【學(xué)習(xí)課件】第七章平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1、第七章 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練1編輯ppt 平衡是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。 第一節(jié) 概 述平衡的定義2編輯ppt平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)

2、生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3編輯ppt 平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)； 7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)； 9 12個月形成蹲起反應(yīng)； 1221個月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律4編輯ppt反應(yīng)刺激前庭系統(tǒng)人體平衡系統(tǒng)腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦整合、加工形成主觀意識運(yùn)動神經(jīng)核編輯ppt保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制6編輯ppt平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnett

3、i量表 ，以及“站起-走”計(jì)時測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括等平衡測試儀的出現(xiàn)是人類研究自身平衡功能的一個里程碑。測試儀一般由受力平臺即壓力傳感器!顯示器!電子計(jì)算機(jī)及專用軟件等構(gòu)成。7編輯ppt平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練。按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練。按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練。8編輯ppt編輯ppt編輯ppt是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力。人體的

4、正常運(yùn)動，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動。這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致協(xié)調(diào)發(fā)生礙，稱為共濟(jì)失調(diào) 協(xié)調(diào)11編輯ppt編輯ppt協(xié)調(diào)功能障礙的臨床表現(xiàn)編輯ppt小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)功能障礙的分類14編輯ppt協(xié)調(diào)的評定（診斷）編輯ppt前庭系統(tǒng)病變眩暈性癲癇的急性呈發(fā)作性急、惡化快，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)快腦外傷急性小腦病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥共濟(jì)失調(diào)的診斷一前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性呈發(fā)作性前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)

5、作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性小腦病變眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥急性小腦病變眩暈性癲癇前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急、惡化快，危及生命小腦出血改善營養(yǎng)狀況后癥狀改善酒精中毒及維生素缺乏注意起病急緩及病程編輯ppt共濟(jì)失調(diào)的診斷二年齡與家族史有參考意義 兒童期 先天性小腦發(fā)育不全遺傳性疾病兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)腦炎 青年期 少年型脊髓型癥脊髓空洞癥青年與壯年 齒狀核紅核萎縮癥橄欖橋腦小腦變性毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥中老年小腦萎縮椎一基底動脈供血不足腦血管病編輯ppt共濟(jì)失調(diào)的體格檢查 1、姿勢平衡2、步態(tài)3、指鼻試驗(yàn)、指-指試

6、驗(yàn)4、輪替試驗(yàn)5、閉目難立征6、跟-膝-脛試驗(yàn)7、反跳試驗(yàn)8、肌張力檢查9、震顫編輯ppt一、姿勢平衡 坐位姿勢異常時，可見軀干搖晃，兩腿外展以保持平衡，兩腿并攏則坐不穩(wěn)。站立姿勢異常時，兩足分開（足基底寬），軀干搖晃。小腦蚓部病變時，向前后或左右搖晃；小腦半球一側(cè)病變或一側(cè)前庭病變向病灶側(cè)傾斜。編輯ppt二、步態(tài) 異常步態(tài)為走路蹣跚，兩足分開，足基底加寬，不能走直線，步幅小，不規(guī)則。檢查時可令患者睜眼、閉眼向前行走，并令突然轉(zhuǎn)彎?；蛲蝗煌２?，再開始行走。足尖走路、足跟走路；向前走，再倒退走；蹲下，站起來；單腳跳等動作可以顯示較輕的共濟(jì)失調(diào)。編輯ppt指鼻試驗(yàn) 三、指鼻試驗(yàn) 患者先將上肢伸直外

7、展，然后用食指指尖觸其鼻尖，以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)對比。 小腦半球病變時則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。 感覺性共濟(jì)失調(diào)時睜眼共濟(jì)運(yùn)動無障礙，但閉眼時則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。編輯ppt讓患兒先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指五次；然后讓患兒同樣用食指尖，先左后右，指對面坐的醫(yī)生的食指尖，睜眼和閉眼各指五次。 記錄方法：除對試驗(yàn)中所見協(xié)調(diào)動作描述外，并以數(shù)字記載。指鼻試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5 ，；指-指試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5(分母為試驗(yàn)次數(shù)，分子為偏離目標(biāo)次數(shù)，而前為睜眼 ，后為閉眼)。多動癥

8、患兒一開始往往不用手指尖，而用整個手去摸目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)生糾正后他們指鼻和指?指偏離次數(shù)多，而在閉眼時尤其如此(閉眼時偏差3次以上)，他們不象正常兒童用指尖輕觸，而是打，笨拙或左右分不清。編輯ppt四、快速輪替試驗(yàn)以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背;或前臂快速地作旋前旋后動作，或用手的掌側(cè)和背側(cè)交替接觸桌面;小腦損害時 以上動作笨拙，節(jié)律不均。 編輯ppt五、跟膝脛試驗(yàn) 患者仰臥，將一側(cè)下肢舉起，屈膝，將足跟放在對側(cè)膝蓋上，再將足跟沿脛骨前緣向下滑動。反復(fù)數(shù)次。兩側(cè)比較。 小腦病變時舉腿及觸膝時有辨距不良和意向性震顫，沿脛骨下移時搖晃不穩(wěn)。 感覺性共濟(jì)失調(diào)時，足跟找不到膝蓋。 編輯ppt六、閉目難立征：小

9、兒雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉眼后傾斜欲倒為異常。小腦性共濟(jì)失調(diào)睜眼閉眼都站不穩(wěn)，閉眼稍明顯。小腦蚓部病變易向后傾；一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害向病灶側(cè)傾倒。感覺性共濟(jì)失調(diào)只當(dāng)閉眼時站立不穩(wěn)。編輯ppt七、反跳試驗(yàn) 患者閉眼，一側(cè)上肢用力握拳屈曲，醫(yī)師用力使其拉開的過程中突然放松，正常保護(hù)動作：不會自己碰自己。小腦病變時.由于控制主動肌和桔抗肌的協(xié)調(diào)功能不良往往使動作過度和上下擺動時間過長。常導(dǎo)致動作過度而捶擊自己?；蚓S持臂向前平伸的姿勢。編輯ppt八、肌張力檢查 在靜止?fàn)顟B(tài)下檢查肌張力可觸摸肌肉的緊張度、硬度。當(dāng)被動屈伸小兒的肢體時，正常時可感到阻抗。阻抗過小，或關(guān)節(jié)活動的范圍過大，說明

10、有肌張力減低。兩側(cè)比較。降低：上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓折刀樣增高：下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓鉛管樣或齒輪樣增高：錐體外系病變錐體外錐體束病變編輯ppt九、震顫 在保持特定姿勢時可有粗大、無節(jié)律的動作性震顫。 分靜止性和運(yùn)動性 運(yùn)動到達(dá)目標(biāo)時震顫明顯，即意向性震顫，指鼻試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)。 小腦病變出現(xiàn)運(yùn)動性震顫。編輯ppt站立不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，當(dāng)以足尖站立或以足跟站立時，搖晃不穩(wěn)更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴?；颊叱３Ｕf到：“走小路或不平坦的路時，行走不穩(wěn)更明顯，更易摔倒”。隨病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床。 編輯ppt感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制協(xié)調(diào)的維持機(jī)制編輯ppt李某，男，50歲?；颊?/p>

11、緣于2000年4月12日中午無誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，隨即摔倒，神智清醒，無頭疼和語言不清，1小時后于縣醫(yī)院就診，頭顱CT檢查見“左側(cè)基地節(jié)區(qū)可見2.1com4.8com4com高密度影”，診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。于此同時患者出現(xiàn)生神志不清、言語不能、煩躁不安、右側(cè)肢體無知覺，給予脫水、降壓及腦康復(fù)治療后，病情逐漸穩(wěn)定，一個月后右下肢可自行活動，右上肢輕微活動，言語不流利，記憶力減退，定向障礙?；颊哂?000年7月進(jìn)行康復(fù)治療至今，期間病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)過1年康復(fù)治療后，右側(cè)肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，此次患者為進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療入我院康復(fù)科?；颊咦园l(fā)病以來無惡心、嘔吐、無肢體抽搐，無體重減輕，

12、目前病情穩(wěn)定，下肢可緩慢行走，右上肢可抬舉過頭頂，手指輕微活動，神志清醒，語言流利，精神佳，飲食睡眠好，大、小便正常。編輯ppt二、討論問題：討論問題：如何進(jìn)行偏癱患者平衡功能訓(xùn)練？ 床邊平衡訓(xùn)練床邊正確的坐姿，保持身體平衡，包括軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)各向活動。 站立平衡訓(xùn)練患者雙手Bobath叉握，上肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移超過膝關(guān)節(jié)，然后抬起臀部、髖、膝伸展而站立，幫助患者重獲垂直感，渴望能站立行走。每日34次，每次3045min。 編輯ppt平衡的維持機(jī)制對平衡功能的影響 與平衡有關(guān)的感覺的作用 與平衡有關(guān)的運(yùn)動控制系統(tǒng) 重心和支撐面對平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢變化的對策 包括踝對策、

13、髖對策和邁步對策。一、影響平衡訓(xùn)練的因素第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練編輯ppt1、循序漸進(jìn) 支撐面由大到小 重心由低到高 從睜眼到閉眼 從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 2、綜合訓(xùn)練 3、注意安全 二、平衡訓(xùn)練的基本原則編輯ppt三、訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練35編輯ppt訓(xùn)練順序訓(xùn)練順序：仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪 位坐位雙膝跪位半跪位站立位偏癱患者：仰臥位坐

14、位站立位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位坐位雙膝跪位半跪位站立位編輯ppt仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.橋式運(yùn)動2.重心轉(zhuǎn)移 床上翻身、床上移動 具體訓(xùn)練方法編輯ppt橋式運(yùn)動定義：病人仰臥位，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運(yùn)動”。 雙橋運(yùn)動：雙側(cè)下肢同時完成此動作 單橋運(yùn)動：單側(cè)下肢完成此動作在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練的同時，必須加強(qiáng)患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)。這對避免患者今后行走時出現(xiàn)偏癱步態(tài)十分重要。如患髖外旋外展不能支持時，則幫助將患膝穩(wěn)定。 橋式運(yùn)動編輯ppt床上翻身以免長期固定于一種姿勢，出現(xiàn)壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。

15、 從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè) 編輯ppt床上翻身從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身 編輯ppt患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部

16、，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移動 床上臥位移動編輯ppt前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個方向活動 編輯ppt肘膝跪位 適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動功能障礙的患者 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練 外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取肘膝

17、跪位（1）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡（2）肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性 編輯ppt編輯ppt坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 編輯ppt雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練 這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再

18、行半跪位平衡訓(xùn)練1靜態(tài)平衡訓(xùn)練2他動態(tài)平衡訓(xùn)練 治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練3自動態(tài)平衡訓(xùn)練 向各個方向活動、拋接球訓(xùn)練 無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。 編輯ppt編輯ppt編輯ppt站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練編輯ppt 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后 進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨(dú)立站立位。靜態(tài)平衡訓(xùn)練編輯

19、ppt他動態(tài)平衡訓(xùn)練 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨(dú)立站立位，治療師對其進(jìn)行外力干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練： 如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上 編輯ppt自動態(tài)平衡訓(xùn)練 自動態(tài)平衡訓(xùn)練 項(xiàng)目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。 注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。 編輯ppt協(xié)調(diào)的影響因素1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感

20、覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常3.動作的頻率協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性4.其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動性等第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練編輯ppt手指協(xié)調(diào)訓(xùn)練器編輯ppt協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) 協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則 1.由易到難，循序漸進(jìn) 2.重復(fù)性訓(xùn)練 3.針對性訓(xùn)練 4.綜合性訓(xùn)練編輯ppt上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練1. 輪替動作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、雙手交替掌心拍掌背。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快2. 方向性動作練習(xí)：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)、指敲桌面、畫畫、下跳棋等。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快3. 手眼協(xié)調(diào)：插拔木棒、抓物訓(xùn)練、畫畫、寫字、下跳棋、拼圖或堆積木等。這些作業(yè)訓(xùn)練均有助于提高手眼協(xié)調(diào)