糖尿病與高血壓病糖尿病課件

1、糖尿病高血壓的預(yù)防和治療糖尿病健康教育大講堂南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科沈潔 主任 關(guān)于高血壓什么是高血壓高血壓的易患因素高血壓的診斷和分級(jí)高血壓的并發(fā)癥什么是高血壓？安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓140/90mmHg；高血壓測(cè)量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè) 1 January12345678910111213141516171819202122232425262728293031高血壓的易患因素血管緊張素異常增多血糖升高攝鹽過(guò)度精神緊張肥胖酗酒吸煙遺傳高血壓的診斷和分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)3級(jí)高血壓(重度)2級(jí)高血壓(中度)1級(jí)高血壓(輕度)1

2、801601791401591101001099099確診高血壓14090正常高值正常血壓最佳血壓13013912012912085898084 140/90；高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、周?chē)懿∽兊闹饕ｋU(xiǎn)因素；高血壓會(huì)增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險(xiǎn)性；概 述至少30-50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴(yán)格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的癥狀高血壓的監(jiān)測(cè)高血壓的癥狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽(yáng)穴）的搏動(dòng)感等；神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)等；高血壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓

3、：重要依據(jù)偶測(cè)血壓自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)24小時(shí)糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)改善生活方式：非藥物治療藥物治療血壓控制多少合適？25非藥物治療：選擇健康的生活方式控制體重25非藥物治療：選擇健康的生活方式干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)49 mmHg限酒24 mmHg非藥物治療的作用高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范控制體重衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2為正常體重，2427.9 kg/m2為超重，28

4、 kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI 24 kg/m2 腰圍：男性 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性500g蛋白？脂肪？糖？每二兩食物的熱量主食肉類(lèi)零食豬肉（肥瘦） 600千卡豬肉（瘦） 330千卡 火腿 520千卡雞肉 120千卡饅頭、 米飯 120千卡 油條 370千卡桃酥 500千卡魚(yú)肉 100千卡 花生 600千卡 葵花子 600千卡油類(lèi)植物油 900千卡 一中勺 80千卡合理膳食合理膳食限鹽：4克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無(wú)鹽飲食)限酒“四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、高纖維素足量礦物質(zhì)介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋

5、 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范18含膽固醇高的食品動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等各種蛋類(lèi)的蛋黃蝦類(lèi)：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蟹黃動(dòng)物油、奶油、奶酪每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范300毫克/天減少膽固醇的攝入牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類(lèi)；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅(jiān)果。適量運(yùn)動(dòng)2

6、12223242125262922戒煙！限 酒最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范24藥物治療選擇降壓藥物的原則降壓藥物的種類(lèi)糖尿病合并高血壓的用藥選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心” 終身服藥“兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效 服藥時(shí)間合理“三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥降壓藥物的種類(lèi)單純降壓 1940 中樞降壓藥 1950 利尿劑（氫氯噻嗪） 1960 受體阻滯劑（氨酰心安） 1970 鈣拮抗劑CCB（心痛定）降壓器官保護(hù) 1980 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛丁新） 1990 血管緊張素受體拮抗劑ARB（代文）糖尿病合并高血壓的用藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥不宜選擇的藥物受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性；對(duì)糖、脂代謝沒(méi)有不良影響；抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能；對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可