腫瘤病人的護(hù)理課件

1、癌癥奪去了他們的生命第1頁，共83頁。1993年1月20日直腸癌吞噬了 永遠(yuǎn)的“公主”奧黛麗赫本第2頁，共83頁。癌癥可怕嗎？癌癥！絕癥！第3頁，共83頁。第九章腫瘤病人的護(hù)理保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 劉偉道第4頁，共83頁。 教 學(xué) 目 標(biāo) 1了解腫瘤病理分類；惡性腫瘤的病因、 病理生理；體表常見的良性腫瘤。 2熟悉惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 及處理原則。 3. 掌握腫瘤的三級預(yù)防；惡性腫瘤病人 的心理特點及護(hù)理；惡性腫瘤手術(shù)、 放療和化療病人的護(hù)理及健康教育。第5頁，共83頁。重點與難點重點： 1、 腫瘤的三級預(yù)防、局部表現(xiàn) 2、病人心理特點及心理護(hù)理 3、惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療病人護(hù)理

2、 4、惡性腫瘤病人的健康教育難點： 惡性腫瘤病人的心理特點第6頁，共83頁。 概 述腫瘤（tumor） 機(jī)體細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素長期作用下，遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。 發(fā)病率：100 300/10萬（男女） 年新發(fā)病例： 年死亡病例： 全世界：10001500萬 6001000萬 我 國：160170萬 140150 萬 高發(fā)年齡段：65歲 第7頁，共83頁?；咎卣魃L不受機(jī)體生理調(diào)控生長不因致瘤因素的消除而停止常破壞正常的組織和器官第8頁，共83頁。第9頁，共83頁。第10頁，共83頁。 惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因 癌癥已成為國人的第一殺手 死亡率

3、從30年前的84.6/10萬上升 至現(xiàn)在的94.71104.01/10萬 五年總體生存率提高了70%第11頁，共83頁。 手術(shù)方式的改進(jìn)使病人生活更接近 正常 診治手段增加及水平的提高，使早 期治療病人的五年生存率大大提高 （可達(dá)80-90%），癌癥生存者日益 增加第12頁，共83頁。 【 病 因】 尚未完全明了，目前認(rèn)為是外源性的致癌因素和內(nèi)源性的促癌因素（環(huán)境因素與基因）相互作用引起，為多因素協(xié)同作用的結(jié)果。 環(huán)境及人類行為和生活方式對惡性腫瘤 發(fā)生有重要影響。 腫瘤流行病學(xué)家估計，80以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。 基因改變是腫瘤在分子水平上最直接的病因。第13頁，共83頁。 致癌因素：

4、如電離輻射、烷化劑、 3、4苯并芘影響因素 促癌因素：如心理壓力、免疫 缺陷、不良生活方式 機(jī)體內(nèi)在因素：內(nèi)分泌、遺傳、 基因改變等 致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素及腫瘤病因 多因子作用的綜合過程第14頁，共83頁。（一）、致癌因素（外源性因素） 1. 環(huán)境因素 （1）化學(xué)因素： 烷化劑（有機(jī)農(nóng)藥、琉芥等）:肺癌、造血系 統(tǒng)腫瘤 多環(huán)芳香烴類（3，4-苯并芘）：肺癌、皮膚癌 氨基偶氮類染料：膀胱癌、肝癌 亞硝胺類：食管癌、胃癌、肝癌第15頁，共83頁。（2） 物理因素： 電離輻射（放射線）：白血 病、皮膚癌 紫外線：皮膚癌 石棉纖維：肺癌 滑石粉：胃癌第16頁，共83頁。（3）生物因素： 病毒： EB

5、病毒: 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 單純皰疹病毒：宮頸癌 乙肝病毒：肝癌 霉菌毒素： 黃曲霉素：肝癌、胃癌 念珠菌毒素：食管癌第17頁，共83頁。 寄生蟲 華枝睪吸蟲：肝癌 埃及血吸蟲：膀胱癌 日本血吸蟲：大腸癌第18頁，共83頁。 4. 不良生活方式（1）飲食因素： 低蛋白質(zhì)、低纖維素和低維生素C 食用霉變、煙薰、油炸、高脂食品 酗酒（2） 吸煙： 肺癌、食管癌、膀胱癌 （3）體力活動減少第19頁，共83頁。 5.慢性刺激與炎癥（癌前病史） 長期慢性炎性刺激：慢性潰瘍、炎癥、經(jīng)久不愈的竇道 長期慢性機(jī)械性刺激：色素痣第20頁，共83頁。（二）促癌因素（內(nèi)源性因素）1. 遺傳因素： 與癌癥的關(guān)系尚無

6、直接證據(jù)，但有遺傳傾向 性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。2.內(nèi)分泌因素：較明確的是 雌激素 ： 乳癌、子宮內(nèi)膜癌 催乳素 ： 乳癌 生長激素：促癌發(fā)展第21頁，共83頁。3. 免疫因素： 免疫缺陷者（HIV）易患惡性腫瘤 器官移植后長期使用免疫抑制劑： 發(fā)生率較正常人群高50100倍4.營養(yǎng)因素：缺乏蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜等5.心理、社會因素： 惡性生活事件刺激；工作壓力 性格內(nèi)向、抑郁；劇烈情緒變化 癌癥的綜合病因概念，更符合整體觀念 第22頁，共83頁。 【 病理生理】1.發(fā)生發(fā)展分期： 癌前期：上皮增生明顯，伴不典型增生（10年） 原位癌：癌細(xì)胞未突破基膜，限于上皮內(nèi)(3-5年) 浸潤

7、癌：癌變細(xì)胞突破基膜，向周圍浸潤（1年）2.細(xì)胞分化： 高分化：細(xì)胞形態(tài)接近正常，低度惡性 中分化 低（未）分化：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性第23頁，共83頁。 【病理生理】3.生長方式：浸潤性生長4.生長速度：生長快，發(fā)展迅速5.轉(zhuǎn)移方式： 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移第24頁，共83頁。第25頁，共83頁。 【分類與分期】（一）分類據(jù)生長特性及對身體的危害分：1.良性腫瘤（benign tumor） 無浸潤和轉(zhuǎn)移能力、膨脹性生長、分化成熟、 細(xì)胞變異較小、少有核分裂相、對機(jī)體危害小。2.惡性腫瘤（malignant tumor） 具浸潤和轉(zhuǎn)移能力；浸潤性生長、速度快、邊 界不清；

8、細(xì)胞分化不成熟、有不同程度異型性； 對機(jī)體危害大，常因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。3.交界性腫瘤（borderline tumor）第26頁，共83頁。 （二） 分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法： T 原發(fā)腫瘤 tumor N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 node M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 metastasis 字母后標(biāo)以04的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度 1小 4 大 0 無 M0 無轉(zhuǎn)移 M1 有轉(zhuǎn)移 以此三項決定分期，不同TNM組合，診斷 為不同期別 各種腫瘤的TNM分期具體標(biāo)準(zhǔn)，由各專業(yè) 會議協(xié)定第27頁，共83頁。 良性腫瘤 惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長 呈浸潤性破壞性快速生長病程長 病程短 伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移 沿淋巴、

9、血管播散； 直接浸潤； 種植轉(zhuǎn)移不危及生命 危及生命。 良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別 第28頁，共83頁。臨床表現(xiàn) 決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所 在部位及發(fā)展程度 一般早期多無明顯癥狀第29頁，共83頁。1. 全身表現(xiàn)： 惡性腫瘤早期多無，或僅有非特異性 癥狀（如貧血、低熱、消瘦、乏力等） 腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻） 或合并感染、出血等，則引起明顯全 身癥狀 第30頁，共83頁。 惡病質(zhì)（cachexia）: 惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。呈嚴(yán)重貧血、消瘦、黃疸、腹水、 肢體水腫等 不同部位腫瘤惡病質(zhì)出現(xiàn)早遲不一第31頁，共83頁。2、局部表現(xiàn)：1 ）腫塊：常為淺表腫瘤第一癥狀， 性質(zhì)不同，硬度

10、及活動度 不同 2） 疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、 隱痛或放射痛、痙攣性絞痛， 晚期常難忍受第32頁，共83頁。3. ） 潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍 可有惡臭及血性分泌物 4. ） 出血：腫瘤部位不同，出血表現(xiàn)不一 5.） 梗阻：梗阻部位及程度不同，表現(xiàn)各異 6.） 浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀： 區(qū)域淋巴結(jié)腫大 骨轉(zhuǎn)移 肺、肝、腦等轉(zhuǎn)移癥狀第33頁，共83頁。 【 輔助檢查】1.實驗室檢查：一般檢查、具特異性和靈敏性的免 疫學(xué)檢測，如癌胚抗原(CEA)、-胚胎抗原（AFP）、 酶學(xué)檢測2.影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI、核素顯影3.內(nèi)鏡檢查4.病理學(xué)檢查：最可靠依據(jù)5、放射性同位素檢測6、

11、手術(shù)探查第34頁，共83頁。輔助檢查實驗室檢查影象學(xué)檢查病理學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查放射性同位素檢查手術(shù)探查第35頁，共83頁。 處理原則 按腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度、部位、大小 及全身狀態(tài)選擇治療方案。 治療手段各異，其中早期手術(shù)切除是 惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段。 治療原則：以手術(shù)為主的綜合性治療。第36頁，共83頁。(一）手術(shù)治療：1. 預(yù)防性手術(shù)2. 診斷性手術(shù) 3. 根治手術(shù)：原發(fā)癌所在器官部分或全部， 連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切 除。擴(kuò)大根治術(shù)：根 治 + 適當(dāng)附近器官及 區(qū)域淋巴結(jié)切除。改良根治術(shù)4. 姑息性手術(shù)：腫塊無法切除，僅解除或 減輕癥狀。5、減瘤手術(shù) 6. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手

12、術(shù)第37頁，共83頁。7.其他： 激光手術(shù)切割 激光氣化 超聲手術(shù)切割 液氮冷凍 腫瘤血管栓塞 腫瘤血管置管或埋泵 腫瘤無水酒精注射等第38頁，共83頁。(二)化學(xué)療法 (chemotherapy) 適應(yīng)癥：中、晚期腫瘤 藥物選用原則：據(jù)腫瘤特性、病理類型、 癌細(xì)胞增殖周期選擇用藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。 藥物分類：自學(xué) 給藥方式： 靜脈滴注或注射 肌肉注射、口服 腫瘤內(nèi)注射 腔內(nèi)注射 動脈內(nèi)灌注 對正常細(xì)胞（尤代謝、增殖旺盛者） 有不同程度損害，引起毒副反應(yīng)。第39頁，共83頁。 主要毒副反應(yīng)： 骨髓抑制 消化道反應(yīng) 毛發(fā)脫落 腎臟毒性反應(yīng) 口腔粘膜、皮膚反應(yīng) 免疫力降低第40頁，共83頁。(三)放

13、射療法(radiotherapy) 敏感度：腫瘤c.對放射線敏感度不一 高度敏感：療效好，宜選用。 中度敏感：效果較好，可選用。 低度敏感：效果不佳，不宜選用。 副反應(yīng)： 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸道反應(yīng) 第41頁，共83頁。放療、化療的禁忌癥：1、年老、體弱、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2、WBC3000、PC30000、有出血傾 向3、肝、腎功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病4、骨髓轉(zhuǎn)移者5、嚴(yán)重貧血及血漿蛋白低下者第42頁，共83頁。(四)生物治療（Biological therapy）免疫療法： 非特異性免疫療法: 卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素 特異性免疫療法：自身或異體瘤苗接種等基因治療： 應(yīng)用基因工程技

14、術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān) 基因表達(dá)水平合理，但療效尚不確切，需待臨床及實驗研究證實。第43頁，共83頁。(五) 其他治療 內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌 去勢治療。 中醫(yī)中藥療法： 減輕放、化療副作用 改善全身狀況第44頁，共83頁。（六）腫瘤的預(yù)防與控制一級預(yù)防：病因預(yù)防 目的：消除或減少可致癌因素, 降低發(fā)病率。 如：- 戒煙 - 環(huán)境保護(hù) - 改善不良生活方式及行為 - 養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣 - 減少職業(yè)性致癌物暴露 - 慢性炎變及潰瘍的早期治療第45頁，共83頁。二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、 早期治療。 目的：提高生存率、降低死亡率 如： 高發(fā)區(qū)及高危人群定期普查 及時發(fā)

15、現(xiàn)和治療癌前期病變 定期體格檢查和自我檢查第46頁，共83頁。第47頁，共83頁。 警惕早期癥狀和體征 持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌第48頁，共83頁。吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌第49頁，共83頁。無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等第50頁，共83頁。無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等第51頁，共83頁。皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤

16、改變和增大：提示惡性黑色素瘤第52頁，共83頁。不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌第53頁，共83頁。三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防 腫瘤診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防 目標(biāo)：防止病情惡化、防止殘疾。 目的：提高生存質(zhì)量，恢復(fù)體力， 減輕痛苦，延長生命。 措施：多學(xué)科綜合診斷、治療； 臨終治療； 癌癥三級階梯止痛治療等。 第54頁，共83頁。 【腫瘤病人的護(hù)理】(一) 護(hù)理 評估：1健康史： 行為及生活方式 重大生活事件 疾病史：慢性炎變、潰瘍等 病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染史 工作及生活環(huán)境：致癌物暴露 飲食及營養(yǎng)情況 第55頁，共83頁。2身體

17、狀況 癥狀、體征：局部全身 檢查結(jié)果評估： 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 3心理社會支持狀況 性格 對告知診斷的心理承受能力 對疾病及各種治療的情緒反應(yīng) 家庭及社會關(guān)系 經(jīng)濟(jì)來源及家庭經(jīng)濟(jì)承受力 社會支持系統(tǒng) 第56頁，共83頁。（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題 1、焦慮 / 恐懼 / 抑郁 / 絕望 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3、疼痛/舒適改變 4、自我形象/自尊紊亂 5、知識缺乏 6、潛在的并發(fā)癥：感染、出血、靜脈炎、 靜脈栓塞、臟器功能障礙等 第57頁，共83頁。 （二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題 皮膚粘膜完整性受損 活動無耐力/自理缺陷 口頭交流障礙 家庭應(yīng)付能力低下 潛在性暴力行為 睡

18、眠型態(tài)紊亂 第58頁，共83頁。（三）護(hù)理措施 第59頁，共83頁。（一）一般護(hù)理1、營養(yǎng)支持：高糖、高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，必要時給予靜脈營養(yǎng)，輸血或蛋白2、疼痛護(hù)理：給予關(guān)懷、 舒適體位、止痛劑、止痛泵3、基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、口腔、生活護(hù)理第60頁，共83頁。（二）手術(shù)治療的護(hù)理:1、操作輕柔2、對癥護(hù)理：灌腸、插管3、糾正重要器官功能障礙4、教會病人鍛煉方法5、手術(shù)時盡量用電刀6、切下的標(biāo)本保存第61頁，共83頁。（二）手術(shù)治療的護(hù)理: - 心理護(hù)理 - 疼痛管理：癌癥三級階梯止痛方案 - 營養(yǎng)支持 - 并發(fā)癥預(yù)防 - 功能鍛煉 - 重建器官自理及功能訓(xùn)練第62頁，共83頁。（三

19、）放療病人的護(hù)理 全身反應(yīng)的護(hù)理：見教材 骨髓抑制 WBC3109/L Plt80109/L 局部反應(yīng)的護(hù)理：1 度干反應(yīng)、2度濕反應(yīng)、3度潰瘍、后期反應(yīng) 皮膚、粘膜 照射器官暫停放療第63頁，共83頁。（四）化療病人的護(hù)理: 常見毒性反應(yīng)的護(hù)理 1、組織壞死：漏-腫-停-保留針頭-回抽-注射解毒藥-拔針頭-冷敷24h 2、栓塞性靜脈炎 3、 骨髓抑制 4、 胃腸道反應(yīng) 5、 肝腎毒性反 6、口腔粘膜反應(yīng) 7、 皮膚反應(yīng) 8、 脫發(fā)第64頁，共83頁。 化療護(hù)士自我防護(hù) 有條件時，使用特別安全層流柜配制液體 操作中穿專用防護(hù)衣、戴帽、防護(hù)眼鏡、 口罩、聚氯乙烯手套 一旦藥液污染皮膚或濺到眼睛里

20、，立即用 清水沖洗 注射器、針頭、輸液用具等用后密封， 1000高溫焚化 定期體格檢查第65頁，共83頁。 （五） 心理護(hù)理1. 對疾病的心理反應(yīng) 震驚否認(rèn)期（保護(hù)性心理反應(yīng)支持 鼓勵） 憤怒期(適應(yīng)性心理反應(yīng)溝通交流) 磋商期(討價還價尊重病人) 抑郁期(喪失信心關(guān)愛撫慰) 接受期（接受事實交流、尊重、滿足其需求） 罪惡感、孤獨感第66頁，共83頁。 2、對治療的心理反應(yīng) 焦慮： 安全性、效果、不適反應(yīng) 病情變化 康復(fù)程度、預(yù)后 恐懼： 疼痛 殘疾（如截肢） 容貌改變（如脫發(fā)） 身體功能改變（如人工肛門、 喉切除、舌切除） 未來生活型態(tài)的改變 與親人分離 依賴別人第67頁，共83頁。5.健康

21、教育： 保持情緒穩(wěn)定 休息與活動的有效結(jié)合 飲食指導(dǎo) 應(yīng)付疾病及改變的策略 行為及生活方式改善 放、化療等繼續(xù)治療有關(guān)知識 功能鍛煉 自檢、自查方法 需及時就診的異常征象 定期隨訪第68頁，共83頁?！咀o(hù)理評價】心理問題營養(yǎng)、休息、睡眠疼痛有關(guān)知識第69頁，共83頁。癌癥可怕嗎？癌癥不是絕癥！第70頁，共83頁。謝謝 Thank You第71頁，共83頁。小 結(jié) 腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)外致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對機(jī)體生命危害較大。目前仍以手術(shù)化療放療等綜合治療為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷放化療的毒副反應(yīng)給病人身心帶來損害，故應(yīng)加強(qiáng)

22、心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理放化療護(hù)理，改善病人營養(yǎng)，合理應(yīng)用止痛藥，加強(qiáng)自我護(hù)理及康復(fù)期指導(dǎo)。第72頁，共83頁。一、名詞解釋 1.腫瘤 2.癌 3、原位癌第73頁，共83頁。二、填空題1惡性腫瘤擴(kuò)散方式有四種。2目前診斷腫瘤最可靠的方法是。3化療病人每周檢查血常規(guī)次。 第74頁，共83頁。三、選擇題1惡性腫瘤最多見，最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn)是： A腫塊B疼痛C潰瘍 D破壞所在器官結(jié)構(gòu)E淋巴轉(zhuǎn)移2診斷惡性腫瘤最可靠的方法是： A化驗檢查 BX線檢查 C超聲波檢查D內(nèi)窺鏡檢查 E病理檢查第75頁，共83頁。3腫瘤轉(zhuǎn)移方式有： A直接蔓延B淋巴轉(zhuǎn)移 C血行轉(zhuǎn)移 D種植轉(zhuǎn)移 E以上都正確4良性腫瘤不具備以下哪個性質(zhì)： A生長速度較慢 B多有完整包膜 C多呈浸潤性生長 D無轉(zhuǎn)移 E一般不危及病人生命第76頁，共83頁。三、選擇題3腫瘤轉(zhuǎn)移方式有： A直接蔓延B淋巴轉(zhuǎn)移 C血行轉(zhuǎn)移 D種植轉(zhuǎn)移 E以上都正確4良性腫瘤不具備以下哪個性質(zhì)： A生長速度較慢B多有完整包膜 C多呈浸潤性生長 D無轉(zhuǎn)移 E一般不危及病人生命第77頁，共83頁。三、選擇題5大多數(shù)抗腫瘤藥物其副作用： A低熱B黃疸C少尿 D失眠頭痛E骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)6化療藥物治療惡性腫瘤，白細(xì)胞總