臨床三基訓(xùn)練骨外科疾病非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、臨床三基訓(xùn)練骨外科疾病非化膿性關(guān)節(jié)炎（總分：49.00，做題時間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：17.00）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（分?jǐn)?shù)：1.00）關(guān)節(jié)痛 V晨僵關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形功能障礙解析：關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，說法不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）很少累及四肢小關(guān)節(jié)男性多于女性病變起于骶骼關(guān)節(jié)，逐漸向上發(fā)展主要是關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的病變 V非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，下列錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）發(fā)病在15歲以后，男性多于女性早期最常見骶骼關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，休息時減輕，活動時加重后期腰部僵硬，活動受限，逐漸向上發(fā)展，可導(dǎo)致背部畸形X線示雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)密度增高，脊

2、柱呈“竹節(jié)樣”改變病變可遍及全身各關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和強(qiáng)直 V解析：膝關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：1.00）上下樓時疼痛 V下蹲時疼痛休息時疼痛運(yùn)動時疼痛牽引時疼痛解析：男性患者，經(jīng)常感腰痛，并有僵硬感，后逐漸發(fā)展至駝背，頭部前伸?？赡艿脑\斷是 （分?jǐn)?shù)：1.00）腰部纖維組織炎腰椎間盤突出腰肌勞損強(qiáng)直性脊柱炎 V類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：女性，35歲，雙手多個小關(guān)節(jié)腫痛4個月，擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最合適的治療是 （分?jǐn)?shù)：1.00）激素免疫調(diào)節(jié)藥，如金制劑等免疫抑制劑，如環(huán)抱素中醫(yī)中藥免疫抑制劑+非甾體類抗炎藥物必解析：下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作有明

3、確的家族特點(diǎn)為全身性疾病，而以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳛槎喟l(fā)性、非對稱性病變 V關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，易致殘解析：下列不是膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的前置原因的是（分?jǐn)?shù)：1.00）膝關(guān)節(jié)半月板撕裂佝僂病后遺癥O形腿關(guān)節(jié)軟骨退行性變 V長期使用激素膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定解析：強(qiáng)直性脊柱炎的原發(fā)病變是（分?jǐn)?shù)：1.00）關(guān)節(jié)軟骨滑膜肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處 V韌帶軟骨下骨解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：1.00）雙手晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹8個月，雙膝關(guān)節(jié)腫痛6個月 V皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性關(guān)節(jié)液纖維蛋白凝固力差雙手X線片見骨質(zhì)疏松解析：一女性患者，67歲，雙膝關(guān)節(jié)痛、畸形5年，現(xiàn)只能忍痛行走約10O米，查體：O形腿，膝關(guān)節(jié)活動范

4、圍3060，X線平片示雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，股脛角190，治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）臥床休息，保護(hù)患肢關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥及類固醇激素關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) V膝關(guān)節(jié)融合術(shù)解析：下列各項(xiàng)中，引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）肌肉萎縮，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮軟骨破壞關(guān)節(jié)面上形成纖維性粘連 V關(guān)節(jié)長期固定于畸形位關(guān)節(jié)周圍皮膚攣縮解析：13.40歲，女性，晨起雙手指間關(guān)節(jié)僵硬、不能握拳2年，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并有壓痛8個月，雙膝關(guān) 節(jié)腫脹、疼痛6個月。雙手X線平片見軟骨下骨有囊腔形成，附近骨組織磨砂玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄。 類風(fēng)濕因子陰性。雙腕關(guān)節(jié)滑膜活檢結(jié)果為炎性增生改變。診

5、斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 V類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能強(qiáng)直性脊柱炎解析：下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變（分?jǐn)?shù)：1.00）抗鏈球菌“ O”正常HLA-B27 陽性C反應(yīng)蛋白升高類風(fēng)濕因子陽性PPD實(shí)驗(yàn)陽性 V解析：下列哪些為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，除外（分?jǐn)?shù)：1.00）阿司匹林金制劑潑尼松巰唑膘吟果糖 V解析：可供類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的手術(shù)方案，除外（分?jǐn)?shù)：1.00）滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)翻修術(shù) V解析：下列是骨關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)，除外（分?jǐn)?shù)：1.00）活動時疼痛加重，休息可緩解晨僵時間超過半小時 V受累關(guān)節(jié)以疼痛和壓痛為主，可有一過

6、性滑膜炎活動時關(guān)節(jié)有摩擦音頸椎或腰椎病變可引起神經(jīng)受壓或刺激癥狀解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù):5.00）（13題共用題干）男，68歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛近10年。體檢：右膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)陰 性，皮溫不高，關(guān)節(jié)屈伸度受限。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.首先考慮什么疾?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 V強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)感染絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎解析：（2）.首先考慮做什么檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）膝關(guān)節(jié)X線片膝關(guān)節(jié)MRI膝關(guān)節(jié)CT關(guān)節(jié)B超關(guān)節(jié)穿刺 V解析：（3）.下列哪些治療可能對患者有益，除外（分?jǐn)?shù)：1.00）康復(fù)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥理療抗骨質(zhì)疏松治療甲氨蝶吟治療 V解

7、析：（45題共用題干）58歲，女性，右膝關(guān)節(jié)行走痛1年，上下樓及由蹲變?yōu)檎玖r疼痛明顯。疼痛嚴(yán)重的 右膝關(guān)節(jié)腫脹，休息后癥狀明顯緩解。查體：右股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮，右膝活動度1090。，過屈過伸 試驗(yàn)陽性，髕骨邊緣及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性。X線平片發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，相 對關(guān)節(jié)面增生。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）右髕骨軟骨軟化癥右膝關(guān)節(jié)半月板損傷右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 V類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎右膝關(guān)節(jié)滑膜炎解析：（2）.治療的最佳選擇是（分?jǐn)?shù)：1.00）股骨髁上截骨矯形術(shù)脛骨高位截骨矯形術(shù)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)保守治療 V人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)解析：三、B型題（總題數(shù)：3,分

8、數(shù)：9.00）（14題共用備選答案）A.負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱B.兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)C.近側(cè)指問關(guān)節(jié)D.跟 骨、距骨、腕骨、脛腓骨下端、股骨E.外露的四肢關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、腕（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.大骨節(jié)病多見于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.VE.解析：（2）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.E.解析：（3）.骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：（4）.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：（56題共用備選答案）A.關(guān)節(jié)軟骨B.軟骨下骨C.滑膜D.滑膜或骨E.韌帶（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首先累及（分?jǐn)?shù)：1.

9、00）A.B.VD.E.解析：（2）.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病首先累及（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：（79題共用備選答案）A.透明軟骨的退行性變B.骨贅形成C.非特異性滑膜炎癥D.關(guān)節(jié)囊纖維變和增厚，關(guān)節(jié)攣縮E.軟骨下骨萎縮（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生關(guān)節(jié)積液的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.E.解析：（2）.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的原發(fā)病變是（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：（3）.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.VE.解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：7.00）骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是1, 2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：

10、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變）填空項(xiàng)1：（正確答案：骨質(zhì)增生）解析：骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：關(guān)節(jié)軟骨）解析：骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的目的是1、2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：潤滑關(guān)節(jié)）填空項(xiàng)1：（正確答案：保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨）解析：大骨節(jié)病是一種以1為主要改變的疾病，其X線的重要征象是2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：軟骨壞死）填空項(xiàng)1：（正確答案：生長期骨骺的過早閉合） 解析：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線表現(xiàn)是1和椎間隙邊緣處的2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：骶骼關(guān)節(jié)病變）填空項(xiàng)1：（正確答案：骨橋樣韌帶骨贅） 解

11、析：治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床首選的藥物是1,次選藥物是2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：秋水仙堿）填空項(xiàng)1：（正確答案：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大部分首發(fā)于1關(guān)節(jié)，其次是2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：第一跖趾）填空項(xiàng)1：（正確答案：跖跗關(guān)節(jié)）解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：3.00）骨贅形成是骨關(guān)節(jié)炎的X線片表現(xiàn)之一。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確 VB.錯誤解析：對于無癥狀和癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎可以不用非團(tuán)體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確 V錯誤解析：強(qiáng)直性脊柱炎最常累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤 V解析：六、（四）名詞

12、解釋（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：4.00）Heberden 結(jié)節(jié)（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（Heberden結(jié)節(jié)手指指間關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎病變可見側(cè)方增粗，可形成Heberden結(jié)節(jié)。多見 于遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)。）解析：Bechterew 病（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（Bechterew病病變始于頸椎，并逐漸向下延伸，此種類型的強(qiáng)直性脊柱炎稱為Bechterew病。） 解析：30.Still 病（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（Still病 兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱為Still病，可有高熱和貧血。） 解析：Marie-StrUmpell 病（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（Marie-StrUmpell病強(qiáng)直

13、性脊柱炎一般病變始于骶骼關(guān)節(jié)，逐步沿脊柱向上延伸，直至全脊 柱融合強(qiáng)直。這種自下而上的病變類型稱為Marie-StrUmpell病病。）解析：七、（五）簡答題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：4.00）試述骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和治療方法。（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（答：臨床癥狀：（1）主要癥狀是疼痛，初期為鈍痛，以后逐步加劇?；顒佣鄷r加劇，休息時 好轉(zhuǎn)。有的患者表現(xiàn)為休息痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕、受涼等因素有關(guān)。（2）關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程 度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，伴有滑膜炎時，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，主動與被動活動都受限制。治療方法：（1） 一般療法。 注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷。（2）藥物療法。應(yīng)用保護(hù)軟骨

14、的藥物，非甾體抗炎藥可緩解 疼痛。內(nèi)服活血化瘀中藥及外部熱敷、熏洗、浸泡，可緩解癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，以潤滑關(guān)節(jié)、 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。（3）理療及體療：可減輕癥狀。（4）關(guān)節(jié)腔情理：通過關(guān)節(jié)鏡清洗可排出炎性滲液、代謝 廢物、碎屑和小的游離體。（5）手術(shù)療法：對于出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛者，可考慮手術(shù)療法。根據(jù)具體情 況作截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。）解析：試述強(qiáng)直性脊柱炎的X線片表現(xiàn)及治療。（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（答：表現(xiàn)：骶骼關(guān)節(jié)間隙初期因缺鈣和骨質(zhì)吸收而出現(xiàn)不規(guī)則的假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣不平， 呈鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化；以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，直至完全融合。脊柱的典型表現(xiàn) 是“竹節(jié)”樣改變。治療：早期以對癥治療和預(yù)防畸形為主。給予非團(tuán)體抗炎藥，鼓勵功能鍛煉，同時注 意睡眠姿勢，必要時臥石膏床以預(yù)防腰背及髖部形成屈曲畸形。晚期嚴(yán)重駝背而影響平視者，可行脊柱的 截骨術(shù)。少數(shù)有椎管狹窄的患者可行椎管減壓術(shù)。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。）解析：試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：晨起關(guān)節(jié)僵硬至少l小時（大于或等于6周）；3個或3 個以上關(guān)節(jié)腫（大于或等于6周）；腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（大于或等于6周）；對稱性關(guān)節(jié)腫（