泌尿系統(tǒng)疾病概述課件

1、第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎（glomerulonephritis），是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。早期癥狀常不明顯，發(fā)展到晚期可引起腎衰竭，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命。腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病。繼發(fā)性腎小球腎炎的腎病變是由其他疾病引起的，或腎病變是全身性疾病的一部分，如過(guò)敏性紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。本節(jié)僅介紹原發(fā)性腎小球腎炎。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）腎小球腎炎的抗原（二）腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制1. 內(nèi)源性抗原 2. 外源性抗原1. 原位免疫復(fù)合物性腎炎 （1）抗腎小球基膜抗體引起的腎炎 （2）He

2、ymann腎炎（3）抗體與植入性抗原的反應(yīng)2. 循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎二、常見(jiàn)的病理類型（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是，彌漫的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臨床上稱為急性腎小球腎炎，是臨床常見(jiàn)的腎炎類型，多見(jiàn)于514歲兒童，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。1. 病理變化 肉眼：雙側(cè)腎表面充血，顏色較紅，體積增大，被膜緊張，稱之為大紅腎。有的腎臟表面可見(jiàn)散在粟粒大小的出血點(diǎn)，稱為蚤咬腎。切面可見(jiàn)腎皮質(zhì)稍增厚。鏡下：病變?yōu)閺浡裕p側(cè)腎的絕大部分腎小球受累。腎小球體

3、積增大，腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增多，增生的細(xì)胞主要為腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞，并伴有中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。毛細(xì)血管腔狹窄甚至閉塞（圖9-1）。二、常見(jiàn)的病理類型（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)2. 臨床病理聯(lián)系 此型腎炎主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。（1）尿的變化（2）水腫（3）高血壓3. 結(jié)局 此型腎小球腎炎多數(shù)預(yù)后較好，尤其兒童患者，95以上的患者可完全恢復(fù)。少數(shù)病人可遷延不愈，逐漸發(fā)展為慢性腎小球腎炎。極少數(shù)病人可發(fā)展為新月體性腎小球腎炎或在短期內(nèi)發(fā)生腎衰竭、心力衰竭或高血壓腦病。成人由感染引起的急性腎小球

4、腎炎預(yù)后較差。 二、常見(jiàn)的病理類型（二）彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis)的病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥。如不及時(shí)治療，患者常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎衰竭并死于尿毒癥，故又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎。1. 病理變化 肉眼：雙側(cè)腎臟體積增大，顏色蒼白，表面可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。鏡下：大部分腎小球內(nèi)有具特征性的新月體形成。新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞等組成，以上成分附著于腎球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月?tīng)罨颦h(huán)狀結(jié)構(gòu)。早期新月體主要是細(xì)

5、胞成分，稱為細(xì)胞性新月體。隨后，新月體內(nèi)的細(xì)胞和滲出物逐漸被纖維組織替代，稱為纖維性新月體。新月體形成后，可壓迫毛細(xì)血管叢使腎球囊腔閉塞，最后毛細(xì)血管叢萎縮、纖維化，整個(gè)腎小球纖維化和玻璃樣變，功能喪失（圖9-2）。二、常見(jiàn)的病理類型2. 臨床病理聯(lián)系 快速進(jìn)行性腎小球腎炎病人臨床上多出現(xiàn)血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿。代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留引起氮質(zhì)血癥并快速發(fā)展為尿毒癥。這種腎炎常發(fā)生在壞死性腎小球腎炎的基礎(chǔ)上，由于腎小球毛細(xì)血管壞死，基底膜缺損和出血，血尿常比較明顯，而蛋白尿相對(duì)較輕，水腫不明顯。大量新月體形成使腎球囊腔閉塞，血漿不能濾過(guò)，故出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。大量腎單位纖維化、玻璃樣變，

6、腎組織缺血，通過(guò)腎素-血管緊張素的作用，可發(fā)生高血壓。由于病變廣泛，大量代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，水電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)紊亂，最后可導(dǎo)致腎衰竭。3. 結(jié)局 快速進(jìn)行性腎小球腎炎預(yù)后極差，如不及時(shí)救治患者常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。預(yù)后又與病變的廣泛程度有關(guān)。8090以上腎小球有新月體形成者往往不能恢復(fù)。二、常見(jiàn)的病理類型（三）膜性腎小球腎炎（四）輕微病變性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起成人腎病綜合征的最常見(jiàn)原因。因腎小球無(wú)明顯炎性改變，故又稱為膜性腎病。1. 病理變化 2. 臨床病理聯(lián)系 3. 結(jié)局 輕微病變性腎小球腎炎（minimal

7、change glomerulonephritis)的病變特點(diǎn)是，在光鏡下腎小球病變輕微或無(wú)明顯變化，臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。1. 病理變化 2. 臨床病理聯(lián)系 3. 結(jié)局 二、常見(jiàn)的病理類型（五）慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎（chronic sclerosing glomerulonephritis)是各種類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果。其病變特點(diǎn)是彌漫性腎小球纖維化及玻璃樣變。1. 病理變化2. 臨床病理聯(lián)系（1）尿的變化（2）高血壓（3）貧血（4）氮質(zhì)血癥3. 結(jié)局 慢性硬化性腎炎病程的長(zhǎng)短不一，但預(yù)后均差，病變發(fā)展到晚期，大量腎單位被破壞，患者常發(fā)生腎衰竭甚至尿毒癥。

8、另外，慢性硬化性腎炎患者也可死于高血壓引起的心力衰竭、腦出血以及繼發(fā)感染。第二節(jié) 腎盂腎炎一、急性腎盂腎炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床病理聯(lián)系 （二）病理變化 （四）結(jié)局及并發(fā)癥1. 急性壞死性乳頭炎 2. 腎周?chē)撃[ 3.腎盂積膿 引起急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的病原體主要為革蘭氏陰性菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)， 1. 血源性（上行型）2. 尿路（上行性）感染上行性感染病變可為單側(cè)性，也可為雙側(cè)性。血源性感染則多為雙側(cè)性。由于明顯的急性炎癥反應(yīng)，患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血中白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)。因腎體積增大使被膜緊張以及炎癥累及腎周?chē)M織，患者可有腰痛和腎區(qū)叩擊痛。二、

9、慢性腎盂腎炎 肉眼：病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎。如病變?yōu)殡p側(cè)腎，則兩側(cè)改變不對(duì)稱。鏡下：病變呈不規(guī)則灶性分布，夾雜于相對(duì)正常的腎組織之間。（一）病理變化 （二）臨床病理聯(lián)系（三）結(jié)局慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀性菌尿，或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作，部分病例發(fā)病隱匿，就診時(shí)已出現(xiàn)慢性腎功能不全。由于腎小管病變嚴(yán)重，尿濃縮功能降低，患者可出現(xiàn)多尿和夜尿。慢性腎盂腎炎病程較長(zhǎng)，及時(shí)治療，可控制病變發(fā)展。若病變廣泛累及雙腎，可引起腎衰竭甚至尿毒癥。患者也可死于高血壓引起的心力衰竭等并發(fā)癥。第三節(jié) 急性腎功能衰竭腎臟是人體重要的生命器官，具有多種功能。排泄功能 排出體內(nèi)代謝廢物和有毒物質(zhì)；調(diào)節(jié)功能 調(diào)節(jié)

10、體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)分泌功能 腎能分泌腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等激素；同時(shí)，腎臟也能滅活某些激素，以調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝。腎功能衰竭指各種病因引起腎功能?chē)?yán)重障礙，使代謝廢物及毒性物質(zhì)不能排出體外，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂，并伴有尿量和尿質(zhì)的改變以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙等一系列病理生理過(guò)程。按照發(fā)病的急緩及病程的長(zhǎng)短，腎功能不全可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，二者發(fā)展到嚴(yán)重階段則稱為尿毒癥。（一）急性腎衰竭的原因與分類1. 腎前性急性腎衰竭 2. 腎性急性腎衰竭 （1）急性腎小管壞死（2）腎本身疾病3. 腎后性急性腎衰竭（二）急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制1. 腎小球因素 （1）腎血液灌流量減少（2）腎小球病變2. 腎小管因素 （1）原尿回漏（2）腎小管阻塞一、急性腎衰竭病因和發(fā)病機(jī)制二、急性腎衰竭時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化三、急性腎衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)1. 少尿期 （1）尿變化（2）水中毒（3）高鉀血癥（4）代謝