕頭，使頸部微伸展?fàn)顟B(tài)，以防止頸前瘢痕萎縮，但口要閉合。頸后或兩側(cè)燒傷保持中立位胸腹部：放低床頭，驅(qū)趕伸直，脊柱下放毛巾卷肘部：屈肘側(cè)-保持伸直位，伸肘側(cè)-屈曲70-90度腕

7、和手：手背燒傷-腕掌屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸展，拇指外展。掌側(cè)燒傷-腕，掌指間關(guān)節(jié)伸展。全手燒傷-功能位脊柱-保持脊柱成一條直線髖關(guān)節(jié)：中立伸展位。大腿內(nèi)側(cè)-外展15-30度。植皮階段5-7天內(nèi)，絕對(duì)禁止關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并且要矯形器固定?？梢赃M(jìn)行等長收縮。5-7天后，患者可以有緩慢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7-10天后，可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。植皮成活階段瘢痕的治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練瘢痕的治療壓力治療：預(yù)防和治療瘢痕最有效的方法之一矯形器的應(yīng)用：燒傷嚴(yán)重的患者，是重新獲得功能的最有效途徑。作用機(jī)制壓力治療的最基本作用機(jī)制就是通過局部的機(jī)械壓力促進(jìn)血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕增生。作用

8、機(jī)制 通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧. 線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑制瘢痕的生長。肌成纖維細(xì)胞退行性變，釋放的溶酶體酶水異常粘多糖，使膠原結(jié)節(jié)能被組織中的膠原酶水解，使螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?。合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕。加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積與合成，也可抑制瘢痕的增生。巨球蛋白減少，對(duì)膠原酶的抑制作用減弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維。壓力衣的原則：盡早使用，通常在燒傷創(chuàng)面愈合，皮

9、膚水腫消退，或皮膚移植后兩周使用；必須24小時(shí)穿戴，每天脫下的時(shí)間不超過半小時(shí)；每天手洗。通常三個(gè)月更換一次。手套6-8周更換。穿戴12-18個(gè)月直至瘢痕成熟。相應(yīng)部位加上壓力墊 壓力治療的注意事項(xiàng)： -壓力最好在25mmHg-30mmHg之間 -與其他治療有機(jī)結(jié)合，避免影響活動(dòng) -如創(chuàng)面愈合需3-4周，可能需要壓力治療 -如創(chuàng)面愈合需超過4周時(shí)間，則必須使用 壓力治療 -壓力治療可采用彈力繃帶、管狀彈力套等壓力衣（定做或成品），壓力治療應(yīng)循序漸進(jìn) -在體表凹陷部位使用壓力墊 -保養(yǎng)（1、清洗；2、保持壓力） 壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集

10、中壓力在所需要的部位的物品作用：填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中壓力在所需要的部位壓力墊使用的部位：-鼻旁 -嘴角 -乳間 -肩胛間 -腋窩 -鎖骨上下窩 -指蹼、掌心 -內(nèi)外踝周邊 -足弓 -腹股溝等 肘部及手臂部壓力墊女性胸部壓力墊腋窩及肩部壓力墊臀部壓力墊壓力墊的材料： -低溫?zé)崴馨?-硅膠 -閉室海綿 -軟塑料（Plastazote，100度變軟可塑形） 壓力墊注意事項(xiàng)： 邊緣處理 先用柔軟的海綿墊，當(dāng)疤痕變得沒那 么脆弱時(shí)改用硬一點(diǎn)的軟塑料。 壓力墊應(yīng)根據(jù)身體輪廓塑形特殊部位的疤痕處理： 頸部：全接觸式頸托 頸部疤痕易形成橋狀疤痕引起下唇外翻.頸部縮短,活動(dòng)受限,應(yīng)采用全接觸式支具,可調(diào)節(jié)頸托包括下頜托,頸圍,和下頜吊帶.全透明便于觀察. 頭頸部壓力墊 臉部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蠔形支具 嘴巴：張口支具張口支具蠔形支具和外耳道支架 （1）日常生活活動(dòng)能力 訓(xùn)練內(nèi)容包括：翻身訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練和洗澡訓(xùn)練等。對(duì)于完成