腦血管介入治療的護(hù)理

1、腦血管介入治療的護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)適應(yīng)癥1禁忌癥2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4定義腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。如：腦血管造影檢查、動脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等。腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護(hù)理學(xué)科開辟了一個新的領(lǐng)域。 如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待研究的課題適應(yīng)癥1.顱內(nèi)外血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管病變。2.自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。3.頭面部富血管性腫瘤術(shù)前了解供血情況。4.顱內(nèi)占位病變的血供與

2、鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性 。5.顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查 。禁忌癥1.碘過敏者2.有嚴(yán)重出血傾向或有出血性疾病者3.有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全4.腦疝晚期、腦干功能衰竭者術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓； 心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 準(zhǔn)確測量體重以計算術(shù)中肝素的用量；做碘過敏試驗；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時

3、予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前46h禁食、禁水；術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)床上排便；術(shù)前準(zhǔn)備完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能，心電圖和胸片等；建立術(shù)前準(zhǔn)備單；準(zhǔn)備好術(shù)中所需心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉。準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、沙袋（鹽袋3袋）、彈力繃帶、膠布、造影劑（碘佛醇）、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等；在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道： 1.腦血管造影時一般只選擇一條血管，盡量選擇左上肢； 2.腦血管造影并做支架植入術(shù)時一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條。術(shù)后護(hù)理絕對臥床、患肢制動12小時，患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)

4、側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動。患者術(shù)后拔股動脈鞘后，予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無滲血、周圍有無血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，制動期間，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，以保證患者舒適，防止壓瘡。鼓勵患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水2000ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。為促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動肢體。 及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)多關(guān)心巡視患者，傾聽患者的述說，出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生并處理。

5、足背部大拇趾和第二趾中間，拇長伸肌腱的外側(cè)可觸及搏動。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理一）腦出血： 這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素（肝素魚精蛋白為100u1mg），停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（二）過度灌注綜合征： 表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120130)/(6080)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(1101

6、20)/(6080)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后2448h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（三）皮下血腫： 術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1鹽袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后68h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（四）腦血管痙攣： 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀

7、和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識、語言、運(yùn)動、感覺等功能的障礙情況；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（六）下肢動、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理七）造影劑過敏： 輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。八）系統(tǒng)并發(fā)癥-血管迷走反射（VVR） VVR比較常見，發(fā)生率為3%-5%,術(shù)后多與疼痛、血容量偏低有關(guān)。臨床表現(xiàn)為血壓低（低于90/60mmHg）,心率進(jìn)行性減慢，面色蒼白，出汗，惡心，嘔吐。保持臥位，血壓正常而心率減慢給予阿托品靜推；若血壓降低，可給予多巴胺5-10mg靜推，同時快速靜脈補(bǔ)液。VVR多為良性經(jīng)過，若不及時處理，合并嚴(yán)重瓣膜病、冠心病者可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡。出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮；根據(jù)每位患者的病因做好宣教，使患者認(rèn)識到積極治療心臟病、糖尿病、高