牛奶蛋白過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理課件

1、牛奶蛋白過(guò)敏癥的營(yíng)養(yǎng)管理什么是牛奶蛋白過(guò)敏？由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。嬰幼兒多見(jiàn)，約2%-7.5%的嬰幼兒及兒童存在牛奶蛋白過(guò)敏除牛奶外，還容易合并花生、雞蛋、魚(yú)、貝殼類(lèi)、大豆、堅(jiān)果類(lèi)（胡桃、杏仁）、小麥等食物過(guò)敏。為什么要關(guān)注牛奶蛋白過(guò)敏？近期影響：濕疹、嘔吐、腹瀉、便血、嘔血、拒奶遠(yuǎn)期影響：營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏需要引起家長(zhǎng)的關(guān)注，盡早進(jìn)行干預(yù)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理？營(yíng)養(yǎng)管理是牛奶蛋白過(guò)敏最重要的干預(yù)手段三個(gè)階段： 診斷階段的營(yíng)養(yǎng)管理診斷階段的飲食 在醫(yī)生的指導(dǎo)下完全回避回避牛奶蛋白母乳喂養(yǎng)兒-繼續(xù)母乳喂

2、養(yǎng) 母親回避牛奶及牛奶制品2-4周 每日保證充足的鈣和維生素D的攝入人工喂養(yǎng)兒-回避牛奶及牛奶制品 氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)2-4周寶寶對(duì)母乳本身過(guò)敏？ 斷母乳寶寶只是對(duì)母親吃的東西過(guò)敏？繼續(xù)母乳母乳是最佳選擇！ 遵循世衛(wèi)組織的指南(6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)) 為牛奶蛋白過(guò)敏患兒/母親提供支持 如果可能，則繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 幫助母親回避牛奶蛋白(其他過(guò)敏原) 母親補(bǔ)充鈣和維生素DRestani et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;84:353360.Hill et al. Clinical and Experimental Allergy, 2007;37:808822

3、牛奶及其相關(guān)食物成分奶/牛奶/奶制品/巴氏消毒奶/UHT奶乳固體/去脂乳固體/去脂奶粉/配方乳動(dòng)物乳酸奶濃縮乳/煉乳酸奶油/酸乳奶酪/奶油干酪/凝乳黃油/黃油脂肪醍醐/酥油奶油/人造奶油/奶精冰激凌/牛奶凍/意式冰激凌牛奶蛋白/水解牛奶蛋白乳清蛋白/乳清蛋白固體/乳清蛋白粉水解乳清蛋白/水解乳清糖酪蛋白/酪蛋白鹽/水解酪蛋白乳白蛋白/乳球蛋白/牛血清白蛋白常見(jiàn)含牛奶的食物烘焙食物和小吃甜品加工食品為什么使用低敏配方粉低敏配方粉包括氨基酸配方粉和深度水解配方粉，前者無(wú)致敏性，后者致敏性極低。 低敏配方粉營(yíng)養(yǎng)全面，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育治療牛奶蛋白過(guò)敏安全有效不能使用的奶制品種類(lèi)治療階段的營(yíng)

4、養(yǎng)管理低敏配方應(yīng)該使用多久？確診牛奶蛋白過(guò)敏后低敏配方粉使用6個(gè)月或9-12月齡每日奶量 ：0-1歲 建議 * 6月齡內(nèi)每日150ml/kg 6-12月齡每日700-900ml，根據(jù)輔食攝入調(diào)整每日奶量不足可導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良。* 中華兒科雜志編輯委員會(huì)，0-3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版）J.中華兒科雜志，2016,54（12） ：883-890 足夠的特 殊配方粉及時(shí)合理的輔食+=過(guò)敏寶寶的健康成長(zhǎng)除了足夠的奶量，還需合理添加輔食過(guò)敏寶寶何時(shí)添加輔食？WHO建議：6個(gè)月后添加食固體輔食進(jìn)食固體輔食不應(yīng)早于17周，不應(yīng)遲于26周“對(duì)于有或無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，沒(méi)有令人信服的證據(jù)表明潛在過(guò)

5、敏的食物回避或延遲激發(fā)可減少過(guò)敏”過(guò)敏寶寶如何添加輔食？注意回避牛奶蛋白，同時(shí)保證飲食多樣化叢高鐵純大米米粉開(kāi)始，逐步過(guò)渡到蛋黃、蔬菜、水果、肉類(lèi)定期寫(xiě)食物日記6-9月齡不輕易轉(zhuǎn)奶遵循從稀到稠、從少到多、從細(xì)到粗、從單一到混合的原則沒(méi)添加一種食物觀(guān)察3-5天，確認(rèn)寶寶不過(guò)敏再添加第二種輔食煮熟后食用盡量在一天中早些時(shí)候添加新輔食，便于觀(guān)察根據(jù)過(guò)敏測(cè)試結(jié)果制定輔食清單父母應(yīng)知道出現(xiàn)食物過(guò)敏反應(yīng)的處理方法鞏固階段的營(yíng)養(yǎng)管理如何轉(zhuǎn)奶轉(zhuǎn)奶條件：1.癥狀穩(wěn)定無(wú)反復(fù) 2.滿(mǎn)6個(gè)月輔食添加順利建議：氨基酸粉- 深度水解配方粉- 普通奶粉如普通奶粉喂養(yǎng)失敗深度水解奶粉繼續(xù)喂養(yǎng)至少3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)評(píng)估考慮 膳食的營(yíng)養(yǎng)

6、是否充足 宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素減少的影響因素 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和監(jiān)測(cè)飲食日記和定期的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)在牛奶蛋白過(guò)敏兒童的隨訪(fǎng)管理中是非常必要的！觀(guān)察：生長(zhǎng)發(fā)育狀況營(yíng)養(yǎng)狀況預(yù)防接種含牛奶成分或用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的有：1、以乳糖作為穩(wěn)定劑的有：流腦，輪狀病毒2、含牛奶的疫苗有：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服糖丸）3、用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗有：流感預(yù)防接種牛奶蛋白過(guò)敏不是預(yù)防接種的禁忌癥絕大多數(shù)無(wú)其他合并癥的CMPA兒童接種疫苗后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生疫苗過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道罕見(jiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，建議接種后觀(guān)察60minJ Allergy Clin Immunol.2010Dec;126(6Suppl):S1-58. Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3. doi: 10.1186/s4