白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)上海

1、我我我我白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的進(jìn)展 1 白內(nèi)障伴青光眼患者的常用治療方法：Yao K.當(dāng)患者既有白內(nèi)障又有青光眼時(shí)可采用： 單獨(dú)進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。 眼外濾過(guò)術(shù)后進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。 白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行青光眼手術(shù)。 白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合眼外濾過(guò)手術(shù)。一些長(zhǎng)期的研究表明： 白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)后，眼壓可降低24mmHg。 青光眼與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行可降低68mmHg。2 白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)：Yao K.文獻(xiàn)強(qiáng)烈支持的結(jié)論 青光眼手術(shù)可增加術(shù)后白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。 青光眼手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)與單獨(dú)行白內(nèi)障手術(shù)相比，降眼壓 的效果增加。3 白內(nèi)障伴青光眼患者

2、的常用治療方法：文獻(xiàn)一定程度上支持的結(jié)論 在青光眼和白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)中，角鞏膜緣與穹隆部為基底的結(jié)膜切口的長(zhǎng)期降眼壓效果相同。 與超聲乳化術(shù)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，白內(nèi)障切口的大小不影響長(zhǎng)期的眼壓控制。 進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)時(shí)，使用5-氟脲嘧啶對(duì)進(jìn)一步降低眼壓的作用沒(méi)有益處。 在聯(lián)合手術(shù)中使用絲裂霉素C對(duì)于長(zhǎng)期的降低眼壓作用是有效的。Yao K.4 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)先行濾過(guò)手術(shù)，此后36個(gè)月當(dāng)濾過(guò)泡形成后再行白內(nèi)障手術(shù)的缺點(diǎn)： 視力恢復(fù)期延期。 圍手術(shù)期和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增加。 費(fèi)用增加。 白內(nèi)障手術(shù)可能導(dǎo)致濾過(guò)泡功能障礙。5 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 可以保護(hù)性地防止單獨(dú)白內(nèi)障手術(shù)后眼壓升高。 視力

3、恢復(fù)更快。 一次手術(shù)可以長(zhǎng)期地控制青光眼。 與術(shù)前視力相比矯正視力提高。 盡管以上這些優(yōu)點(diǎn)，但聯(lián)合手術(shù)在技術(shù)上更復(fù)雜，手術(shù)者必須了解可能的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法。6 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的方法：Yao K.1. 囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù) （尹金福，姚克等：中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 1997, 2:147-149）2. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù) （姚克等：中華眼科雜志 2000,36:330-336） 3. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合非穿透青光眼濾過(guò)手術(shù)（姚克等：中華眼科雜志 2004,40:330-336；Yao Ke (Section editor) Glaucoma Therapy Ma

4、rtin Dunitz, London and New York, 2004 ）4. 雙手法微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù)（正在進(jìn)行）同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù)（正在進(jìn)行） 7 ECCE和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)* 尹金福,姚克等，中華耳鼻咽喉雜志： 1997, 2: 147-1498 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)姚克等，中華眼科雜志 2000,36（5）:330-336Yao K.隧道切口的超乳和小梁切除聯(lián)合手術(shù)9 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)常規(guī)鞏膜瓣切口的超乳和小梁切除聯(lián)合手術(shù)姚克等，中華眼科雜志 2000,36（5）

5、:330-33610 Yao K. 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)(常規(guī)瓣)11 非穿透性青光眼濾過(guò)手術(shù) 非穿透性手術(shù)的出現(xiàn)主要用于減少術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥： 1、術(shù)后低眼壓 2、淺前房 3、減少炎癥反應(yīng) 4、濾過(guò)泡纖維化導(dǎo)致手術(shù)失敗Yao K.12 深鞏膜切除術(shù)粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù) 深鞏膜切除術(shù) 聯(lián)合凝膠植入Yao K.非穿透性青光眼濾過(guò)手術(shù)粘彈劑小管成形術(shù)最近有介紹13 粘彈劑小管成形術(shù)14 適應(yīng)征： 伴有白內(nèi)障的開(kāi)角型青光眼 禁忌征：1、新生血管性青光眼。因?yàn)樾律苣?huì)阻礙 房水流出。2、閉角型青光眼。因?yàn)樾菔瞎鼙徽硰梽U(kuò)張后 有促使房角關(guān)閉的危險(xiǎn)性。Yao K.超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張

6、術(shù)15 超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張改良手術(shù)16 7針 2針 簡(jiǎn)化手術(shù)操作切口同軸化 縮短手術(shù)時(shí)間 減輕術(shù)后炎癥反應(yīng) 提高手術(shù)療效改良的超聲乳化聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張手術(shù)1234567顳側(cè)7針12同側(cè)2針Stegmmann R 粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)改良術(shù)式7針2針舌狀鞏膜外瓣 方形瓣 Yao Ke (Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see: T.Shaarawy, S.Flammer. Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 姚克等：中華眼科雜志 2

7、004,40:330-336 17 改良的粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)的降壓機(jī)制Yao K.1、Schlemms小管引流2、脈絡(luò)膜鞏膜上腔引流3、鞏膜下外引流 增加降低眼壓第三機(jī)制“鞏膜下外引流”18 同軸微切口超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.切口更小，散光更小，視力恢復(fù)更早2.術(shù)中損傷減小，有利于功能性濾過(guò)3.術(shù)中操作方便，不需改變位置，提高手術(shù)效率4.同軸微切口易于水密，不干擾小梁手術(shù)19 同一切口的同軸微切口聯(lián)合手術(shù)(B&L Stellaris 超乳儀）20 分開(kāi)切口的同軸微切口聯(lián)合手術(shù)(B&L Stellaris 超乳儀）21 總 結(jié)1.ECCE和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)適合硬核白內(nèi)障伴青光眼患者以及基層單位開(kāi)展。2. 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)適合白內(nèi)障伴各種青光眼患者，具有易掌握和適應(yīng)