心電圖基礎(chǔ)知識(shí)與

1、2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富1心電圖閱讀(yud)基礎(chǔ)福泉市第一人民醫(yī)院楊作富共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富2心臟(xnzng)電信號(hào)的傳導(dǎo)共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富3第一節(jié)：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖起源什么(shn me)叫心電圖心電圖的價(jià)值共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富4心電圖起源(qyun)心電圖有一百多年的歷史，荷蘭Einthoven教授首先發(fā)表了有關(guān)人類心電圖的論文，因其在心電圖領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，于1924年獲得了諾貝爾

2、醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富5什么(shn me)叫心電圖由竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)向心房，心室所傳導(dǎo)的過程中所產(chǎn)生的生物電傳遍全身，然后用電極所描記出的心電活動(dòng)圖形。僅反應(yīng)心電信號(hào)，不反應(yīng)心臟收縮力的改變。共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富6心電圖的價(jià)值(jizh)共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富7心電圖的價(jià)值(jizh)共七十七頁一、正常心電圖（一）波形(b xn)和時(shí)限的測(cè)量走紙速度(sd)：25mm/s電壓：10mm/mV 橫小格：1mm=0.04s縱小格：1

3、mm=0.1mV共七十七頁一、正常心電圖（一）波形(b xn)和時(shí)限的測(cè)量共七十七頁一、正常心電圖（二）心率(xn l)測(cè)量心律(xn l)齊：HR=60/P-P(或R-R)心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率共七十七頁一、正常心電圖（三）心電圖各波段(bdun)的正常值及意義共七十七頁一、正常(zhngchng)心電圖（四）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接V1:胸骨右緣第四肋間V2:胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線中點(diǎn) V3RV5R:V3V5在胸骨右V4:左鎖中線(zhngxin)第五肋間 側(cè)對(duì)稱處V5:左腋前線與V4水平 V7:左腋前后與V4水平 V6:左腋中

4、線與V4水平 V8:左肩胛下線與V4水平 V9:左脊柱旁線與V4水平共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（一）竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速2.竇性心動(dòng)過緩3.竇性停搏（或竇性靜止）4.竇房傳導(dǎo)阻滯(z zh)：5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（一）竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速：頻率在100-180次/分，有時(shí)(yush)可達(dá)200次/分。見于發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及應(yīng)用腎上腺素、阿托品2.竇性心動(dòng)過緩：頻率低于60次/分。見于顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功減退、阻塞性黃疸、及應(yīng)用抗膽堿藥、胺碘酮、受體阻滯劑、心律平共

5、七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（一）竇性心律失常3.竇性停搏（或竇性靜止）：指竇房結(jié)不能產(chǎn)生(chnshng)沖動(dòng)。共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（一）竇性心律失常4.竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房解發(fā)出的沖動(dòng)(chngdng)不能激動(dòng)心房共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（一）竇性心律失常5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?？稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（0.12s并伴有S-T段、T波改變(gibin)。多伴有完全代償間歇。共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律

6、失常1.室性早搏共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常1.室性早搏共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常1.室性早搏共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常2.室性心動(dòng)過速共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常2.室性心動(dòng)過速3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群寬大畸形(jxng)，時(shí)限0.12s，ST-T與QRS波群主波方向相反。心室率150200次/分，心律基本規(guī)則。共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常3.心室撲動(dòng)P-QRS-T波全部(qunb)

7、消失，成均勻連接的大波動(dòng)。心室率2OO25O次/分共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常4.心室顫動(dòng)P-QRS-T波全部消失，代之以形態(tài)、振幅、節(jié)律多變的紊亂(wnlun)顫動(dòng)波。心室率2OO5OO次/分。共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（四）房室傳導(dǎo)阻滯1. 一度AVB P-R間期0.20s， P-R間期相等(xingdng)，所有激動(dòng)均下傳共七十七頁二、心律失常(xn l sh chn)（四）房室傳導(dǎo)阻滯2.二度AVB二度型AVB:P-R間期逐漸(zhjin)延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波脫落QRS波前的R-R間期逐漸縮短含脫落QRS波的R-R間期小

8、于2個(gè)短的R-R間期共七十七頁二、心律失常（四）房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯2.二度AVB二度型AVB:P-R間期恒定，QRS波群漏搏可間歇出現(xiàn)常見房室傳導(dǎo)(chundo)比例2:1、3:1、4:3、5:4共七十七頁二、心律失常（四）房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯3.三度(sn d)AVBP波與QRS波無關(guān)， P波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于QRS波群數(shù)P-P間期R-R間期共七十七頁心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置你所知道的室性心律失常(xn l sh chn)有哪幾種 請(qǐng)說明其各自的心電圖表現(xiàn)如果病人出現(xiàn)室顫如何解決思考題共七十七頁參考文獻(xiàn)簡(jiǎn)明(jinmng)心電圖圖解簡(jiǎn)明心電圖手冊(cè)內(nèi)科學(xué)共七十七頁THANK YOU!共七十七頁

9、2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富42心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系(tx)心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富43左足IIIIII-右手(yushu)+2）導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富44左足右手(yushu)2）導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1胸骨右

10、緣第4肋間；V2胸骨左緣第4肋間；V3介于V2和V4之間；V4鎖骨中線第5肋間；V5腋前線與V4同一水平；V6腋中線與V4同一水平共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富45 心電軸一般指的平均QRS電軸（Mean QRS Axis），它是心室除極過程中全部瞬間(shn jin)向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180和180的任何地方；心臟電軸的正常范圍為 30 和 90之間；30被稱為電軸左偏， 90 被稱為電軸右偏。 3.

11、心臟電軸共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富46六軸系統(tǒng)（額面( min)的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度3.心臟電軸共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富47 心臟電軸對(duì)下列(xili)情況有幫助傳導(dǎo)阻滯如左前分支阻滯心室擴(kuò)大如右室肥厚寬QRS波心動(dòng)過速如電軸異常提示室性心動(dòng)過速先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導(dǎo)如Wolff-Parkinson-White 綜合征（也稱預(yù)激綜合征）肺栓塞3.心臟電軸共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富48心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常

12、困難的。最簡(jiǎn)單的方法是觀察(gunch)I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏 心臟電軸的計(jì)算（目測(cè)法） 正常電軸 電軸右偏 電軸左偏導(dǎo)聯(lián) I 向上 向下 相上導(dǎo)聯(lián) II 向上 向上或向下 向下導(dǎo)聯(lián) III 向上或向下 向上 向下3.心臟電軸共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富49簡(jiǎn)單(jindn)的目測(cè)法（I和III主波）口對(duì)口向左偏（計(jì)算數(shù)值為30度）3.心臟電軸共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富50正常(zhngchng)心電圖心電圖“標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)”胸前導(dǎo)聯(lián)共七十七頁2022/7/27福泉市第一

13、(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富51R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富52心電圖各波段(bdun)組成與命名U共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富53P波心電圖上最早出現(xiàn)幅度較小的波，反映心房(xnfng)除極過程。“心電圖之眼”P共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富54P-R段P波結(jié)束至QRS開始反映心房復(fù)極過程(guchng)和房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。P-R段共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富55P-R

14、間期P波和P-R段之和。反映心房開始除極到心室(xnsh)開始除極的時(shí)間?！胺渴已舆t”房室結(jié)。PR間期共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富56QRS波群幅度較大QRS波群，反映心室除極過程。首先出現(xiàn)(chxin)水平線之上正向波R；R波前負(fù)向波Q波；R波之后第一個(gè)負(fù)向波S波；S波之后正向波R波；只有負(fù)向波QS波。大小寫依其幅度而定共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富57RRSrSrSRRsRQRS波的命名(mng mng)共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富58QSqRQRQrqR

15、S共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富59S-T段QRS波群與T 波之間反映心室緩慢(hunmn)復(fù)極過程在心肌缺血時(shí)，可以發(fā)生移位。ST段共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富60T波QRS波群之后較明顯(mngxin)波形。反映心室快速?gòu)?fù)極過程。T波共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富61Q-T間期QRS開始至T波結(jié)束反映心室除極開始到心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間(shjin)延長(zhǎng)可能誘發(fā)惡性心律失常Q-T間期共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富62

16、u波T波之后0.020.04s出現(xiàn)振幅較小的波，代表心室后繼電位，機(jī)制不明。與T波方向一致。V3-4導(dǎo)聯(lián)明顯，異常增高(znggo)見于低鉀。共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富63心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上， 這種紙又被分成(fn chn)大正方形，每一個(gè)5mm寬、相當(dāng)于0.2s 。每一個(gè)大正方形有5個(gè)小正方形，每一個(gè)小正方形寬 1mm、等于 0.04s即以25mm/s速度每個(gè)大正方形=0.2s，每個(gè)小正方形0.04s（40ms). 整篇文章心電圖波形時(shí)間均為0.04s=1mm=1小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義共七十七頁20

17、22/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富64心電圖測(cè)量(cling)共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富65心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)(hu dng)強(qiáng)度是用毫伏（millivolts mV ）測(cè)量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個(gè)大正方形5mm(0.5mV)，一個(gè)小正方形1mm(0.1mV).整篇文章心電圖波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形 心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富66當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度(sd)為標(biāo)準(zhǔn)的 25mm/s時(shí)，只需要測(cè)定

18、一個(gè)R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率60/ R-R或P-P間期（秒）如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875bpm（beat per-minute bpm）二）心率（Heart Rate HR）的測(cè)量心電圖測(cè)量共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富67節(jié)律(jil)（ Heart Rhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個(gè)導(dǎo)聯(lián)較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個(gè)P波后面通常跟隨一個(gè)QRS波心率為60-99次分心電圖測(cè)量共七十七頁2022/7/27福泉市

19、第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富68兒童(r tng)心電圖特征總的趨勢(shì)是：自起初的右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)。兒童真正異常的心電圖是不尋常的！心率較成人快，10歲左右與成人相同；P波時(shí)相、振幅及P-R間期較成人短；嬰幼兒右室占優(yōu)勢(shì)心電圖：I、V5-6導(dǎo)聯(lián)深S波、V1或V3R多呈高R波；隨年齡增加V5-6的R波逐漸增加；小兒T波變異大，肢體和右胸導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。兒童心電圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富69可能屬于正常情況的兒童心電圖心率(xn l) 100 次分 QRS 電軸 90 右胸前導(dǎo)聯(lián) T 波倒置 右胸前導(dǎo)聯(lián) R 波高振幅 短 PR 和

20、QT 間期 短 P 波和窄 QRS 時(shí)相 下壁和側(cè)壁 Q 波兒童心電圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富70出生3天的嬰兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示電軸右偏、V4R和V1導(dǎo)聯(lián)的高R波、以及V1導(dǎo)聯(lián)顯著的T波倒置。出生1周后胸前導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性T波直立(zh l)是右室肥厚的特征 兒童心電圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富719歲兒童(r tng)心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心律不齊，屬于兒童(r tng)心電圖常見現(xiàn)象。兒童心電圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一人民醫(yī)院(yyun)心電圖培訓(xùn)楊作富7212歲兒童(r tng)的心電圖：電軸屬于正常的成人范圍、右胸導(dǎo)聯(lián)的R波不再明顯兒童心電圖共七十七頁2022/7/27福泉市第一(dy)人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)楊作富73小兒(xio r)心電圖特點(diǎn)心率