第10次課流腦、乙腦、菌痢課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 一、概述二、細(xì)菌性感染疾病 流行性腦脊髓膜炎三、病毒性感染疾病 流行性乙型腦炎一、概述 常見病原體： 細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等 感染途徑： 1、血源感染 2、局部擴(kuò)散 3、直接感染 4、經(jīng)神經(jīng)感染 相關(guān)解剖、生理特點(diǎn)： 1、無固定的淋巴組織和淋巴管， 免疫活性細(xì)胞來自血液循環(huán)； 2、由血腦屏障、血管周圍間隙 構(gòu)成的天然防線。（圖） 血腦屏障模式圖組成：連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、神經(jīng)膠質(zhì)膜。功能：阻止某些物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)組織，選擇性通過營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，以維持腦、脊髓內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 血腦屏障電鏡圖 流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningiti

2、s 一、 概述 二、 病因與發(fā)病機(jī)制 三、 病理變化與臨床病理聯(lián)系 四、 結(jié)局與后遺癥 五、 暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥 一、概述 腦膜炎雙球菌腦脊髓膜急性化膿性炎癥 好發(fā)季節(jié)：冬春季 傳染源：病人、帶菌者 傳播途徑：呼吸道 易感人群: 10歲的兒童（6月-2歲） 表現(xiàn)：全身中毒癥狀； 腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀； 腦脊液呈化膿性改變。 特點(diǎn)：世界性傳染病，常呈周期性流行； 起病急、傳播快、病情變化大。 預(yù)后：大多較好。二、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因：腦膜炎雙球菌2、發(fā)病機(jī)制：大多數(shù)不發(fā)病；或局部輕度炎癥成為帶菌者；機(jī)體抵抗力菌量毒力細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起菌/敗血癥；約2-3%機(jī)體抵抗力低下患

3、者病菌到達(dá)腦（脊）膜，引起化膿性腦膜炎。腦膜炎雙球菌機(jī)體復(fù)習(xí)：解剖、組織學(xué)（圖）腦膜 硬膜：緊貼顱骨蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜：緊貼腦實(shí)質(zhì)脊髓膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜 腦膜模式圖（顱部冠狀切面）腦膜和血管（大腦冠狀切面） 三、病理變化與臨床病理聯(lián)系 上呼吸道感染期： 病變：粘膜充血水腫，少量中性粒 細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌物增多； 表現(xiàn)：上呼吸道感染癥狀。 2. 敗血癥期： 病理變化：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑 原因：細(xì)菌栓塞小血管、 內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁； 臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛， 外周血中性粒細(xì)胞 刮片細(xì)菌(+)、 血培養(yǎng)細(xì)菌(+) 3. 腦膜炎癥期：特點(diǎn)：腦脊髓膜急性化膿性炎部位：可累及蛛網(wǎng)膜、軟腦膜各部位， 尤以大

4、腦頂葉、額葉、基底部最多見。病變：（大體、鏡下）表現(xiàn)： 腦膜刺激癥狀：（圖） 顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐， 視神經(jīng)乳頭水腫，小兒前囟飽滿； 腦脊液：壓力、渾濁或呈膿性、 細(xì)胞數(shù)及蛋白、涂片及培養(yǎng)細(xì)菌(+) 流行性腦脊髓膜炎（大體） 腦膜血管高度擴(kuò)張、充血； 蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)不清，腦膜渾濁，失去光澤。 流行性腦脊髓膜炎（大體） 腦膜血管擴(kuò)張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，溝回結(jié)構(gòu)模糊。 流行性腦脊髓膜炎（鏡下） 腦膜血管高度擴(kuò)張充血，白細(xì)胞浸潤(rùn)； 蛛網(wǎng)膜下腔顯著增寬、充滿膿性滲出物； 緊靠腦膜淺層腦組織輕度病變。 流行性腦脊髓膜炎（鏡下）腦膜刺激癥：

5、頸項(xiàng)強(qiáng)直屈髖伸膝征(+)嬰幼兒角弓反張四、結(jié)局與并發(fā)癥 1.大多痊愈 2.極少數(shù)后遺癥： 腦積水 顱神經(jīng)麻痹 聽力、視力障礙， 面神經(jīng)麻痹 顱底部動(dòng)脈炎 相應(yīng)部位腦梗死 五、暴發(fā)性流腦 主要見于兒童，起病急驟，病情危重。 暴發(fā)型腦膜炎球菌性敗血癥 （華-佛綜合征） 特點(diǎn)：嚴(yán)重?cái)⊙Y，腦膜炎癥狀輕。 表現(xiàn)：皮膚黏膜廣泛出血、瘀斑（圖） ， 周圍循環(huán)衰竭。 機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放 中毒性休克+ DIC。 暴發(fā)型腦膜腦炎 病理變化：腦膜炎波及腦組織 嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓驟升。 臨床： 高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐， 伴驚厥、昏迷。 流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis B 一、 概述

6、二、 病因與發(fā)病機(jī)制 三、 病理變化 四、 臨床病理聯(lián)系 五、 結(jié)局與后遺癥 一、概述 乙型腦炎病毒腦實(shí)質(zhì)急性變質(zhì)性炎； 好發(fā)人群：10歲以下兒童多見； 好發(fā)季節(jié)：多在夏秋季流行； 起病急，病情重，死亡率高； 臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。1. 病因：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）2. 傳染源：乙腦病人、中間宿主家畜、家禽 傳播媒介：庫蚊、伊蚊、按蚊 傳播途徑：經(jīng)蚊蟲（三節(jié)吻庫蚊）叮咬傳播 病毒循環(huán)規(guī)律：動(dòng)物-蚊-動(dòng)物（牛、馬、豬等）二、病因、傳播途徑及發(fā)病機(jī)制帶病毒蚊叮人 入血 內(nèi)皮及MPS細(xì)胞內(nèi)繁殖入血病毒血癥3. 發(fā)病機(jī)制免疫力強(qiáng)、血-腦屏障功能正常者 隱性感染免疫力低下、血-

7、腦屏障功能不健全者 侵入CNS致病三、病理變化1.本質(zhì)：腦脊髓實(shí)質(zhì)的變質(zhì)性炎癥；2.部位：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、視丘最嚴(yán)重；3.肉眼： 軟腦膜充血、水腫，腦回變寬，腦溝變窄； 切面腦組織水腫，重者見點(diǎn)狀出血、軟化灶； 4. 鏡下： 血管改變和炎癥反應(yīng)： 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管高度擴(kuò)張充血，血管周間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管周圍間隙，形成血管套。 神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏體消失，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，核偏位等。重者神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生核固縮、核溶解等壞死的變化。 在變性壞死神經(jīng)細(xì)胞周圍有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。 小膠質(zhì)細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)稱為嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。衛(wèi)星現(xiàn)象

8、嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 軟化灶形成 嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生灶性神經(jīng)組織液化性壞死，形成質(zhì)地疏松、染色淺淡的鏤空篩網(wǎng)狀病灶。 膠質(zhì)細(xì)胞增生 小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生，后者多位于壞死神經(jīng)細(xì)胞附近或小血管旁，形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。1.早期毒血癥表現(xiàn)：高熱、全身不適等2.嗜睡、昏迷及顱神經(jīng)麻痹癥狀： 神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性、壞死3.肢體癱瘓：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀4.顱內(nèi)壓升高：腦水腫頭痛、嘔吐5.腦膜刺激癥狀：腦膜反應(yīng)性輕微炎癥四、臨床病理聯(lián)系腦膜炎性充血；蛛網(wǎng)膜下腔膿性 滲出物堆積；腦脊液量淺層腦實(shí)質(zhì)炎性水腫腦膜炎性充血；腦水腫、NS變性；膠質(zhì)細(xì)胞增生。流腦 乙腦乙腦與流腦顱內(nèi)壓增高區(qū)別1.痊愈 大多在急性期后可痊愈，腦部

9、病變逐漸消失.2.后遺癥： 癡呆、語言障礙、肢體癱瘓及顱神經(jīng)麻痹引起吞咽困難、中樞神經(jīng)性面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等.3.死亡五、預(yù)后流腦與乙腦的區(qū)別 流腦 乙腦病 因 腦膜炎雙球菌 乙腦病毒傳染途徑 呼吸道 蟲媒介導(dǎo)流行季節(jié) 冬春 夏秋病變性質(zhì) 化膿性炎 變質(zhì)性炎病變部位 腦脊髓膜 腦實(shí)質(zhì)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓癥狀， 顱內(nèi)高壓癥狀， 腦膜刺激癥狀， 神經(jīng)精神癥狀， 顱神經(jīng)麻痹 顱神經(jīng)麻痹 流腦 乙腦腦脊液 壓力高， 透明微混， 混濁膿性。 淋巴細(xì)胞為主。預(yù) 后 抗菌治療， 預(yù)后較差， 預(yù)后好。 常有后遺癥。細(xì)菌性痢疾 (bacillary dysentery) 痢疾桿菌引起的腸道內(nèi)傳染病； 特點(diǎn)：假膜性

10、腸炎； 普通型菌痢病變多局限于結(jié)腸； 好發(fā)季節(jié)：夏秋季，多見兒童； 臨床：腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。 一、病因及發(fā)病機(jī)制病因：痢疾桿菌（G-） 福氏 宋內(nèi)氏 內(nèi)毒素 鮑氏 志賀氏內(nèi)毒素/外毒素 傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：消化道（糞-口途徑） 發(fā)病情況：夏秋季多見，好發(fā)于兒童2.發(fā)病機(jī)制： 痢疾桿菌少部分逃脫胃酸在結(jié)腸內(nèi)繁殖直接浸入腸粘膜固有層內(nèi)繁殖釋放內(nèi)毒素腸粘膜假膜及潰瘍形成全身毒血癥 志賀桿菌外毒素水樣腹瀉二、病理變化與臨床病理聯(lián)系 部位：主要為大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重 1. 急性細(xì)菌性痢疾： 病理：急性卡他性炎特征性假膜炎、潰瘍形成 臨床：陣發(fā)性腹痛、腹瀉； 里急后重、排便次數(shù) 稀粘液便粘液膿血便 預(yù)后：病程1-2周，經(jīng)治療大多痊愈， 少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性； 腸出血、穿孔等并發(fā)癥少見。急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎） 病變處腸粘膜發(fā)生壞死，與滲出的纖維素、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜。肉眼呈灰白色，易脫落。急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）2. 慢性細(xì)菌性痢疾： 病程超過2月以上； 多由急性轉(zhuǎn)變而來，以福氏菌感染多見；病變： 新舊潰瘍同時(shí)存在，損傷與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行； 黏膜常過度增生而形成息肉； 腸壁各層均有炎