惡性腫瘤化療患者中的循證護(hù)理應(yīng)用(共5頁)

1、PAGE 第 PAGE 5 頁 共 NUMPAGES 5 頁循證護(hù)理(hl)在泌尿系惡性腫瘤( xng zhng li)化療患者中的應(yīng)用穆圓天津醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科摘要 通過對224例接受化療的泌尿系腫瘤患者實施循證護(hù)理的實施，增強(qiáng)了護(hù)理的預(yù)見性，減少了盲目性，增加了安全性，提高了護(hù)士的學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。其中應(yīng)用的要點是從實際工作中發(fā)現(xiàn)問題，查閱相關(guān)資料并進(jìn)行分析，尋找臨床護(hù)理的證據(jù)支持，進(jìn)而應(yīng)用到臨床當(dāng)中并嚴(yán)密觀察。關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；泌尿系惡性腫瘤；化療循證護(hù)理起源于20世紀(jì)90年代，它受循證醫(yī)學(xué)思想影響，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員要將醫(yī)學(xué)理論、臨床實踐經(jīng)驗和患者需求三

2、者緊密結(jié)合，取得實證，并結(jié)合實證制定有針對性的、正確的護(hù)理方法1。通過循證護(hù)理，可以取得最佳效果的工作模式。其方法包括4個連續(xù)過程：循證問題，循證證據(jù)，循證觀察與應(yīng)用。本科對224例接受化療的泌尿系惡性腫瘤患者的循證護(hù)理實踐，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料與方法1.1 一般資料 本科于2011年1月2012年6月共對224例接受化療的泌尿系惡性腫瘤患者應(yīng)用了循證護(hù)理。男178例，女46例，年齡2472歲，平均52歲。其中膀胱癌154例、腎盂癌42例、輸尿管癌28例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1.2 方法 科室護(hù)理人員成立偱證護(hù)理小組，針對泌尿系惡性腫瘤患者化療期間存在的問題包括：焦慮、胃腸道反

3、應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制、口腔潰瘍、繼發(fā)性靜脈炎、皮膚毒性、脫發(fā)等，查閱相關(guān)資料并進(jìn)行分析，尋找臨床護(hù)理的證據(jù)支持。根據(jù)以上問題作者從中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文獻(xiàn)21篇，經(jīng)過整理匯總和護(hù)理人員的經(jīng)驗，結(jié)合實際制定有針對性的護(hù)理模式，應(yīng)用于一部分患者進(jìn)行驗證。經(jīng)過反復(fù)摸索得到完善，經(jīng)驗證后應(yīng)用于患者。2 結(jié)果 經(jīng)過(jnggu)對224例接受化療的泌尿系惡性腫瘤患者實施循證護(hù)理后，患者在焦慮、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制、口腔潰瘍、繼發(fā)性靜脈炎、脫發(fā)等方面的發(fā)生率明顯下降，其中(qzhng)發(fā)生焦慮15例，胃腸道反應(yīng)56例，肝腎功能損害21例，骨髓( su)抑制3

4、7例，口腔潰瘍9例，繼發(fā)性靜脈炎5例，脫發(fā)42例。3 循證護(hù)理3.1 焦慮3.1.1 循證 化療患者往往由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，不理解治療方案，易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，而不能很好配合規(guī)范治療的實施2。主要的原因有：化療藥物本身的副反應(yīng)，使患者體會到疾病的存在；擔(dān)心復(fù)發(fā)，使患者感到絕望，影響了患者的生活質(zhì)量；對化療過程的恐懼、乏力、惡心、脫發(fā)的情緒反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。3.1.2 護(hù)理措施 加強(qiáng)疾病知識的指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者的心理特點，做好化療前的宣教工作，向患者解釋化療的有關(guān)知識及預(yù)后情況，同時針對不同文化層次對疾病認(rèn)識的不同，在化療前詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，告知患

5、者怎樣應(yīng)對，生活上多給予關(guān)心和幫助，讓患者看到希望增加戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過危險期。3.2 胃腸道反應(yīng)3.2.1 循證 惡心嘔吐、納差厭油是化療最常見的消化道反應(yīng)之一，常在用藥后 228h 發(fā)生，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落，甚至腸穿孔。是由于胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感所致。3.2.2 護(hù)理措施 化療前指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。鼓勵患者進(jìn)食清淡的高蛋白、高熱量、高維生素且易消化、無刺激性的食品，食物的色、香、味應(yīng)符合患者口味。多食用西紅柿、黃瓜、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜3。嘔吐嚴(yán)重的患者要及時給予果汁冰塊或新鮮果汁等以有效止吐?；颊哌M(jìn)行化療前避免進(jìn)行治療，要少食

6、多餐，食用溫和無刺激的食物，避免油炸等刺激類食物。本組病例化療期間大部分出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，均未影響化療的進(jìn)行。3.3 肝腎功能(gngnng)損害3.3.1 循證 患者長期或大量(dling)使用化療藥物可不同程度損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)(chxin)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、肝腫大、黃疸等，嚴(yán)重的會引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙。許多化療藥物對患者的腎功能都有毒害作用, 主要表現(xiàn)為蛋白尿、少尿或無尿, 有的發(fā)生血尿。3.3.2 護(hù)理措施 在用藥前和用藥過程中，檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題?；熁颊咭膭罨颊叨囡嬎?，每天尿液保持在2500mL以上，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持

7、水化和尿液堿化，尤其是使用順鉑，更應(yīng)注意液體的攝入，靜脈滴注環(huán)磷酰胺時，保持入量在2500mL 以上，以避免發(fā)生出血性膀胱炎。3.4 骨髓抑制3.4.1 循證 抗癌藥物絕大多數(shù)可引起不同程度的骨髓抑制，多數(shù)是由于抗腫瘤藥物會破壞有絲分裂池中的細(xì)胞所致，表現(xiàn)為粒細(xì)胞缺乏，免疫功能低下，極易引起呼吸道、口腔和肛周感染。3.4.2 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察白細(xì)胞，當(dāng)中性白細(xì)胞3.510 9/L時，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，此時極易發(fā)生多系統(tǒng)感染。立即停止化療，采取保護(hù)性隔離措施，限制探視，戴口罩或住單人房間，避免交叉感染4。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前用消毒液洗手，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，每天給予紫外

8、線空氣注意病房早晚開窗通風(fēng)，3.5 口腔潰瘍3.5.1 循證 由于化療藥物破壞免疫系統(tǒng)功能，使口腔黏膜的完整性遭到破壞，導(dǎo)致口腔潰瘍；許多化療藥物導(dǎo)致口腔黏膜干燥，使口腔清除細(xì)菌的能力降低；化療藥對口腔黏膜的抑制、殺傷作用，直接影響了細(xì)胞的再生成熟和修復(fù)過程，因此口腔潰瘍是惡性腫瘤患者化療常見的并發(fā)癥。3.5.2 護(hù)理措施 每日早晚用軟毛刷刷牙，飯后用津島漱口液含漱。護(hù)士每天仔細(xì)檢查患者口腔黏膜情況，詢問患者口腔感覺有無異常?；熁颊哂锌谇粷冋哂?. 3%丁卡因合劑口腔噴霧止痛，進(jìn)食后用冰硼散外涂3。同時鼓勵患者多飲水、多說話，以利口腔清潔。3.6 繼發(fā)性靜脈炎3.6.1 循證 化療藥物(y

9、ow)多為化學(xué)制品，具有不同的酸堿度，又由于藥物濃度高及反復(fù)刺激血管(xugun)，對血管內(nèi)皮及周圍組織有較強(qiáng)的刺激，導(dǎo)致局部靜脈及鄰近組織損傷，發(fā)生靜脈炎。3.6.2 護(hù)理(hl)措施 用藥前要充分了解化療方案及療程，詳細(xì)評估藥物的刺激度、毒性及藥物的酸堿度等因素，向患者進(jìn)行充分宣教。采用深靜脈置管，當(dāng)患者拒絕使用深靜脈置管時選擇粗大、彈性較好的周圍靜脈，可降低液體的滲透壓，以保護(hù)血管內(nèi)膜。給藥前可先給予生理鹽水，確認(rèn)靜脈通暢，給藥后生理鹽水沖管，減少血管損傷。輸注過程中一旦發(fā)現(xiàn)局部疼痛，立即停止輸液，如考慮滲漏，保留針頭, 回抽外滲藥物, 注入5 10mL 生理鹽水稀釋滲出藥物, 冷敷,

10、局部用硫酸鎂冷濕敷, 2%利多卡因局部封閉, 減輕局部損傷5。3.7 脫發(fā)3.7.1 循證 化療所用的細(xì)胞毒藥物?？刹糠只蛲耆种泼l(fā)基質(zhì)中的有絲分裂和代謝過程，因此使毛發(fā)生長嚴(yán)重受抑制，或毛發(fā)變細(xì)、脆弱等，在外力的作用下即可使毛發(fā)脫落或折斷。毛發(fā)脫落常發(fā)生于化療藥物應(yīng)用后周，個月后脫落最為嚴(yán)重。3.7.2 護(hù)理措施 使用保護(hù)性語言給以安慰，告知患者一般停藥68周后頭發(fā)會逐漸長出?；熎陂g不要使用有刺激性的香皂或 HYPERLINK /meirong/mf/mfcs/xifa/ t _blank 洗發(fā)膏，而應(yīng)選擇溫和的洗發(fā)液；洗頭時溫度不要太高。給藥前10分鐘至給藥后30分鐘給予頭皮冷敷，減少

11、頭皮血液供應(yīng)，減輕脫發(fā)。使用軟的梳子，不要怕梳頭，多梳頭可促進(jìn)頭皮血循環(huán)，有利于 HYPERLINK /health/stbj/tf/ t _blank 頭發(fā)再生。外出時使用 HYPERLINK /meirong/hf/hfjq/fs/ t _blank 防曬油，戴 HYPERLINK /topic/mxmzbzff/ t _blank 帽子、 HYPERLINK /ssnx/wjdgzwf/ t _blank 圍巾或 HYPERLINK /meirong/mf/mfcs/jf/ t _blank 假發(fā)來避免頭發(fā)受太陽照射。4 小結(jié)化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，幾乎所有化療藥物都有不良

12、反應(yīng)，但因方案、藥物不同，其發(fā)生率存在個體差異。循證護(hù)理提倡開展以患者為中心的整體護(hù)理，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實施全面護(hù)理。通過本組循證護(hù)理，我們體會到在客觀上它改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，增強(qiáng)了護(hù)理的預(yù)見性，減少了盲目性，增加了安全性，減少了病患的痛苦，也豐富了護(hù)理人員的知識，提高了學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)郝秀梅. 循證護(hù)理在腫瘤(zhngli)患者圍化療期的應(yīng)用. 護(hù)理實踐(shjin)與研究. 2013, 10(6): 80-81.劉行芝, 崔躍明. 惡性腫瘤( xng zhng li)患者化療的循證護(hù)理體會. 中國誤診學(xué)雜志. 2008, 8(2) :318-319.聶成梅. 循證護(hù)理在預(yù)防惡性腫瘤化療并發(fā)癥中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(9): 549-551.張綺. 20例循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的實踐. 護(hù)理研究, 2009, 16(18): 95-96.高玲. 循證護(hù)理在防治化療藥物外滲中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究. 20