系統(tǒng)評價思想的誕生課件

1、Cochrane圖書館與Cochrane協(xié)作網(wǎng)簡介張永 教授阿奇 . 考科倫(Archie Cochrane, 1909-1988)英國著名流行病學(xué)家英國內(nèi)科醫(yī)生在20世紀(jì)70年代提出了循證醫(yī)學(xué)的思想 Archie Cochrane在臨床實踐中，Archie Cochrane注意到1972年1979年共有7項隨機(jī)對照試驗表明采用氫化潑尼松治療早產(chǎn)孕婦可降低早產(chǎn)兒30%50%的死亡率，但遺憾的是大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并不知道這一療法有效，導(dǎo)致1%的早產(chǎn)兒沒有應(yīng)用此項治療而死亡Archie Cochrane 1972年，在其力作效果與效力：衛(wèi)生服務(wù)中的隨想中指出：資源終將有限，應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效

2、果的衛(wèi)生保健措施隨機(jī)對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比其他任何證據(jù)更為可靠Cochrane AL. Effectiveness And Efficiency: Random Reflections on Health Services. London: Nuffiled Provincal Hospitals Trust, 1972.循證醫(yī)學(xué)思想的誕生催生了20世紀(jì)末最偉大的醫(yī)學(xué)理論：循證醫(yī)學(xué)1974年起，Cochrane與同事一起系統(tǒng)收集產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床試驗，并建立臨床試驗數(shù)據(jù)庫，這客觀上為20世紀(jì)80年代后期產(chǎn)科領(lǐng)域系統(tǒng)評價的制作奠定了基礎(chǔ)1979年，隨著臨床試驗的不斷產(chǎn)生， Cochran

3、e意識到單項隨機(jī)對照試驗的不足： 樣本量懸殊很大 質(zhì)量良莠不齊 結(jié)果也可能相互矛盾Cochrane進(jìn)一步指出： 應(yīng)根據(jù)特定疾病/療法，將所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗聯(lián)合起來綜合分析，并隨著新的試驗結(jié)果出現(xiàn)不斷更新，以便得出更為可靠的結(jié)論系統(tǒng)評價思想的誕生臨床醫(yī)生單憑單項臨床試驗結(jié)果難以判斷干預(yù)效果這種主張最終發(fā)展成為系統(tǒng)評價必要性的理論基礎(chǔ)伊恩查默斯(Iain Chalmers)英國婦科醫(yī)生，Cochrane的學(xué)生，爵士世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)始人英國Cochrane中心創(chuàng)始人兼首任主席Iain Chalmers1987年， Iain Chalmers等根據(jù)7篇妊娠與分娩的臨床隨機(jī)對照試驗結(jié)果撰

4、寫了系統(tǒng)評價，肯定了皮質(zhì)類激素固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)的療法首項系統(tǒng)評價的誕生該系統(tǒng)評價的結(jié)果在歐洲推廣后，使歐洲新生兒的死亡率降低了30%50%形成現(xiàn)代意義上CDSR（ Cochrane systematic review ） 的雛形為了使嚴(yán)謹(jǐn)深奧的學(xué)術(shù)論著變?yōu)橥ㄋ滓锥钠占鞍姹?，方便讀者獲取與自己相關(guān)的臨床證據(jù)，1989 年，Iain Chalmers出版了妊娠和分娩領(lǐng)域的有效治療這也是為何至今CDSR力求語言達(dá)到使非本專業(yè)讀者通俗易懂程度的原因變嚴(yán)謹(jǐn)深奧為通俗易懂1992年，由Iain Chalmers發(fā)起、英國國家衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）支持，以Cochrane命名的世界第一個Cochra

5、ne中心英國Cochrane中心成立1993年10月，來自9個國家77位代表在英國牛津召開世界第一屆Cochrane年會，正式成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)(The Cochrane Collaboration, CC)，并確定每年召開一次國際Cochrane年會Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立標(biāo)志由一個原型圖及圍繞圓形圖的兩個粗體同心半環(huán)圖構(gòu)成。Cochrane各成員國的Cochrane中心可采用此圖適當(dāng)變形，以體現(xiàn)國別和象征意義圖中最外層的兩個粗體同心半環(huán)形是Cochrane Collaboration兩個單詞首字母C的變形，上下兩端開放，形成未閉合的圓形，寓意Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個開放

6、性的全球性國際學(xué)術(shù)組織圖中內(nèi)圓包繞的是一個系統(tǒng)評價的Meta分析圖（森林圖），原型是一項皮質(zhì)類固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)孕婦的隨機(jī)對照試驗系統(tǒng)評價的結(jié)果Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志Cochrane協(xié)作網(wǎng) Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個國際性的非贏利性民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價，幫助醫(yī)生做出最佳臨床決策Cochrane協(xié)作網(wǎng)的宗旨Cochrane協(xié)作網(wǎng)十大基本原則Cochrane協(xié)作網(wǎng)十大基本原則相互合作：鼓勵對內(nèi)、對外的充分交流，公開決策和團(tuán)隊工作熱心奉獻(xiàn)：吸收和支持具有不同技能和背景的人員參與合作避免重復(fù)：通過良好的管理和協(xié)調(diào)，最大限度地提高工作

7、效率減少偏倚：通過各種方法，如嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)設(shè)計，確保廣泛的參與及避免因利益對結(jié)果產(chǎn)生偏倚及時更新：確保Cochrane系統(tǒng)評價隨著新的臨床研究證據(jù)的出現(xiàn)而不斷更新力求相關(guān)：提倡采用能真正幫助人們選擇醫(yī)療決策的療效評價指標(biāo)推動發(fā)展：通過廣泛傳播協(xié)作網(wǎng)的研究成果，發(fā)揮聯(lián)合策略的歐式，采用適當(dāng)?shù)膬r格、內(nèi)容和媒體以滿足全球用戶的需求確保質(zhì)量：采用先進(jìn)的方法學(xué)和開發(fā)改進(jìn)質(zhì)量的支持系統(tǒng)，不斷提高系統(tǒng)評價的質(zhì)量持續(xù)發(fā)展：確保對評價、編輯程序和主要功能的管理和更新廣泛參與：降低門檻，促進(jìn)不同階層、語言、文化、種族、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的國家和人們均能參與到協(xié)作網(wǎng)的工作中來Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個非盈利的組織

8、，在英國以有限責(zé)任公司形式注冊，屬慈善性研究機(jī)構(gòu)(注冊號 1045921)目前主要組成如下： Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會（Cochrane collaboration Steering Group） Cochrane中心（Cochrane Centers） 系統(tǒng)評價小組(Cochrane Review Groups, CRGs) Cochrane領(lǐng)域(Fields) 方法學(xué)組(Methods Groups) 用戶網(wǎng)絡(luò)（The Consumer Network） 來自世界各個國家和地區(qū)的協(xié)作者(Cochrane Collaborators)Cochrane協(xié)作網(wǎng)的組成保證為醫(yī)療衛(wèi)生保健各領(lǐng)

9、域提供高質(zhì)量、最新的系統(tǒng)評價促進(jìn)Cochrane系統(tǒng)評價的制作、獲取和傳播在協(xié)作網(wǎng)內(nèi)發(fā)展高效率、高透明度的組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制，促進(jìn)網(wǎng)內(nèi)外有效交流保證協(xié)作網(wǎng)自身的持續(xù)發(fā)展Cochrane協(xié)作網(wǎng)的任務(wù) Cochrane中心的任務(wù)： 組織協(xié)調(diào)本國、本地區(qū)參與Cochrane協(xié)作工作的個人或?qū)I(yè)組，提供方法訓(xùn)練和其他支持參與者的任務(wù)： 收集原始資料或自己進(jìn)行系統(tǒng)評價或?qū)ochrane圖書館的系統(tǒng)評價資料翻譯為本國語言進(jìn)行發(fā)表或傳播Cochrane中心及參與者的任務(wù)中國Cochrane中心于1999年3月被國際CC正式批準(zhǔn)注冊為Cochrane中心之一CC迄今在全世界已有： 14個中心 53個CRGs

10、 11個領(lǐng)域 16個方法學(xué)組 100多個國家和地區(qū)的28 000名協(xié)作者Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)展Cochrane圖書館(Cochrane Library, CL) 是協(xié)作網(wǎng)以光盤或因特網(wǎng)形式發(fā)表的電子刊物，早期為一年四期向全世界發(fā)行，2010年以后已經(jīng)更改為一月一期發(fā)行CL是世界上臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)防治方法最全面的系統(tǒng)評價和RCT資料庫，是協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，早期由英國牛津Update Software公司出版發(fā)行，2003年3月后由Wiley Interscience公司負(fù)責(zé)發(fā)行Cochrane圖書館Cochrane圖書館Cochrane Database of Systematic Revie

11、ws：CDSRCochrane Central Register of Controlled Trials：CENTRALCochrane Methodology Register：CMRDatabase of Abstracts of Reviews of Effects：DAREHealth Technology Assessment Database：HTADNHS Economic Evaluation Database：NHSEEDAbout The Cochrane CollaborationCochrane圖書館的構(gòu)成Cochrane系統(tǒng)評價資料庫Cochrane臨床對照試驗注冊

12、庫制作干預(yù)類和診斷類系統(tǒng)評價必檢數(shù)據(jù)庫之一Cochrane方法學(xué)注冊庫Cochrane效果評價文摘庫衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫英國NIS衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評估數(shù)據(jù)庫Cochrane協(xié)作網(wǎng)相關(guān)信息Cochrane圖書館檢索Cochrane圖書館檢索Cochrane圖書館檢索Cochrane系統(tǒng)評價CDSR專指Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員按照協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊的要求，在相應(yīng)CRG編輯部的指導(dǎo)下，注冊、完成并發(fā)表在Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價全程嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施是CDSR的特色，如有：世界權(quán)威統(tǒng)計學(xué)家和流行病學(xué)專家領(lǐng)導(dǎo)的方法學(xué)工作組進(jìn)行方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊、使用統(tǒng)計的系統(tǒng)評價軟件RevMan，有完

13、善的方法學(xué)培訓(xùn)體系，健全的系統(tǒng)評價小組指導(dǎo)、審稿和編輯系統(tǒng)，發(fā)表后反饋及修改機(jī)制，完善的臨床研究資料庫及全面的檢索策略以盡量減少偏倚平均質(zhì)量被認(rèn)為比普通系統(tǒng)評價更高，公認(rèn)是最高級別的證據(jù)之一，成為衛(wèi)生干預(yù)措施效果最有價值的信息來源Cochrane系統(tǒng)評價指導(dǎo)手冊Cochrane系統(tǒng)評價指導(dǎo)手冊Cochrane系統(tǒng)評價制作軟件干預(yù)措施系統(tǒng)評價診斷準(zhǔn)確性系統(tǒng)評價方法學(xué)系統(tǒng)評價匯總評價Cochrane系統(tǒng)評價類型研究目的和納入與排除標(biāo)準(zhǔn)明確方法學(xué)清楚并可重復(fù)檢索策略系統(tǒng)靈敏度與特異度均較佳評價納入研究的真實性，如評價偏倚風(fēng)險納入研究特征與結(jié)果的表達(dá)及合成系統(tǒng)定期更新Cochrane系統(tǒng)評價6大特征Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的IFCochrane系統(tǒng)評價10種狀態(tài)該系統(tǒng)評價已有全文發(fā)表該系統(tǒng)評價當(dāng)前僅有研究方案發(fā)表類型為系統(tǒng)評價的匯總評價類型為方法學(xué)系統(tǒng)評價類型為診斷性系統(tǒng)評價新發(fā)表的