環(huán)境與醫(yī)院感染課件

1、環(huán)境與醫(yī)院感染 感染辦 一、現(xiàn) 象實(shí)例一：胸外科公共區(qū)使用的拖把在坐便器內(nèi)洗涮后放在洗手盆內(nèi)洗刷用在公共區(qū)域污染環(huán)境（結(jié)果）實(shí)例二：介入放射科外科手消毒不規(guī)范；口罩佩戴不規(guī)范，未遮蓋鼻孔；物品準(zhǔn)備不全，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員較頻繁進(jìn)出手術(shù)間（共5次）；操作過(guò)程中術(shù)者換位不規(guī)范；觀片時(shí)，術(shù)者雙手交叉放于腋下。二、環(huán)境與細(xì)菌的關(guān)系（一）和環(huán)境密切相關(guān)腸道病原菌胃腸道是我們?nèi)梭w最大的細(xì)菌庫(kù)。例如：70kg體重的人全身寄居各種微生物共約1271克，腸道占1000g。其中大腸埃希菌（產(chǎn)ESBLs）為最重要的G-條件致病菌（我院第一季度分離率20.6%，排第1位）；腸球菌中以糞腸球菌為主，占80-90%，屎腸球菌次

2、之，自90年代，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。腸桿菌科的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌為最常見(jiàn)的環(huán)境菌群。（二）空氣含菌量與手術(shù)切口感染的關(guān)系空氣中浮游的細(xì)菌，大多數(shù)都黏附在灰塵載體上，并以塵埃中的水份及營(yíng)養(yǎng)維持其生命，很少單獨(dú)存在。一般情況下，空氣中的浮游菌濃度與大氣中0.5um的灰塵粒子在數(shù)量上大約為1:10萬(wàn)的關(guān)系。也就是說(shuō)，空氣中灰塵量大，細(xì)菌濃度就會(huì)相應(yīng)的大一些。在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的室內(nèi)只要細(xì)菌保持活性，就會(huì)不斷的沉積懸浮再沉積再懸浮。如果空氣中浮游菌過(guò)多，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，可能就沉積到器械、身上、手上，從而引發(fā)感染。據(jù)WHO的研究，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染率呈正相關(guān)關(guān)系，浮游菌總量

3、達(dá)7001800cfu/m3時(shí)，感染顯著增加，若降至180cfu/m3以下，則感染的危險(xiǎn)性大為降低而手術(shù)室環(huán)境的污染源主要來(lái)自兩個(gè)方面：（1）手術(shù)室外，走廊空氣中的細(xì)菌，來(lái)源于手術(shù)室外的塵埃，占空氣總量的90%。（2）手術(shù)室內(nèi)，工作人員和病人是主要因素。潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量靜止10300個(gè)/min.人軀體一般活動(dòng)1501000個(gè)/min.人快步行走9002500個(gè)/min.人咳嗽一次70700個(gè)/min.人噴嚏一次400060000個(gè)/min.人穿普通衣服330062000個(gè)/min.人戴口罩：不戴口罩發(fā)菌量1:71:14手術(shù)中穿著無(wú)菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為30

4、0個(gè)/min.人；動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min.人。 （三）各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范 圍 空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員的手 cfu/cm2 I類環(huán)境層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 1055II類環(huán)境普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)室、普通保護(hù)性隔離、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 20055III類環(huán)境兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 5001010VI類環(huán)境傳染病科及病房 1510醫(yī)護(hù)人員鼻前庭帶菌情況2010年3月分別對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、ICU醫(yī)護(hù)人員共180人，鼻前庭的帶菌情況進(jìn)行調(diào)

5、查。內(nèi)科病房醫(yī)務(wù)人員鼻前庭微生物監(jiān)測(cè)構(gòu)成比（%）病原菌檢出例數(shù)構(gòu)成比（%）表皮葡萄球菌2032.8金黃色葡萄球菌23.3肺炎克雷伯菌1727.9銅綠假單胞菌11.6鮑曼不動(dòng)桿菌34.9陽(yáng)性桿菌813.1變形桿菌11.6大腸埃希氏菌23.3干燥奈瑟氏菌46.6無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)34.9合計(jì)61100外科病房醫(yī)務(wù)人員鼻前庭微生物監(jiān)測(cè)構(gòu)成比（%）病原菌檢出例數(shù)構(gòu)成比（%）金黃色葡萄球菌23.4肺炎克雷伯菌2338.3陽(yáng)性桿菌915大腸埃希氏菌1118.3枸櫞酸桿菌11.7表皮葡萄球菌1423.3合計(jì)60100ICU醫(yī)務(wù)人員鼻前庭微生物監(jiān)測(cè)構(gòu)成比（%）病原菌檢查例數(shù)構(gòu)成比（%）表皮葡萄球菌1220.3肺炎克雷

6、伯菌2542.4陽(yáng)性桿菌1016.9大腸埃希菌813.6干燥奈瑟氏菌46.8合計(jì)59100%二、近期工作要求：1、拖把的使用管理要求：拖把嚴(yán)格按照不同的區(qū)域分開(kāi)使用；廁所配備有專用拖把；拖把須在拖把池內(nèi)清洗，并用300mg/L “84”消毒液浸泡后，懸掛晾干備用。-護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督。2、病房物面擦洗的要求：抹布配備數(shù)量必須足夠，抹布必須做到一桌一巾，不同的部位抹布要分別使用，使用后用300mg/L的“84”消毒液消毒后，晾干備用。物面擦拭順序要按經(jīng)緯線形式擦拭。-護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督。規(guī)范的物體表面清潔方法經(jīng)緯線法經(jīng)線（南北即上下）所有經(jīng)線平行與緯線垂直緯線（東西即左右）所有緯線平行與經(jīng)線垂直 3、手

7、術(shù)室及介入放射科要求：手術(shù)人員加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，分清污染、清潔、消毒、滅菌的概念。未按照外科手消毒要求，認(rèn)真揉搓、清洗及消毒雙手；口罩佩戴不規(guī)范，未遮蓋鼻孔等違反無(wú)菌操作原則者；禁止再進(jìn)入手術(shù)室工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督三、提高對(duì)清潔度的認(rèn)識(shí)在醫(yī)院感染控制中，環(huán)境清潔是基礎(chǔ)。1、“全球患者安全聯(lián)盟”提出： 清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)清潔：清潔的雙手、清潔的操作過(guò)程、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的醫(yī)療設(shè)備等，這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。2、今年我們國(guó)家，感控的重點(diǎn)是：“全面應(yīng)對(duì)多重耐藥菌的挑戰(zhàn)”。2011年版多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知：其中清潔是一項(xiàng)重要的醫(yī)院感染控制措施。清潔度的監(jiān)測(cè)：走走看看白手套法棉簽法環(huán)境采樣ATP生物螢光法（高靈敏度設(shè)備）清潔的醫(yī)院更安全清潔是任何消毒或滅菌措施必要的第一步。微生