泌尿系損傷病人的護(hù)理16

1、第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的護(hù)理 授課次序16授課課時 4 授課章節(jié)名稱 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、泌尿系統(tǒng)損傷病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施2泌尿系損傷的病理類型、治療原則。能力目標(biāo)1、掌握腎損傷的病因、護(hù)理診斷、治療原則與護(hù)理措施 2、熟悉膀胱損傷的治療原則與護(hù)理措施3、熟悉尿道損傷的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)泌尿系損傷病人的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)腎臟、膀胱損傷的分類及病因課型新授課安全教育安全教育圖片教法與學(xué)法 （教具）多媒體第一節(jié)：泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情

2、況泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷腎損傷健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢查 治療要點(diǎn) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)； 多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息24周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)； 少數(shù)腎挫裂

3、傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。 病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？護(hù)理診斷血尿 與腎損傷有關(guān)疼痛 與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)組織灌注量改變 與重度腎損傷出血有關(guān)活動無耐力 與損傷后活動受限有關(guān)有感染的危險 與損傷后免疫能力低下有關(guān)焦慮 與損傷后心態(tài)變化有關(guān)護(hù)理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.

4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施：觀察生命體征，注意休克發(fā)生出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護(hù)理觀察及預(yù)防感染的發(fā)生健康教育絕對臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動出院后23個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動膀胱損傷健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺診斷檢查1.導(dǎo)尿及測漏試驗測漏試驗：從導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查治療要點(diǎn) 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿

5、外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液710日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。護(hù)理診斷組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)疼痛 與損傷有關(guān)血尿 與膀胱損傷出血有關(guān)有感染的危險 與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)排尿異常 與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液710天。較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補(bǔ)膀胱裂口3.引

6、流尿外滲4.防治休克及感染觀察生命體征觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生觀察及預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理健康教育男性尿道損傷（三）尿道損傷病 因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分 類1. 健康史健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔焉硇臓顩r1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間

7、隙和膀胱周圍 治療要點(diǎn) 全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。 尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。診斷檢查導(dǎo)尿注意：動作要輕柔，而且緩慢X線檢查必要時可行尿道造影檢查護(hù)理診斷組織灌注不足 與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)排尿模式改變 與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)有感染的危險 與受傷后免疫力低下有關(guān)有尿道出血的可能 與外傷有關(guān)疼痛 與損傷、尿外滲有關(guān)軀體移動障礙 與合并骨盆骨折有關(guān)焦慮

8、與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔12小時測量 血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：生命體征仍未好轉(zhuǎn)；血尿加重；腰、腹部包塊逐漸增大。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 3.治療配合（1）腎損傷： 絕對臥

9、床休息， 建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血 劑，及時有效地采取防治休克的措施； 早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。 有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 （3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 4心

10、理護(hù)理 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理 1一般護(hù)理 （1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息23日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息24周。 （2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食23日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵病人多飲水。 2病情觀察 注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理 3治療配合 （1）做好各引流管的護(hù)理 （2）預(yù)防感染 （3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢

11、查等。對腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理（4）膀胱及尿道損傷：留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；暫時性膀胱造瘺，一般留置12周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；尿外滲切開引流的護(hù)理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理（5）并發(fā)癥的護(hù)理：尿瘺時，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，

12、必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理 4心理護(hù)理 術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理(三) 健康指導(dǎo) 1向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 2告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運(yùn)動；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。 (三) 健康指導(dǎo) 3鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。 4向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識。 5囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)?！咀o(hù)理評價】 疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定, 能否安靜休息。 各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。護(hù)理原則妥善固定： 腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。觀察記錄：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無菌，防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化