白血病護理ppt新

1、白血病患者(hunzh)的護理 風濕免疫(miny)血液科 楊海紅共三十五頁一、定義(dngy)是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱(f r)、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)共三十五頁二、發(fā)病(f bng)情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤( xng zhng li)死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）共三十五頁三、分類(fn li)

2、1.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性(jxng)和慢性2.根據(jù)主要受累的細胞系列，急性白血病分為：急性淋巴細胞白血病 急性非淋巴細胞白血病慢性白血病分為：慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病 毛細胞白血病共三十五頁四、病因(bngyn)及發(fā)病機制病毒因素(yn s)電離輻射化學因素遺傳因素共三十五頁一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血(zo xu)衰竭有關(guān)2、與白血病侵潤有關(guān)共三十五頁1.與正常造血衰竭(shuiji)有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱(f r)出血感染共三十五頁貧血(pnxu)貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點(tdin)為：約半數(shù)病人就診時已有重貧血

3、：呈正細胞正色素性貧血共三十五頁貧血(pnxu)共三十五頁發(fā)熱(f r)主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特點為： 1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)： 2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫(nngzhng)亦常見： 4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染共三十五頁發(fā)熱(f r)共三十五頁感染(gnrn)（急白）共三十五頁出血(ch xi)-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血(ch xi)為早期表現(xiàn)；2.部位：全身各部，但

4、以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3.急早粒易并發(fā)DIC共三十五頁出血(ch xi)共三十五頁共三十五頁肝脾腫大共三十五頁頸部(jn b)淋巴結(jié)腫大共三十五頁胸骨(xingg)壓痛共三十五頁與白血病侵潤有關(guān)(yugun)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度 巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn) 其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累(shu li)，但不一定有臨床表現(xiàn)共三十五頁

5、二、輔助(fzh)檢查（一）血象(xuxing)（二）骨髓（三）血尿酸共三十五頁三、處理(chl)要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學藥物(yow)治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療共三十五頁誘導(yudo)緩解治療的起始(q sh)階段聯(lián)合化療，在較短時間內(nèi)獲得完全緩解藥物治療：長春新堿+潑尼松（2-3周） 長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周） 阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）共三十五頁四、護理(hl)診斷有感染的危險(wixin) 與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有

6、關(guān)活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān) 自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞侵潤有關(guān)預感性悲衰 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)共三十五頁體溫過高 與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)(yugun)口腔黏膜改變 與白血病細胞侵潤、化療反應及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛 與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)共三十五頁五、護理(hl)措施飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食?；熎陂g鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，并遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇及碳酸氫鈉口服，以堿化、水化尿液，防止化療期間細胞破壞引起

7、的尿酸性腎病?；熎陂g由于藥物影響，患者進食少，應給予清淡合乎口味的飲食，注意(zh y)食物的色、香、味，鼓勵患者進食。血小板減少時，應指導患者進食少咱的軟食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔粘膜損傷引起出血。 共三十五頁安全(nqun)護理病區(qū)地面應防滑，走廊、廁所墻壁(qingb)應安裝扶手，帶輪子的病床應固定裝置，使用期間固定牢靠。床邊、桌子上不要放置暖水瓶，防止被打翻而燙傷。共三十五頁心理(xnl)護理急性白血病是一種惡性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治療成本高。因此患者容易產(chǎn)生緊張?？謶趾蛻n慮，甚至產(chǎn)生悲觀絕望的惡劣情緒。這樣常常會影響疾病的治療和恢復。部分(b fen)患

8、者甚至出現(xiàn)自殺、自傷行為。了解患者的性格，對疾病的了解程度，注意患者的情緒變化，隨時給予針對性的心理疏導，克服消極情緒。治療前想患者解釋放、化療中可能出現(xiàn)的不良反應，消除顧慮，取得配合。了解患者的社會支持情況，囑家屬、親友給予支持和鼓勵，建立社會支持網(wǎng)。共三十五頁病情(bngqng)觀察1.觀察體溫及血壓變化，發(fā)熱時，注意有無伴隨癥狀如寒戰(zhàn)、咽痛、肛周不適等，體溫達38.5攝氏度以上是可以擦浴或冰塊物理降溫，觀察降溫效果，及時報告醫(yī)生。2.觀察患者營養(yǎng)狀況、活動情況、排便情況等。3.定期檢測血象變化，以便了解病情的發(fā)展及藥物治療的效果，隨時調(diào)整藥物劑量(jling)。4.觀察化療的不良反應。共

9、三十五頁貧血(pnxu)的護理1.保證充足的休息及睡眠，減少活動。2.嚴重貧血時應盡量臥床休息，必要時給予氧氣吸入。3.老年患者(hunzh)、耐受力較差的患者(hunzh)或貧血較重需長期輸血治療的患者(hunzh)，以出現(xiàn)明顯的心累、頭昏、耳鳴、面色蒼白等貧血癥狀，也應積極采取輸血治療，以提高患者(hunzh)的生活質(zhì)量。共三十五頁出血(ch xi)的護理1.密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚出血點，瘀斑、鼻出血等。2.監(jiān)測生命體征及血常規(guī)。3.護理動作輕柔，避免不必要的穿刺。4.關(guān)節(jié)腔出血給予冷敷，抬高患肢，減少活動。5.對服用雷固醇的患者，給予抗酸治療。6.必要(byo)時輸注血小板、凝

10、血因子、新鮮冰凍血漿。7.指導患者預防出血。8.避免使用含阿司匹林的制品.共三十五頁感染(gnrn)的護理1.保持病室整潔，定時通風，保持空氣流通，定時空氣和地面消毒，避免或減少探視(tnsh)。2.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預防感染.3.出體溫觀察外，注意咽、鼻腔、腋下、肛門等感染發(fā)生。4.實施各種注射、穿刺檢查應遵循無菌操作原則。共三十五頁藥物(yow)護理1.向患者解釋藥物的作用、副作用及有關(guān)的注意事項。2.化療(hu lio)藥物一般需要新鮮配制，根據(jù)不同藥物藥理特點在相應時間內(nèi)完成，以免影響療效。確保劑量準確。3.化療藥物輸注時應選擇豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)，反復穿刺及后疤痕靜脈，先用生理

11、鹽水建立靜脈通道，確保無誤后在進行化療藥物輸注。4.對癥處理化療不良反應。共三十五頁健康(jinkng)宣教專業(yè)知識宣教：向患者及家屬介紹疾病有關(guān)的知識，使其了解疾病的過程，學會自我護理的方法(fngf)與技巧。幫著患者建立良好的生活方式，注意休息、營養(yǎng)。消除環(huán)境中的危險因素，不要多接觸X線或其他有害的放射線，與放射線接觸的工作人員應做好職業(yè)防護。共三十五頁 謝 謝共三十五頁內(nèi)容摘要白血病患者的護理。其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙。嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血。3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉