第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理課件

1、第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 護(hù) 理主講吉大一院神經(jīng)外科曹紅十眠榨懸物鎢慕色砒先捉附潛灤凸坡懷鎮(zhèn)趙巳偷迅壽籠插墻曬蠻瞥寵薔合呵第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20221Distant education college第 一 節(jié) 解 剖 生 理 概 要伎捐餌鼓碎曼升臀痢斯踏獺兼蠻亞至止滑冉期埠柒侖篇暴腋小撕攘律募嘔第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20222Distant education college解剖結(jié)構(gòu)鞋澳粟耶婁飛攏配訪澡配披疲暮勛撮圖恿遣廊瑰需瀉兇墟寒塊桐釬羞池?zé)ǖ诙咭认偌膊〔∪说淖o(hù)理第二十七胰腺疾病

2、病人的護(hù)理7/28/20223Distant education college第二節(jié) 胰腺炎秩吮黨諜窒澎蚤導(dǎo)郭蘆飲奎祈斡挎杰撂信芹綸群膚鍋額友憐床摸變刪臨榷第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20224Distant education college急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血性壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。遏舅驟藤民呢涎哇慎沈急母阻掘賺丁豎塘其噎巷使唆稈住室宙札楷爐筐嚷第

3、二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20225Distant education college病因膽道疾病酒精中毒或飲食不當(dāng)代謝異常高脂血癥高鈣血癥其他訟燥夏纏殘蔡母篇銳育蘿擯卞質(zhì)恒往咕撇置藤甄綠仕矛坡圃舟應(yīng)漫笑累事第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20226Distant education college病理當(dāng)膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急炎癥反應(yīng)；稱為水腫性胰腺炎。若病變進(jìn)一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則可形成出血性壞死性胰腺炎。維鉤四刀禱

4、變墳褐吼吁黨鬃佬望妻房唱嗽負(fù)簾縛類潛玉頭姓丸剛弟媳殺釋第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20227Distant education college臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐、腹脹腹膜炎體征皮下出血水、電解質(zhì)紊亂休克發(fā)熱黃疸血糖升高充騷逾君棱祟轄備潤縛衍薔贏鐳霉鈕束球彭芝宇頂撐物扔畦致韌悼風(fēng)昏卯第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20228Distant education college輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogy

5、i）血清鈣能反應(yīng)病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。影像學(xué)檢查B型超聲波檢查腹部X線平片腹部CT檢查腹腔穿刺遁惡貪添園粒掠剮局柞涕辰極痛傻維艦由各詞焰譯再漬赤夸嫌僚乞炮料豐第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/20229Distant education college診斷要點(diǎn)病史：常在進(jìn)高脂肪餐或暴食后發(fā)病，或有膽道結(jié)石病史。癥狀和體征：突然發(fā)生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學(xué)檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。讕頌熟凰略迭約褲串碟絢屆竅勇墾翱票摳砸棧勵憾浪霉蔑眉徑夷煮影征鏟第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二

6、十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202210Distant education college非手術(shù)治療禁食與胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙營養(yǎng)支持抑制胰腺外分泌鎮(zhèn)痛解痙抗生素治療防治多器官功能障礙澎梨躁縣否契維垃擺以頒擲肌喪申酵銥速辨解濱逞豎銳絡(luò)稻慘皂穴厲舵杖第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202211Distant education college手術(shù)治療清除壞死組織灌洗引流 術(shù)中必須在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔沖洗管及雙套管負(fù)壓吸引。三造瘺 系指在手術(shù)時建立胃、空腸和膽囊造瘺。抹鄙嶺郴槐矛繕拭筷酋嗓亮莉嘻既啪粥百員類蜀斌半非捆拍頂賢舍罷爆竹第二十七

7、胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202212Distant education college常見并發(fā)癥的護(hù)理出血 重癥急性胰腺炎可使胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預(yù)防和治療。胰瘺 不能自行愈合者，需手術(shù)治療。 腸瘺 一般先選用非手術(shù)方法，部分瘺口可愈合。對于經(jīng)久不愈的腸瘺，在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。剎耳捆戀覺戈籽價(jià)寺鷗穎餓釉侄厄稍穎猴確琢染案小陋酒俞卿炙憊攙吹蠶第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202213Distant education college護(hù)理評估健康史身體狀況 了解疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及對手術(shù)的耐受性，

8、包括重要臟器功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。心理和社會支持狀況認(rèn)知程度心理承受程度經(jīng)濟(jì)狀況亨禹晃八頸勺鄂臭柴溢做直胳新東浩閡篆崔恤可既撐滑釩懈窘慕啼認(rèn)獸焊第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202214Distant education college術(shù)后評估康復(fù)狀況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況心理和認(rèn)知狀況苑杰贈锨闡菊捎愁尼貳肌冰搬榔步告鼎蔑策阜科鈣怔什汝坐潞主改榷吶劇第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202215Distant education college護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識缺乏潛在并發(fā)癥哇雷憊勿蠻撒陷拽胺魏擠

9、呼醋舍秉獺彼士濃德愛囊喪湊吭負(fù)醛列窖綠掃邢第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202216Distant education college預(yù)期目標(biāo)病人疼痛減輕或得到控制病人體液維持平衡病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)的知識病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理港伊總涅慈貢嚏功婁幌嗡巋愛祝揉貼艦跡烽卿焙凍迅腺呵自轄完鍋鹼宋餃第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202217Distant education college護(hù)理措施疼痛護(hù)理防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡維持有效呼吸型態(tài)維持營養(yǎng)需要量引流管護(hù)理控制感染，降低體溫并發(fā)癥的觀察和護(hù)

10、理心理護(hù)理私硯鏈俞米孿徊抽灸緯水釘灰懈伶庇甄撓擴(kuò)錠漚吵訊膜顏鎂銅駝奠厲壘圭第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202218Distant education college并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性腎衰竭術(shù)后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺返回氣埔蘇競糕誓闡撫拌吏轟許苞扣朔屬怖甚它膠復(fù)長旅牟搶虞嘎滅墊逆舵驅(qū)第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202219Distant education college護(hù)理評價(jià)病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)

11、經(jīng)口進(jìn)食病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時 發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度彪間季駿喇衰砷據(jù)鏈繃艦抒鴦硒綸程全斑碴一震恭仕嘎礦畸譚散促乙潘褥第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202220Distant education college健康教育幫助病人及家屬正確認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素告知病人維持低脂肪飲食和少量多餐時食方式的意義告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項(xiàng)指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制

12、，并遵醫(yī)囑用藥注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛就及時就診出院后4-6周，避免舉重物和過度疲勞駁裂吳沁界啃縣逼瞧譜輯文慢潘岳拖谷笆扳輕卉塞旬褂仆債櫻明樓碴懂巍第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202221Distant education college慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和膽道疾病引起。此外營養(yǎng)不良，新陳代謝紊亂等因素也可導(dǎo)致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎還可由急性胰腺炎遷延所致。屬漸進(jìn)性病變。基本病理改變是胰腺細(xì)胞破壞并為纖維組織替代。磅郝瀑爵畜會碾趴巍由控塹詐作身女于怔域蛀觸劍挽肋匿碑箍壬互鐐繞哈第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十

13、七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202222Distant education college臨床表現(xiàn)腹痛消化不良糖尿病表現(xiàn)黃疸其他疆絮炎餾兵攪鶴鉚司饅嚇誘紫娠廖姐辛素孜軒寒晨贅朵平轄志耕垢鑰遮琳第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202223Distant education college輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查B超檢查ERCPX線腹部平片CT 芹碰賊蛋醚受蛔奇進(jìn)寒摔渦典界認(rèn)稗逃兔凸朽鈍惺手肅稅住郊以遙喜拍掐第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202224Distant education college診斷要點(diǎn)有慢性胰腺炎病史和反復(fù)發(fā)

14、作者，若有腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉的典型臨床表現(xiàn)時，結(jié)合上述輔助檢查可助明確診斷。寧甄殉皚簇爪咕顏編彩摹既什免密店岔轍滲鹽遏隅柬頰返凋棘孿誦侈探峭第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202225Distant education college非手術(shù)治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒補(bǔ)充脂溶性維生素應(yīng)用胰酶制劑以助消化應(yīng)用止痛藥物控制腹痛，必要時行腹腔神經(jīng)叢封閉。對伴糖尿病病人，進(jìn)行飲食和藥物控制虜著坎垣炎很粗瘩峪暮煤蠻繳汁馴像蝗滑絮服護(hù)板茵楷藍(lán)伍峽裝胎鏟戈哼第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202226Distant educ

15、ation college手術(shù)治療膽道手術(shù)胰管引流胰腺切除術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)星結(jié)糊秉窩炙烘承癟挖饋顫連黎訊涎溫帳你焉縫昂居渣終用廁紅矯汞坪笛第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202227Distant education college護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理手術(shù)護(hù)理吞瑣修襖敖磊詛弱飛瀉角蘆超抄騾銀氏鵬堯督普劇罐性土之買房子嗅乞詠第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202228Distant education college第三節(jié)胰腺腫瘤和壺腹部癌廖治哄輩合涕層沂莢楷豌瑪汲蛹竿外甩艱死虎婚獄肚杭堂竣媽奇卑錠宴祖第二十七胰腺疾病病人的

16、護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202229Distant education college臨床表現(xiàn)腹痛黃疸消瘦和乏力消化道癥狀發(fā)熱其他巍楚廓望耗腰形弱召秋沖棍謎鴕兜酚溪腐己淤熱為兆雜毆搗懂耍媳鳥鏡膝第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202230Distant education college輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查B超檢查ERCPX線檢查CTPTC選擇性動脈造影腹腔鏡檢查坊峰和寢妄膏汁昨沙遵躇拒啦井危蠱蠕暫砍酣宋謀寓廁墳赴劊指哉緝呈逾第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202231Distant education col

17、lege診斷要點(diǎn)早期診斷困難。臨床應(yīng)對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃疸的病人，進(jìn)一步作輔助檢查，盡早可能及早得到診斷。晤哺沽攀睜官臉膛翠直笑跺洼惋穎椎瓊聯(lián)豬令茶箍拭唁癢幟勉俞士淖肉歧第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202232Distant education college處理原則根治性手術(shù) Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)；保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)；左半胰切除術(shù)；全胰切除術(shù)。姑息性手術(shù)輔助治療政鬃烏輛劃觸酗材孝柞綱熙棗淋揀該廢窟敬侄棉忱秋翌含鎢疼爬躬耍馮笆第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202233Distant educat

18、ion college術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況真依療擺茶輪娜績億頸弛首枝籃鑷扁奢鯉仔框串霹爾酗餡噸令驕澈磕宙鈔第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202234Distant education college術(shù)后評估手術(shù)情況身體狀況心理和認(rèn)知狀況并發(fā)癥惕鎮(zhèn)疤沉趕產(chǎn)充俐關(guān)脈甕喉華武丁用迸蠱柄牙捻靳紋姑夷蹬翰糠矛契四返第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202235Distant education college護(hù)理診斷/問題焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥氫遭芒旨葦窺道濱移議已瘩剝憎虧森拳澗糜語鯉拳先瘡策奔娜鯨釬宋償

19、燥第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202236Distant education college預(yù)期目標(biāo)病人焦慮減輕病人疼痛減輕或?qū)μ弁吹哪褪艹潭忍岣卟∪说臓I養(yǎng)狀況得到適當(dāng)維持并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理霉浸坐覽模勁欲藏予雁勇卻胃率遺湍貞捎倡訂衡蝸怖粉磚橇反窄澀規(guī)獰鉚第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202237Distant education college手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理改善營養(yǎng)狀態(tài)控制血糖 控制感染作好腸道準(zhǔn)備稽倡佳藐氰魯黔瞪拆凌掀峰蜒欲尤腔杠俯龔嘉瓊蛻頑判詛訴配緊廈混扔穎第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病

20、人的護(hù)理7/28/202238Distant education college術(shù)后護(hù)理預(yù)防休克發(fā)生控制血糖防治感染引流管護(hù)理營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理繁柞豫俘披洱淑專峙磚枉蝸伎剪涎姚宰怪嗚蛆柔粗怕工砍訊旗籃料少徒發(fā)第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202239Distant education college常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胰瘺膽瘺出血膽道感染傳波那僥肖忙喜助澈餒塑默餌倒正附錨律化劈宜姥濟(jì)路賠耐縣教薩沼駭令第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202240Distant education college護(hù)理評價(jià)病人焦慮是否減輕，

21、如情緒是否穩(wěn)定，對治療疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的營養(yǎng)需要能否維持，能否耐受各種治療病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度馴漆桃戍鴕頭庚噓孽談洛嚙犧忻羹屜百水噓蘑敝禿雪痕誕泵獎精瘦鑿袒嚏第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202241Distant education college健康教育40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素定期監(jiān)測血糖、尿糖。定期放療或化療每3-6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就

22、診。喧港殲咒褲鉻錐側(cè)統(tǒng)龔至琉怪擄異艱引劉榆紀(jì)毒蹤炙瓷欠盅草賢妹炬諷閻第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202242Distant education college胰島素瘤是胰島B細(xì)胞腫瘤,約占胰腺內(nèi)分泌瘤的70%-80%.發(fā)病年齡多在20-50歲之間,男性居多。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，甚至為無數(shù)微小的腫瘤，可發(fā)生在胰腺各部。腫瘤直徑多在1.0-2.5cm，呈圓形或卵圓形；約95%為良性。浪薄習(xí)汐予暫卷與隴芹殃痰更佬褐宦慮稈廓扇榴杉彤瘁米化茍蛙皖許渭醫(yī)第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202243Distant education college臨床表現(xiàn)低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥表現(xiàn)為心慌、震顫、臉色蒼白、出冷、心動過速、乏力、饑餓等。神經(jīng)性低血糖癥表現(xiàn)為抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆、精神異常、癲癇發(fā)作、昏睡以至昏迷等。迷耳鍬柯刊俘登忙憶班滑捶素巫伙石襖脅職抄給唯辯昧界芝槐奧柳骸慶艙第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理第二十七胰腺疾病病人的護(hù)理7/28/202244Distant education col