抑郁癥優(yōu)化治療方案探索及相關(guān)因素分析

1、抑郁癥優(yōu)化治療方案探索及相關(guān)因素分析 第一節(jié) 概 述 精神病學(xué)（psychiatry）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。 社會(huì)精神病學(xué)，即從社會(huì)學(xué)、文化差異研究精神疾病、行為問(wèn)題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。 司法精神病學(xué)，研究精神病人所涉及的法律問(wèn)題，主要評(píng)價(jià)或鑒定精神病人違法行為的責(zé)任能力與安置問(wèn)題的一門學(xué)科。 兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、精神藥理學(xué)、精神病理學(xué)、生物精神病學(xué) 精神障礙（mental disorders）是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。這些認(rèn)

2、知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人殘疾、死亡等的危險(xiǎn)性。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是以醫(yī)學(xué)為對(duì)象形成的應(yīng)用心理學(xué)分支，研究心理因素在人體健康和疾病及其轉(zhuǎn)化過(guò)程中所起作用的規(guī)律，其主要任務(wù)是研究心理因素在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程中的作用，研究心理因素對(duì)身體器官生理、生化功能影響及在疾病康復(fù)中的作用等。 心身醫(yī)學(xué)是研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科，主要研究范圍： 1.研究特殊的社會(huì)、心理因素與正常或異常生理功能之間的關(guān)系。 2.研究社會(huì)、心理因素與生物因素在疾病的病因?qū)W、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用。 3.提倡醫(yī)療照顧的整體觀念，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 4.

3、把精神醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的方法運(yùn)用于軀體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中。 第二節(jié) 腦與精神活動(dòng) 一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng) 二、腦神經(jīng)生化與精神活動(dòng)三、腦的可塑性與精神活動(dòng)第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W一精神障礙的生物學(xué)因素 影響精神健康或精神疾病的主要生物學(xué)因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。 這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。 其意義在于，找到了基因，就有可能知道問(wèn)題的癥結(jié)所在。 二精神障礙的心理、社會(huì)因素 應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。 心理、社會(huì)因素既可

4、以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥，甚至是精神分裂癥等；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身疾病。 第四節(jié) 展 望 1遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過(guò)渡 2從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⑹俏磥?lái)研究重點(diǎn) 3精神疾病的相關(guān)基因?qū)⒖赏魂懤m(xù)克隆，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個(gè)質(zhì)的飛躍 4各種神經(jīng)生化假說(shuō)，將會(huì)進(jìn)一步得到論證 5腦功能影象學(xué)將是精神醫(yī)學(xué)研究新熱點(diǎn) 將出現(xiàn)多個(gè)相互聯(lián)系、相對(duì)獨(dú)立的分支學(xué)科療效好、副作用少的新型精神藥物不斷推出 內(nèi)外科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率將大幅提高 精

5、神疾病康復(fù)與社會(huì)服務(wù)將得到充分的發(fā)展 10新世紀(jì)精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象、服務(wù)重點(diǎn)將有所轉(zhuǎn)移 精神病學(xué) -癥狀學(xué) 異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱精神障礙癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology） 為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬＃话銘?yīng)從三方面對(duì)比分析：1.縱向比較 2.橫向比較 3.心理背景和當(dāng)時(shí)處境 精神癥狀特點(diǎn)： 1.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制； 2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失； 3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； 4.癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。 精神癥狀的表

6、現(xiàn)受到以下因素影響： 1.個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處； 2.環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人癥狀 第二節(jié) 常見精神癥狀一、感知覺障礙 感覺（sensation）是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 知覺（perception）是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。（一）感覺障礙（disorder of sensation ） 1.感覺過(guò)敏（hyperesthesia） 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺

7、閾值降低。 多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。 2感覺減退（hypoesthesia）是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，感覺閾值增高。 感覺缺失（anesthesia）稱轉(zhuǎn)化癥狀，如失明、失聰?shù)取?3內(nèi)感性不適（senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。 （二）知覺障礙（disturbance of perception ） 1.錯(cuò)覺（illusion）指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。 2幻覺（hallucination）指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。 根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽（

8、auditory hallucination）幻視（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（gustatory hallucination）幻觸（tactile hallucination）內(nèi)臟幻覺（visceral hallucination）. 按幻覺體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺和假性幻覺 真性幻覺（genuine hallucination）:患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺器官而獲得的。 假性幻覺（pseudohallcination）:幻覺形象不過(guò)鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如

9、腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過(guò)感覺器官而獲得的。 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為： 機(jī)能性幻覺（functional hallucination）:是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。 反射性幻覺（reflex hallucination）：當(dāng)某一器官處于功能活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 入睡前幻覺（hypnagogic hallucination）:此種幻覺出現(xiàn)在入睡前。 心因性幻覺（psychogenic hallucination）:是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺、幻覺內(nèi)容與心理因素有密切關(guān)系。 3感知綜合障礙（psychosensory disturbance）指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別

10、屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。（1）視物變形癥（metamorphopsia）（2）空間知覺障礙（3）時(shí)間感知綜合障礙（4）非真實(shí)感（derealization） 二、思維障礙 思維(thinking) 是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception）,在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。 正常人的思維有以下幾個(gè)特征： 1. 目的性，思維指向一定的目的，解決某個(gè)問(wèn)題； 2連貫性，思維過(guò)程中概念前后銜接，相互聯(lián)系； 3邏輯性，思維過(guò)程符合思維邏輯

11、規(guī)律，有一定的道理； 4實(shí)踐性，正確思維能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn) 思維障礙包括思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙 思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。 思維奔逸（flight of thought） 思維遲緩（inhibition of thought） 思維貧乏（poverty of thought） 思維散漫（looseness of thought） 思維破裂（splitting of thought） 病理性贅述（circumstantiality） 思維中斷（blocking of thought） 思維插入（thought i

12、nsertion） 和強(qiáng)制性思維(forced thinking) 思維化聲（thought hearing） 思維擴(kuò)散（diffusion of thought） 和思維被廣播（thought of broadcasting） 象征性思維（symbolic thinking） 語(yǔ)詞新作（neologism） 邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism thinking） 強(qiáng)迫觀念（obsessive idea） 思維內(nèi)容障礙 妄想（delusion）是一種病理性的歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征： 1.信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； 2.妄想的內(nèi)容均涉及患者本人

13、； 3.妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； 4.妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。 原發(fā)性妄想（primary delusion） 繼發(fā)性妄想 被害妄想（delusion of persecution） 關(guān)系妄想（delusion of reference） 物理影響妄想（delusion of physical influence） 夸大妄想（grandiose delusion） 罪惡妄想（delusion of guilt） 疑病妄想（hypochondriacal delusion） 鐘情妄想（delusion of love） 嫉妒妄想（delusion of jeal

14、ousy） 被洞悉感(experience of being revealed) 超價(jià)觀念 三、注意障礙 注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中的指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性特點(diǎn)。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。 1注意增強(qiáng)（hyperprosexia）為主動(dòng)注意增強(qiáng)2.注意渙散(aprodexia)為主動(dòng)注意不易集中，注 意穩(wěn)定降低所致.3.注意減退(hypoprosexia)主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性 減弱,注意的廣度縮小,注意穩(wěn)定性顯著下降4.注意轉(zhuǎn)移（transference ofattention）主要表現(xiàn) 為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，

15、很容 易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)移注意的對(duì)象。5注意狹窄（narrowing of attention） 指注意范 圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不 能在注意預(yù)制有關(guān)的其他事務(wù)。 四、記憶障礙 記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程；保持是使痕跡免于消失的過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程?；貞浭呛圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。 1記憶增強(qiáng)（hypermnesia） 2.記憶減退(hypomnesia) 3.遺忘(amnesia) 順行性遺忘(anterog

16、rade amnesia) 逆行性遺忘(retrograde amnesia) 界限性遺忘(circumscribed amnesia) 4.錯(cuò)構(gòu)(paramnesia) 5虛構(gòu)（confabulation） 五.智能障礙 精神發(fā)育遲滯（mental retardation）是指先天或圍生期或在發(fā)育成熟以前(18歲以前),大腦的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻,智能停留在一定的階段. 癡呆(dementia)是一種綜合征,是后天獲得的智 能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。 六.定向力 定向力(orentation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物,以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。定向障

17、礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要的標(biāo)志,但正常人與癡呆患者可有定向障礙而沒有意識(shí)障礙。 七、情感障礙 情感（affect）和情緒(emotion)在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境（mood）是一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài) 情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)改變、情感穩(wěn)定性改變和情感協(xié)調(diào)性改變。 情感性質(zhì)的改變1.情感高漲（elation） 2.情感低落(depression) 3.焦慮（anxiety） 4.恐懼(phobia) 情感穩(wěn)定性的改變1.情感不穩(wěn) 2.情感淡漠（apathy） 3.易激惹性（irritability） 情感協(xié)調(diào)性的改變

18、1.情感倒錯(cuò)(parathymia)指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)。 2.情感幼稚 指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。 八、意志障礙 意志（will）是人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 常見的意志障礙 ： 1.意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多 2.意志減弱(hypobulia)指意志活動(dòng)減少 3.意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏 4.猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷,常常反復(fù)考慮,不知如何是好.矛盾意向(ambitendency)表現(xiàn)為對(duì)同一事物出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感 九、動(dòng)作和行為障礙

19、簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱動(dòng)作，有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn) 動(dòng)稱為行為。 （一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotor excitement） 1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。 2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。 （二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotor inhibition） 1木僵（stupor）:指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。 2蠟樣屈曲（cerea flexibility）:在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長(zhǎng)時(shí)間似辣塑一樣維持不動(dòng)。 3緘默癥（mutism）:患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以以手示意。 4違拗癥（negativism）:患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反行為。 （三）刻板動(dòng)作（stereotyped act） 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。（四）模仿動(dòng)作（ec