空洞病變診斷與鑒別診斷

1、空洞病變診斷與鑒別診斷影像學上肺空洞-是肺內的病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管引流排出后形成的空腔，當氣體進入空腔，并在高密度病灶內形成低密度區(qū)域。 空洞是肺部疾病常見的一種影像學表現(xiàn)。很多疾病在發(fā)展過程中可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。分 型薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（3mm)蟲蝕樣空洞(無壁空洞）空洞壁厚15mm95%為惡性病變。515mm良惡性相當。空洞壁最厚處4mm92%為良性病變。1、薄壁空洞主要由薄層的肉芽組織及纖維組織構成。X線上為邊緣完整、光滑，境界清楚的透亮區(qū)。呈圓形，洞壁約2-3mm,均勻性薄壁，壁內緣光滑，外緣規(guī)整，邊緣多模糊，周圍見滲出性病變或樹芽征?？斩炊酂o

2、液平。多見于肺結核。2、厚壁空洞空洞壁由干酪樣壞死、肉芽組織及纖維組織或腫瘤組織構成。存在于片狀、肺段或肺葉陰影內的透亮區(qū)，壁內緣清、外緣不清、有氣液平面，見于急性肺膿腫。腫塊、結節(jié)內空洞、偏心、壁內緣凹凸不平、有壁結節(jié)，見于肺結核、肺癌。急性肺膿腫繼發(fā)性肺結核肺腺癌3.蟲蝕樣空洞多見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出形成。亦可見于肺浸潤型黏液腺癌，腫瘤細胞附壁生長，形成活瓣樣官腔阻塞，導致肺泡腔過度充氣，形成空洞征。表現(xiàn)為大片實變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯，實變區(qū)可見充氣支氣管。 干酪型肺炎肺浸潤型黏液腺癌分 類常見形成空洞的疾?。悍谓Y核肺膿腫 肺真菌感染周圍型肺癌 肺

3、浸潤型黏液性腺癌肺轉移瘤 肺韋格納氏肉芽腫 結核空洞1、蟲蝕樣空洞 2、薄壁空洞3、厚壁空洞 干酪性肺炎-蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞 見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出而成。 表現(xiàn)為大片實變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯為干酪樣壞死肺組織，實變區(qū)可見充氣支氣管。 肺結核-薄壁空洞衛(wèi)星病灶薄壁空洞結核空洞最常見類型浸潤型肺結核病變內發(fā)生干酪樣壞死后產生的空洞。呈圓形，大小不一，洞壁約2-3mm,為均勻性薄壁空洞，壁內緣光滑，周圍見滲出性病變或樹芽征。浸潤干酪樣厚壁空洞厚壁空洞結核性厚壁空洞合并鈣化結核球中小空洞、裂隙樣空洞結核-厚壁空洞見于病史長、慢性遷延不愈患者，結核球或局限性干

4、酪樣病灶中發(fā)生的空洞及慢性纖維化空洞 慢性纖維化空洞常為不規(guī)則形態(tài)，洞壁厚且厚壁不均，內外緣均不規(guī)整，洞壁可見鈣化，周圍常有纖維條索影相連 結核球空洞較小，可為裂隙狀結核性空洞影像特點空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多見。厚壁空洞多為近肺門側偏心性的空洞，洞壁內緣可凹凸不平；洞壁可有鈣化，壁外緣可有纖維條索相連。空洞內多無氣液平面?？斩幢诓粡娀騼H有輕度強化。結核好發(fā)部位常見（上葉尖后段及下葉背段）病變周圍有衛(wèi)星病灶 結核病灶具有多樣性，累及周圍肺組織形成衛(wèi)星灶。肺內可見多發(fā)病灶、樹芽征等 肺內多伴有邊界模糊的斑片影、實變影，纖維條索或斑點狀鈣化及小葉中心性結節(jié)，樹芽征。常合并結核性胸膜炎表現(xiàn)

5、，胸膜肥厚、黏連、鈣化2.肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，一周左右后可有大量膿痰咳出，腥臭味。X線：急性期見較大片狀的致密陰影，實變中如有壞死、液化則有局部密度稍減低；壞死物排出后形成空洞。CT：急性期形成的空洞內壁多不規(guī)則。急性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫膿腫周圍炎性浸潤吸收纖維結締組織增生洞壁周圍不規(guī)則廣泛纖維條索影及胸膜增厚影厚壁空洞，有或無液平可有支氣管擴張及肺氣腫出現(xiàn)慢性肺膿腫血源性肺膿腫兩肺多發(fā)性結節(jié)狀或片狀密度增高影，肺外周多見結節(jié)常邊緣模糊，周圍有滲出其內液化壞死呈低密度或出現(xiàn)小空洞 、液平血源性肺膿

6、腫病灶多變、易變、快變，此起彼伏繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)鄰近感染肺膿腫 患側膈肌升高，活動受限 膈上大片致密影，內有液平面的空洞 胸膜肥厚粘連肺膿腫常有氣液平面肺膿腫患者有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿臭痰血象異常，白細胞高，中性粒細胞比例高病灶變化快肺真菌病肺真菌性空洞常見于曲霉菌病、隱球菌病曲霉菌病空洞既可以是基礎疾病肺結核、支氣管擴張形成，也可以是血管侵襲性曲霉菌病破壞肺組織形成 空洞內見曲菌球曲菌球由曲霉菌菌絲、炎性細胞、纖維蛋白、粘液和壞死的肺組織、細胞碎屑組成球形物。新月征：曲菌球填充于空洞內，見裂隙樣或半月形透光區(qū)可活動：空洞內的曲菌球大部分可以隨體位改變呈重力性移位，即滾球征。所以，大部分曲菌球位于

7、空洞底部，亦可見少數(shù)懸浮于空洞中，呈懸球征。曲菌球結節(jié)無血供，不強化。隱球菌結節(jié)內見空洞空洞為隱球菌的重要CT征象可為結節(jié)腫塊內單發(fā)空洞或多發(fā)小空洞空洞為厚壁，內壁常不規(guī)整，外壁可分葉，邊界不清洞壁外緣可見暈征肺真菌病影像具有多發(fā)、多樣、多變病灶曲霉菌及隱球菌感染均以肺內多發(fā)結節(jié)腫塊、實變?yōu)橹?，兩者均有較為特征的“暈征”曲霉菌病空洞內含曲菌球、菌絲，可出現(xiàn)空氣新月征、懸球征，曲菌球可移動隱球菌病灶以胸膜下分布為主周圍型肺癌肺腺癌、鱗癌腫瘤內血管壓迫、破壞，癌組織缺血壞死經(jīng)支氣管肺排出可形成空洞洞壁為壞死和增殖的腫瘤組織肺癌厚壁空洞肺癌空洞形成，從整體形態(tài)看病變仍具有肺癌特點，如分葉征、毛刺征、

8、切跡征，胸膜凹陷，血管集束征；周圍組織結構侵犯，實質內不定行惡性鈣化 ，遠處轉移 、 淋巴結轉移腫大，支氣管狹窄與截斷等肺癌空洞壁厚薄不均，內壁凹凸不平，可見附壁結節(jié)肺癌實性部分、空洞壁有中度、明顯均勻強化。肺癌空洞多位于遠肺門側。肺癌空洞多為厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于遠肺門側肺浸潤型黏液性腺癌2011年，原粘液性支氣管肺泡癌更名為肺浸潤型黏液腺癌，此型具有與轉移性胃腸道腺癌相似的組織學特點，ck-20可表達陽性。此型分化較好，進展慢，臨床癥狀以咳嗽，晚期則大量咳粘液痰混合型磨玻璃樣影實變伴充氣支氣管影 以上三幅圖中可見多發(fā)結節(jié)、實變影，且大多存在空洞、假空洞。有專家認為浸潤型粘液腺癌腫瘤細

9、胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成實變、磨玻璃影，故影像上為以空洞為中心的實變。這點可與肺膿腫空洞鑒別?？斩葱头无D移瘤腺癌鱗癌在肺內轉移易形成空洞。其中鱗狀細胞癌以男性頭頸部與女性生殖器腫瘤多見，腺癌主要來自結腸及乳腺癌。肺癌亦可發(fā)生空洞性肺內轉移，且原發(fā)病灶內可有空洞形成牙齦癌多發(fā)肺轉移肝癌多發(fā)肺內轉移肺癌多發(fā)肺內轉移多發(fā)結節(jié)合并小空洞，病灶隨機分布空洞圓形，大小不一、壁薄，光滑均勻，直徑在0.50.8cm左右。有腫瘤病史肉芽腫性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA）繼往稱韋格納肉芽腫（Wegeners granulomatosis, WG)是一種

10、病因不明的以壞死性肉芽腫和壞死性血管炎為特征的多系統(tǒng)疾病，上呼吸道、肺臟、腎臟損傷是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)多見，也可以僅局限于肺部。臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀腫瘤細胞附壁生長，形成活瓣樣官腔阻塞，導致肺泡腔過度充氣，形成空洞征和假空洞癥。鑒別影像表現(xiàn)（合并空洞，常誤診）洞壁多厚薄不均、可為薄壁、厚壁或呈結節(jié)狀內壁多不光整、空洞中央可見結節(jié)，呈“孤島征”、環(huán)形空洞合并感染時空洞內可見氣 - 液平面增強掃描洞壁強化明顯囊性PCP卡氏肺孢子菌病肺炎男性 33歲 HRCT 兩肺毛玻璃影肺實變多發(fā)薄壁囊腫小葉間裂增厚.毛霉菌感染其他少見空洞肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊

11、腫具有顯著特點，為全肺均勻分布的大小不等的薄壁囊腫，直徑在0.55cm之間，囊壁的厚度一般2mm。早期囊腫較小，隨病情發(fā)展囊腫加大。這類形態(tài)的囊腫發(fā)生率為100%，是診斷肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依據(jù)。包囊蟲肺放線菌病95圖a-d艾滋病相關性馬紅球菌肺炎病史：CDC確認艾滋病患者。男，35歲。陣發(fā)性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰為主，體溫最高40，CD4 93cells /l。圖示：（圖a-b）DR正側位顯示右側肺門巨大球形腫塊陰影，其中可見空洞陰影及液-氣平面陰影。（圖c）HE染色，肺組織內出血，大量淋巴細胞聚集。（圖d）馬宋染色，其內可見分枝狀紫紅色馬紅球菌。馬紅球菌 abdc組織包漿菌病馬爾尼菲青霉菌白色假絲酵母菌肺奴卡菌病空洞病變診斷要點1、單發(fā) or 多發(fā)？2、厚壁 or 薄壁？ 3、內壁壁均勻、光整 or 凹凸不平、壁結節(jié)？4、外壁是否有暈征、分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支氣管截斷？5、洞壁強化如何？洞壁有無鈣化？6、空洞內有無氣液平面、曲菌球、菌絲?7、病灶周圍有無衛(wèi)星病灶、樹芽征？8、肺內其他病灶如何？病灶分布特點？9、病灶短期變化？患者癥狀？結核病史？腫瘤史？免疫