腹痛-第8版診斷學(xué)

1、腹痛-第8版診斷學(xué)腹 痛Abdominal Pain腹 痛腹 痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器質(zhì)性功能性 腹 痛病因1發(fā)生機(jī)制 2臨床表現(xiàn) 3伴隨癥狀 4解 剖 圖病因-急性腹痛 腹腔器官的急性炎癥 如急性胃腸炎、急性闌尾炎空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道結(jié)石 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、門脈血栓腹膜炎癥 如多為胃腸穿孔，少數(shù)為原發(fā)腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫傷、帶狀皰疹胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致的腹痛 如過(guò)敏性紫癜、尿毒癥 共八大方面慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥消化道運(yùn)動(dòng)障礙胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻腹腔包膜的牽張中毒與代謝

2、障礙腫瘤壓迫及浸潤(rùn)慢性胃炎、慢性膽囊炎功能性消化不良、腸易激綜合征如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)肝炎、肝癌尿毒癥、鉛中毒惡性腫瘤7大原因 腹 痛病因1發(fā)生機(jī)制 2臨床表現(xiàn) 3伴隨癥狀 4發(fā)生機(jī)制 內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 牽涉痛 發(fā)生機(jī)制-內(nèi)臟性腹痛 腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓引起。 特點(diǎn)： 1.疼痛部位不確切，接近腹中線 2.疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、 灼痛 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮 癥狀發(fā)生機(jī)制-軀體性腹痛 來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳入脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)： 1.定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè) 2.程度劇烈而持續(xù) 3.可

3、有局部腹肌強(qiáng)直 4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 發(fā)生機(jī)制-牽涉痛 內(nèi)臟性疼痛牽涉至身體體表部位，即腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定于體表，故更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn) 1.定位明確 2.疼痛劇烈 3.有壓痛、肌緊張及感覺過(guò)敏等胃 ： 上腹部肝、膽 ： 右上腹及右肩胛區(qū)盲腸、闌尾 ： 右下腹部腎臟：腰部輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：下腹部 臨 床 表 現(xiàn)1、腹痛部位2、誘發(fā)因素3、疼痛性質(zhì)和程度4、發(fā)作時(shí)間5、與體位的關(guān)系胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹Mc Burney點(diǎn)小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾

4、病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定臨床表現(xiàn)-腹痛部位 臨床表現(xiàn)-誘發(fā)因素膽囊炎、胰腺炎者常于腹痛發(fā)生前有飽食、脂肪餐和酗酒史冠心病者于過(guò)度勞累時(shí)發(fā)生上腹痛則有心絞痛可能 部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)暴力作用劇痛伴休克，肝脾破裂所致1多為內(nèi)臟性疼痛2可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致3多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起隱痛、鈍痛脹痛絞 痛臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽

5、絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛-多為胃、十二指腸潰瘍穿孔上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇-應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎持續(xù)性、廣泛性劇烈性腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直-提示急性彌漫性腹膜炎陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-是膽道蛔蟲梗阻的特征膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致病人輾轉(zhuǎn)不安臨床表現(xiàn)-發(fā)作時(shí)間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消

6、化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來(lái)潮相關(guān)育齡婦女停經(jīng)后發(fā)生的急性腹痛，須考慮異位妊娠破裂臨床表現(xiàn)-與體位的關(guān)系胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕胰腺炎、胰體癌患者前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減輕伴隨癥狀1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)-炎癥性病變,如膽囊炎、肝膿腫2.伴黃疸-肝膽胰疾病3.伴休克-有貧血者考慮為腹腔臟器破裂；無(wú)貧血者，見于胃腸道穿孔、重癥胰腺炎等；4.伴嘔吐、反酸-食管、胃腸病變5.伴腹瀉-腸道炎癥、潰瘍或腫瘤6.伴血尿-輸尿管結(jié)石Thank You !人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)