外科護(hù)理學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腹膜的解剖腹膜的解剖臟層腹膜壁層腹膜腹膜腔網(wǎng)膜囊腹腔大網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔腸系膜腹膜的生理作用潤(rùn)滑吸收和滲出防御修復(fù)急性彌漫性腹膜炎分 類 1.細(xì)菌性、非細(xì)菌性2.急性、亞急性、慢性3.原發(fā)性、繼發(fā)性4.彌漫性、局限性常見(jiàn)病因胃十二指腸潰瘍穿孔肝膿腫破裂膽囊炎穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻及穿孔回腸憩室穿孔小腸穿孔急性闌尾炎急性輸卵管炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)病因：腹腔內(nèi)器官穿孔，損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)的如：胃十二指腸潰瘍急性穿孔，膽囊穿孔，外傷-腸管破裂、膀胱破裂。腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散，如：急

2、性闌尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化膿性感染腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道、膽管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的嚴(yán)重感染。繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般都是混合性感染，毒性劇烈。原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis)又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。病因：多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑： 1、血行播散：肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶通過(guò)血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎大多屬于這一類。2、上行性感染：來(lái)自女性生殖道的細(xì)菌，通過(guò)輸卵管直

3、接向上擴(kuò)散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3、直接擴(kuò)散：如泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)腹膜層直接擴(kuò)散至腹膜腔。4、透壁性感染：肝硬化并發(fā)腹水、腎病、猩紅熱或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌即可通過(guò)腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質(zhì)與細(xì)菌的種類有關(guān)。溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無(wú)臭氣。急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量肺交換量毒素吸收ADH尿量心排出量組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒急性腹膜炎轉(zhuǎn)歸決定因素：病人全身和局部的防御能力 污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間炎癥介質(zhì) 、細(xì)胞因子等作用結(jié)果：局限粘連 膿腫 擴(kuò)散 腹膜炎 休克

4、多器官功能衰竭臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)。 1、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)，一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。病人不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。 2、惡心、嘔吐：腹膜受到刺激時(shí)，可引起反射性惡心、嘔吐，突出物多是為內(nèi)容物。發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出黃綠色膽汁，甚至中褐色糞樣內(nèi)容物。 3、體溫、脈搏：其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快；如脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。4、感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗

5、、口干。病情發(fā)展可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)干、舌干苔厚、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)體征望診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。觸診：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，是腹膜炎的標(biāo)志性體征）。叩診：因腸脹氣而呈鼓音；空腔臟器穿孔時(shí)可有膈下游離氣體，肝濁音界縮?。桓骨粌?nèi)積液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞比例影像學(xué)檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化膿性腹膜炎的治療處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療半臥位禁

6、食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)用抗生素營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎處理原則 2.手術(shù)治療 適應(yīng)證短期非手術(shù)（68 h）治療無(wú)效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)急性化膿性腹膜炎 手術(shù)治療目的探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1. 減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對(duì)癥處理、減輕不適 2. 控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 實(shí)施降溫措施 營(yíng)養(yǎng)支持 3.維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 4.做好病情監(jiān)測(cè)和記錄 5.心理護(hù)理急性化膿性腹膜炎術(shù)后護(hù)理措