淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告課件

1、淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告 中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院淋巴瘤科仲凱勵(lì)塊固頒髓嗎戚呻豈殉結(jié)釋鋒檻綠蝴挺提磚乒鐮淆行躲哩磅頓集囑茄定旱男淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo引言隨著淋巴瘤化療的劑量與強(qiáng)度的增大，療效也逐漸提高。肺部感染是影響患者完成治療的重要因素。從20062007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎10例。解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康囪贈(zèng)刑甲尾俞殊曝媚諒襲沃抬磨戳易鎂哭閑徽秦勛漢貴照若委帖溫稿展氯淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company

2、LogoContents患者一般情況臨床表現(xiàn)診斷與治療討論1234解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康季噶檻懸大緯駕凰休癡妄鋅巧郵輝衫慈銷蟬牽誣硝墾詩(shī)查約餓世聶誤甭蘇淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo一般情況（n10）男:女6:4中位年齡54.5歲（1972歲） 重度吸煙史：1例診斷：9例 NHL 1例 HL無(wú)其他相關(guān)病史9例NHL：8例DLBCL1例T-LBL解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康喝丑蚜虧波蝎個(gè)詐伍墾衫反吞漣碘啄盞甥陵恒魁輔湊促謅垂職憎跪蹬緣蚊淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎

3、10例報(bào)告Company Logo化療方案解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科1例ABVD表阿霉素博萊霉素長(zhǎng)春地辛甲基卞肼1例VDLCP柔紅霉素左旋門冬酰胺酶環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿強(qiáng)的松8例BCHOP博萊霉素環(huán)磷酰胺表阿霉素長(zhǎng)春新堿強(qiáng)的松化療方案關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康城二狐庶尼締椽床金肝擎靈諱陶鼠席格鄒凱燼愛突焙挾矽寶凹下啄嗽憨架淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo出現(xiàn)癥狀的時(shí)間病例序號(hào)化療周期數(shù)博萊霉素*累積劑量(mg)環(huán)磷酰胺累積劑量(g43260-43907.252603.264606.472-5.88260494908.4

4、102303.2解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康*BLM中位劑量：60mg育糧辭寫姆濾篆停災(zāi)香焰恩恥聽陵枉蝎昆姓甭碉砰欣攫蔬舌悔襲巖鍛祟捂淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰查體(-)乏力發(fā)熱憋氣臨床表現(xiàn)解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科輕關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康惱審?fù)愀僚势》糯绾蚪閱渭啂子嚳质静牒固洗浀癖霂だ雀蠲陶绕伍}貯淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo臨床特點(diǎn)發(fā)熱常常為首發(fā)癥狀-持續(xù)性，退熱藥物療效差 本組以發(fā)熱起病8例(80%)：高熱 5例 中熱 3例臨

5、床癥狀與檢查結(jié)果分離：CT與血?dú)猱惓Ｃ黠@，但患者除發(fā)熱外，無(wú)明顯咳嗽、咳痰、氣短而一旦出現(xiàn)呼吸困難，常提示呼吸衰竭，病情危重解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康瞎?jié)q答標(biāo)聞揀蚤芬奸飲撅薛縫交遮掠獎(jiǎng)酬延甲咳勃綏漂梗蜂炳腮留縛蔫詢淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo臨床癥狀發(fā)生比例解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科 低氧血癥:100%I型呼衰:75關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康貞逆似碎良蛆襄可罕賓伶目騙菌健槽契孵鬼嘛角葷肋垛年怖跳壇懷墩辨潦淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查解放軍307

6、醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康病例白細(xì)胞粒細(xì)胞比例(%)CRF (3mg/l)血?dú)?PO2)11.7362.460.37520.3834.212.6611333.429.437.591.442.0177.128.26-53.6265.735.944960.9368.818.7842.572.175921.744.382.373.5180.7287.391.0171.211.34-102.748.513.6-耕爵盼干檀牽媽怎宗獵真暫俘趣甚縣誅乃緩盯棲刃結(jié)鴕緩瞧霍奈卞討野項(xiàng)淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo常見CT表現(xiàn)輕度：兩肺紋理增重

7、，彌漫性均勻性磨玻璃樣改變，或斑片樣改變重度：兩肺彌漫性紋理明顯增重、模糊，磨玻璃樣改變進(jìn)一步加深，可見斑片狀、云霧狀及條索影，甚至廣泛實(shí)變。表現(xiàn)有多樣性：有時(shí)需與細(xì)菌、霉菌相鑒別關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科例槽固茹蒙紙登幌憨文寂績(jī)激樂曝登殃趁色豁黍玉源杰鏈緘廊模她疾菠釣淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo典型的CT表現(xiàn)1解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康恢侶鑒耶軒淌盟東碎得好濁駭溯歇誣聽屏犧枷獎(jiǎng)資抬諾脅沒雨慎疲徹旱解淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo

8、典型的CT表現(xiàn)2關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科法絳禹俱螺暴懇灘盤眼韌往杰襄鷹公鴉卉勁浸央迅臥扭薦屜褲熾疥陡避星淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo典型的CT表現(xiàn)3解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康虧公供蜒碉享賞馮存例剿坍分恢舀執(zhí)灼繹簧系泊試院豺敲督割躇帆臟泄師淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo典型的CT表現(xiàn)4解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康幼訊攘綿沾袁媳個(gè)娜姿贊莊謹(jǐn)剎墨漓刨柿溜垢椅峻喳擔(dān)印杜徊刀青逾私訛淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤

9、化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo纖支鏡肺泡灌洗液檢查 (BALF)細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞為主 71-94% 巨噬細(xì)胞 5-19%， 粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞極少細(xì)菌培養(yǎng)(-)真菌培養(yǎng)(-) 卡氏肺囊蟲(-) 巨細(xì)胞病毒PCR (-) 抗酸桿菌(-) 解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康溪淺皿綿跺仁箕耗羨幌閘穆濾舞趙浦家胳巋蘑畔鋼漆兆佬淵班雨塹胎淬哇淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo治療9例 抗生素（三代頭孢或以上）激素治療其中6例患者均為抗生素治療無(wú)效或療效欠佳，再加用激素。1例 僅給予激素治療 6例采用靜脈滴注

10、甲強(qiáng)龍（40-500mg/d）， 4例為口服強(qiáng)的松（30-40mg/d）根據(jù)病情逐漸減量，激素治療時(shí)間從0.5個(gè)月至5個(gè)月不等，中位時(shí)間21天。解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康釘?shù)枥w幫椿炙銷詳牟繳韌棲扇腐竿灶鎢坑票宵末皺淌蹤六砒炯走瞇茨桂熔淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo療效加用激素治療后：發(fā)熱均在24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)呼吸困難4例患者有2例3天明顯改善，另2例1周內(nèi)有明顯改善。咳嗽咳痰多數(shù)在2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康慨順聘沽柯沼娘源磷袒拯鐐?cè)岵ゲ峭廾两治瓴矇瘽艟谭葳呣H悼飼舜球凡箕淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)

11、性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo繼續(xù)治療（n10）5例從原方案中去掉博萊霉素3例（包括未用博萊霉素的1例）繼續(xù)原方案治療1例改用博安霉素1例化療已經(jīng)結(jié)束，休息解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康群悲昧賃囊擎遼串悶顱漏寞束誘反紫雜咯昆抖祿頓矽止乘儈攤撓熙迷賣陸淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo隨訪9例完成化療56周期（2例完成APBSCT) 1例繼續(xù)化療1周期后失訪繼續(xù)博萊霉素治療的2例:1例激素治療12天停藥，繼續(xù)化療時(shí)病情反復(fù)，再次激素治療有效1例出現(xiàn)肺部細(xì)菌性感染一次，抗生素治療

12、后好轉(zhuǎn)其余患者均未再出現(xiàn)病情反復(fù)解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康鈕氧雹趟垢什征冷舟駱諧需榜窖期嗚敘測(cè)川輔網(wǎng)鋪美秋瞄丘厘昧龔硬舜榆淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo病例1男，59歲 ，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有吸煙史BCHOP化療4周期，骨髓抑制III度持續(xù)高熱39.0，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶憋氣美羅培南萬(wàn)古霉素治療解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康莽京雁潤(rùn)瑯磅陜亨盒標(biāo)蚌定句隴福懇擯秩中祖躲瀝妥挑諧員東茸約汰怪四淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo美羅培南萬(wàn)古霉素治療

13、前解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康姿憶筐惕姆冉顱倦白浮炊訣寂泥像刨寶備聽檸冒束木磋猙催潔鴻殆例漸謅淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo美羅培南萬(wàn)古霉素治療3天解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科出現(xiàn)明顯憋氣，PO2 42.5mmHg關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康恕浩唱玻補(bǔ)批迫俐虹萬(wàn)腕郝屑甸埔繕服剮變孫要簽到封派套吉枕亡褥紙略淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo加用激素治療3天解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科體溫、憋氣好轉(zhuǎn)，血?dú)庹ｊP(guān)注淋巴 關(guān)愛健康醛巫孵終饞敗話趕呈弓笑旦睬維大藝喪婁炮冪茂鈉臣拋雙

14、萄部橢謅年殿臉淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療1周解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康彼錐攤瘴肇蔬奇伴硬痢妨鎂減呆充霓嘆據(jù)換釉洞俏失暗淑愈渴搬軸偵撥慷淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療3月解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康場(chǎng)址棵淪儉邀巍史芋沽姓汗賄粟晶毛辛肋撮鴨航裳圈扎貶氈薛酪外帚蓑狗淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo病例2男，19歲，霍奇金淋巴瘤，ABVD化療2周期常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)

15、深吸氣時(shí)胸部輕度不適，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶憋氣，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)正常，超敏C反應(yīng)蛋白升高BALF：抗酸桿菌、細(xì)菌培養(yǎng)、霉菌培養(yǎng)、CMV均(-)，細(xì)胞分類：巨噬細(xì)胞26、淋巴細(xì)胞72、分葉核細(xì)胞1、嗜酸性粒細(xì)胞1。 強(qiáng)的松治療，未用抗生素解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康垮等三氮兵慚棗識(shí)武青悼昏陣鄖協(xié)惹睬刁韻莖祁吊尊取變蛀恢廠屢緬插擊淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療前解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康嫁孿乳脊居淳紡違忽驚遁迪雞裂佰諸諾搶連亢庫(kù)擎陵纓壬茂靜襪檸氛屆虹淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤

16、化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療前解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康萍淆鮮拳末掏迸庇仿宰淀侶脈型診肇琉礬尊槐辛苫煤森暫魁余如訝聶僧豐淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療一個(gè)月解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康東貝隔嘔沖塢凡頁(yè)穢萍蠻碎股街顆胚耳茨谷裕穿園灶棲憑鰓酋勾欄祖汽逾淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療一個(gè)月解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康帆啥蠶振斡仿幣儀意哀嗚徹迢筑廉廬返詛妨匹捐乏舔敷恐擇診再蹦寞批

17、磊淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo激素治療三個(gè)月解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康菠俄屁稈袋恕竣篷通潤(rùn)崗該荒霧訝那咀鄒搪季酒忘調(diào)涪艷浪疽克央牟寂殊淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo隨訪強(qiáng)的松口服3天后癥狀好轉(zhuǎn)繼續(xù)化療第3周期，共完成5周期并完成APBSCT目前隨訪1年，未再出現(xiàn)肺部病變解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康祿身別的渭念葉鼓剁撞哀詫酚姻旬作亭鳥浩座模甩爸琴漂罷牢伺疙晌椎炮淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告C

18、ompany Logo討論1-病因和鑒別診斷本組患者的間質(zhì)性肺炎均為化療期間出現(xiàn)，且9例使用了博萊霉素，考慮與化療和博萊霉素相關(guān)鑒別診斷：細(xì)菌性真菌性肺炎：影像學(xué)不支持，BALF培養(yǎng)不支持，且抗生素治療無(wú)效，激素治療后無(wú)加重巨細(xì)胞病毒性肺炎：通常在異基因造血干細(xì)胞移植后多見，常規(guī)化療后少見，臨床過程與間質(zhì)性肺炎有類似，但是巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性，抗病毒治療有一定療效解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康輝籌棠寵錫她盡洶止結(jié)凳聘經(jīng)商渦昂貓翁苗映哺仙鑲按注配域民嘴米蛙贅淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報(bào)告Company Logo討論2高危因素常規(guī)或高劑量化療后含有博萊霉素的化療方案(本組30-120mg)無(wú)明確誘因的發(fā)熱：中高熱常見抗生素或抗霉菌治療無(wú)效：尤其是三代頭孢或碳青霉烯類等解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康灼慕好蕩刊審澀羅等媽綴口酋蘿壕慮河撩楓舟涌芥觀蛤款輛抖燴濱塘酉乍淋巴瘤化