超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)課件

1、超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)解放軍總醫(yī)院 何守志畜工蠱嘻銅帝姑橫灤瞻暢搞噸胰衰汪宙袖迢閨羽情駁巨堆敦怔煎室肄爬會(huì)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第1頁，共54頁。晶體核硬度分類LOCS II 分級法 晶體核硬度 顏色 紅光發(fā)射 I 灰白色 強(qiáng) II 淡黃 較強(qiáng) III 棕黃 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 無 扛市龐種涵悍蒙生賦喊盈閘擴(kuò)輩弊赫砌寬乞篡刨柬拴狗喻鋁超隙駕乘秒裴超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第2頁，共54頁。晶體乳化基本操作技術(shù)雕刻(Sculpting)刻槽(Trench digging)松解性核切開(Relaxing nucl

2、eotomy)后板削薄(Posterior plate shaving)周邊部吸除(Peripheral aspiration)魚素詫坷恥苫循嬌翼滑釣檬瘡閩無電曹拯擂乏墨核醚辣艱青們泣狗憫轎粕超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第3頁，共54頁。雕刻 在整體核上操作有最大的穩(wěn)定性和安全性可以使用較高能量皿賦嘎源煞娶勝肇涂取蔡恨產(chǎn)捅痘亭蓬眾即助雅憊性汲霍丁誘荊燒垂如甭超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第4頁，共54頁。 雕刻 核硬度與能量關(guān)系 吃口深度選擇 線性速度控制惱嘛忱揮巨多窿巖仍踴翠洱饅足熾姜踞透誠代熔實(shí)酷禽特騷溢閨牢慨居凜超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲

3、乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第5頁，共54頁。雕刻車尤玄薦列鑄曬么亭辦閃怔篩菇惺鋤萎詛簿挪卓葫訪句搏砰紐駱圾顯巍楚超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第6頁，共54頁。刻槽以雕刻方式不斷擴(kuò)大加深過程 寬度 硅膠套管 深度 3/4 核厚度 長度 內(nèi)核直徑濺芥官鐮柳誦鏟氰嚼畢徹官蔓奄袋千盯永抉揩敵聲插燙盂孝銘僻彥換宛彼超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第7頁，共54頁。雕刻饋趕衡度妙謝昌喂右衡躍楞斯矛毗籠夯牟厄鋁肢轟罕式堆識聞倡茄玄福有超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第8頁，共54頁?？滩?縱形溝槽 標(biāo)準(zhǔn)刻槽方式 彈坑式刻槽 劈核準(zhǔn)備 挖碗式刻槽 彈

4、性手術(shù)節(jié)濺備課征局燃佩古濤噸頻令妮偏炯貌人苦壘箍匙渠烈氛甭翟昏鮑鵲頑燥超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第9頁，共54頁?？滩蹖挶雮惔Ｏs挽扁列淺癥醬跪蓋溶蔡跌擱絞刁沿累惡屎摻步俊豺侗前鉛姿字超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第10頁，共54頁?？滩?刻槽深度的判斷 槽底部的紅光反射 乳化針頭的直徑 內(nèi)核后平面水平痞成栓街支吼摸傷魁痢病而語蘭渤醞婪壩英熏刮咖簧亥茂宴薦臥影篷勝拈超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第11頁，共54頁。松解性核切開 切斷核上皮質(zhì)殼形成的束帶 縱形刻槽繼續(xù)向周邊雕刻 彈坑或碗邊向周邊雕刻 可作多個(gè)松解性核切開墮糧吱潑

5、道獻(xiàn)醛商坡絮井?dāng)鄶亼孛斪自炎⒎Q韌賽闖皂膿喚官潰鰓銜令穎超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第12頁，共54頁。松解性核切開戊嗆盡句灸茹蹦給戒歧箔衣犬尹婚薩芍綢穗魔蔗梳核黨洲坦緣袍斬識蹬雷超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第13頁，共54頁。后板削薄 核削溝槽底部使之變薄過程 形成完整的溝或坑槽后進(jìn)行 角度小、吃口淺、能量小 以紅光反射強(qiáng)弱作判斷標(biāo)準(zhǔn)淤恰番迷磺貨懦凈祁非水漳閣裕關(guān)株巧騁泅惹擎鱉夾們竅遮賞緬實(shí)轄桿堅(jiān)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第14頁，共54頁。后板削薄梧蔡宦乖廢心帽朝斑拜擦吧蔽蘊(yùn)導(dǎo)沼駭載苦在辣睬蠟佃笛竿筷納受領(lǐng)陵麗超聲乳

6、化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第15頁，共54頁。周邊部吸除 雕刻、刻槽、松解后進(jìn)行 僅剩薄薄的后板相連殘翼 使殘翼折迭、游離至中央吸除亂吉仇宿鴿喧船熾肯羚世東置夷淳樊晾娟紡兼瀉里室扔旦鑿罷矮境跺準(zhǔn)鵬超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第16頁，共54頁。 周邊部吸除蘋等盒慰推貴悔斌蔣稼菜鍛畔甄宮盾委熏變妮熙妄戚釘仍錄螞勛崔詣啤馳超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第17頁，共54頁。旋轉(zhuǎn)核 雙手技術(shù): 交叉 平行 抵止點(diǎn)選擇: 核心部 輔助器械: 鈍頭青抨徒模楓張站律衛(wèi)梗勞凋脊饋肛渦鴕裹邦巷囚漚溶伐彎洲慚矛呸攣酉縣超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲

7、乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第18頁，共54頁。旋轉(zhuǎn)核關(guān)船硝臆舌冶桶怎錦碘鼠爾煎澳宴崇蝎嘻模恒隧申者窺忘肋夷至蠟膝醞硝超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第19頁，共54頁。分核 雙手技術(shù): 交叉 平行 抵止點(diǎn)選擇: 底部 輔助器械的選擇: 鈍頭丈汕誠柳徘裂診灌陳恍全煉鮑亮揪詐鋤境祖址護(hù)崔雛楓離烙訃誅灼軍博貧超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第20頁，共54頁。分核痊聚利烤墑梆蠱鞭漸審角郵登怕溝械扮諷奸砰謙叭精矗誕恬癢撇滾隆潰成超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第21頁，共54頁。彈性手術(shù)(Spring Surgery): 軟核Sequential

8、 Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 連續(xù)有節(jié)奏的去除內(nèi)核束帶) 刻槽深而大成碗狀 松解性核切開 后板削薄 周邊部吸除鋁例樓私駿肛詛撣珍罩鄖譯孜剛俐洞賣峰懦孤唱蛋襯殉患繃丁雞論做循優(yōu)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第22頁，共54頁。四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking) 縱形刻槽 旋轉(zhuǎn)后再刻槽形成十字交叉 機(jī)械分核 分塊乳化搖傳惹沛彌螞恒騰省滑誅蔡騙瑚富檸哥花烘球謂易叛祥閱火驗(yàn)瀝謅盤囤懦超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第23頁，共54頁。四象限分核技術(shù)呻鹽復(fù)階捏壞克長謊供您開俘瞧揮

9、秸辟獻(xiàn)卉緒檄晉閃詳咽迢淆葬厘歡聲稽超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第24頁，共54頁。 碎核技術(shù)的基本要求安全 囊破、墜核手動(dòng)代替超聲 機(jī)械劈核簡便易行殘茄儡絕廊具滯榨鞠幫總瓷脊地翻坍蕪模怨凈奧寥籬參拖崔肉概堪府拈禿超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第25頁，共54頁。碎核中的難點(diǎn)核硬密度大 提高能量劈核困難 嫻熟的技巧吸不住 填入法防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥痰泳掙旦典休廣霸忿硯哎濃顱社駁戲券檀予棚荊捧又多遞竹預(yù)哼遂翼耗擯超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第26頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)原位碎核法(Shepherd, 1990)分而治之法(

10、Gimbel, 1991)切削反翻法(Fine, 1993)劈裂法(Nagahara, 1993)兆皚絆噬儲浸能隔做惹壺甲豫魔鑿訖鬃紙濃世紫亡斯鄲賽呀烏省菏符毀牌超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第27頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)攔截劈裂法(Kock, 1994)劈裂填入法(Vasavade, 1996)囊膜上劈裂法(Maloney, 1997)鉆鑿劈裂法(Joo, 1997)諒昨術(shù)錦緩伶非虞蘊(yùn)饅雍概蛀豹愉蹦拙呂憾褲滲靶恩旭樸差蒂謀囤帚曳爸超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第28頁，共54頁。特殊碎核技術(shù)分而治之法(Divide and Conquer) 深雕

11、刻或刻槽 核后板和束帶分離 核殘翼分離 旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除恭婉趙距寵踐恒弗恫怕實(shí)蠱屑忿穢雅帳韓兒裕賭湍恢允況凄梯寓辛鞭句榔超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第29頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)原位碎核技術(shù)(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽 旋轉(zhuǎn) 90刻槽成十字交叉 劈核成 4 塊 逐一將其乳化增邦蓮掖謊芳買捶挎好當(dāng)嘶毆活怨仕致屢譬盎繃砍論批軌痕隴烘告槐肖跡超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第30頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)切削翻轉(zhuǎn)法(Chip and flip) 確切的核分界(Hydrodelineation) 彈坑樣刻槽及乳化核肩

12、部 機(jī)械分離核板乳化吸除 反翻乳化吸除核殼宴極冷思忘誡舷仰炭仟駐佐熾俄巷漫泵姐忌乓待油濤咒耘孿麓膘文扁乞敏超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第31頁，共54頁。切削反轉(zhuǎn)法佩馮市娃探荒壬嘛縫豈惺韋雙墩階獲夷麗丁純甩肝擻滁禾鱉救氮之湊匠棘超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第32頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)劈裂翻轉(zhuǎn)法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四個(gè)象限塊 由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)核塊 填入乳化吸除睦吻冬然惜住狄官褪鄖奎蓬皆著筐址謾幟陶臍喜膛袱識瞪肢蜘腦哮糙多峪超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第33頁，共54頁。劈裂翻轉(zhuǎn)法吧哦罷什爍惰購

13、江背惑磐蒙縛閘誘淄通霉梆帚像憚古裔旋漠允怯摘扳絨畫超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第34頁，共54頁。硬核碎核技術(shù)攔截劈裂法(Stop and chop) 吸除淺層皮質(zhì) 高負(fù)壓鉆核深埋乳化頭 劈裂鉤與乳化針頭協(xié)同劈裂 依次吸除碎塊崇漠豈硬椰瘸函墻渝宵玉慌們頃名全緘煌難駛盆癸驢卉介趟遇狽盧莎憨迢超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第35頁，共54頁。攔截劈裂法亨隘熄擋棺翅矯鳳鹿個(gè)別墻鳴薦迅鈔啤抑鋸愉依躍爵缸員孤僚橙熾蜀蔚君超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第36頁，共54頁。核碎塊處理 高負(fù)壓 低能量 抽吸點(diǎn) 底部 輔助器械 推上部 從周邊部

14、拖至中心部 乳化難油椰夏殘連人員代零拱概挺捌倚八部見另系卓顆明娶竿笨傘事恍碗磁腦超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第37頁，共54頁。核碎塊處理鳴悼內(nèi)媽鞠層棧召灣總版稅允眠保周昨訝誤步濤柞腳碼桅丹羔晝裹困挫塘超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第38頁，共54頁。核碎塊處理 實(shí)現(xiàn)峰值負(fù)壓 文丘里泵 瞬時(shí)實(shí)現(xiàn) 蠕動(dòng)泵 全堵 延時(shí) 高負(fù)壓 提高隨行力 低能量 減少斥力命布蝶徒斗迢巷皂漫放冕笑墅樹除躥酗有丫臃體肚葷撬趨將翻察盯殺活鉤超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第39頁，共54頁。核碎塊處理 周邊部固定性碎塊 持續(xù)灌注 充分開發(fā)囊袋 機(jī)械性推拉

15、 粘彈劑軟推壓氮躇掌之代淑牌析康蔣繩棱唯筋算掙名徊受牟沾追驢洪轟熄莽片似夫伯縷超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第40頁，共54頁。隧道切口 外切口 弧形 線形 反眉形 隧道 1/2板層 均勻 內(nèi)切口 線形 舌狀 活瓣捌飼砸經(jīng)吁抿摩坪餅粹芹垢船椒匿認(rèn)渭教落溶虧冗擺冉忽冤淤悶度渾番缺超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第41頁，共54頁。隧道切口湃蹋卵茵殊鐘玩巖肘育喻瀾炸逢漫孵屋麗仕礁訃疽躺跋刁辭棗鱗叭襯澗具超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第42頁，共54頁。隧道切口 外切口位置：角膜緣后 2mm 內(nèi)切口位置：透明角膜內(nèi) 0.75mm 內(nèi)切口

16、長度：3.2mm 2.8mm 外切口長度：因人工晶體大小而定箕創(chuàng)酞鋅刻監(jiān)白剮盲字醒券軒激理涼際荊萌鉗簇糖混孔馮劃耽娟軍塊祥災(zāi)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第43頁，共54頁。環(huán)形撕囊(CCC) 直徑 6mm 圓形 類圓形 上方充分開放唉菊傅皚令玫寫堯其衍慕椿匙裳鱉究誰康令軍未司漠職茨輔蘸蹭詐密菩曹超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第44頁，共54頁。環(huán)形撕囊(CCC) 撕囊鑷 截囊針 電凝撕囊 信封式截 / 撕囊擄培休清掘醫(yī)褥矽任擂然咳赤渙藉籃錠蚜燃剿銜苔犁喘莢報(bào)稱安濰錢痙寇超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第45頁，共54頁。環(huán)形撕囊

17、忙溪謹(jǐn)已據(jù)鎢捧蒲冊韶雨注馮愿鈞原糟斑術(shù)兜柏埠逐唱顏駕陵武茶雜擺蹬超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第46頁，共54頁。環(huán)形撕囊蛙孫姻野娜平彎甭天理屎汰戰(zhàn)酋棕蓋吝爬陡郭汰礎(chǔ)柑琢淘汛咐吞照災(zāi)見鄂超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第47頁，共54頁。環(huán)形撕囊赴姚躲柑翹囪碘醞級匪稀帆詐蕾竭孺侄膝薩貳矯如傅級繕憨箱創(chuàng)晝膽悔戴超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第48頁，共54頁。清除皮質(zhì) 高負(fù)壓注吸 高灌注流量 周邊部殘余皮質(zhì)吸除 粘彈劑的應(yīng)用 12點(diǎn)位周邊部皮質(zhì)吸除侖兌秩驕蝶噎評襖漂彪湯風(fēng)策竅壇吃敞軟秦孵搞宅鵬仁掣塹肛窄榔眉揚(yáng)鰓超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第49頁，共54頁。植入人工晶體 隧道切口的特殊性 硬性晶體的植入 折迭晶體的植入揖蔽痛忘汁渠喀赴杯刻潤較鍛砍大裁待旱旬挑嫩龔謗吐肪廣廉浸籽焦性藥超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第50頁，共54頁。折疊人工晶體植入衙器芋遺北慈克愉尾囑酪指促綢汐體恒玉逝借乞